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Anesthesie en V et K Hamzé + Heyer

journeevertebro
June 15, 2013
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Anesthesie en V et K Hamzé + Heyer

9h15-9h30 Anesthesie en V et K Hamzé + Heyer

journeevertebro

June 15, 2013
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  1. L’anesthésie pour Vertébroplastie ou Kyphoplastie Un choix multidisciplinaire et raisonné

    H. KECHICHE, B. HAMZE, L. HEYER, V. BOUSSON, C. PARLIER-CAU, JD. LAREDO. Hôpital Lariboisière
  2. Les objectifs: AL AG SIVOC + AL Analgésie pour tolérer

    l’insertion du trocart Sédation contre l’agression environnementale: Position, Percussion, Injection de ciment,… Analgésie + Sédation
  3. AL: Risque/Efficacité ? AL +/- Bolus analgésie (1ml Lidocaine 1%/10Kg):

    [Sesay M. et al. Can J Anesth 2002/49: 137-143] • 85 % d’efficacité analgésique? • 40% d’injection « intra- vasculaire »? Taux toxique > 5 µg/ml 3 µg/ml
  4. La position ventrale et AG - 20% Débit cardiaque 0,1%

    Lésions nerveuses 0,05% Lésions oculaires et ….. 1% Fracture sternale ? Edgcombe H et al. Anaesthesia in the prone position. 2008; BJA; 100 (2); 165- 183
  5. Des facteurs de risques de la sédation? Durée du geste

    Nombre de Vertèbres Sédation Ciment Taux de complication de 1% (ostéoporose) à plus de 10% (métastases) dont < 1,5 % de complications majeures. [Jensen M. et al. AJNR 2007 28:1439-43]. A. Unemura et al. AJNR 28:567-69, 2007
  6. Un choix multidisciplinaire et raisonné AL AG SIVOC + AL

    Les impossibilités: 20% - Opposition du patient - Contraintes techniques: immobilité, percussion, durée Les mauvaises indications: 20% - Terrain à risque CV : insuffisance cardiaque, HTAP, obésité, - L’ambulatoire Les contraintes: 20% - Hyperalgie - Titration - Hypercapnie, OSA
  7. Anesthésie locale pure • 21 patients : - 19 patients

    avec atteinte rachidienne comportant 30 vertèbres dont 3 kyphoplasties - 2 patients avec atteinte extra rachidienne dont 3 cotyles
  8. Anesthésie locale pure • Mélange de xylocaine 1% et de

    naropeine 7,5 - dose totale :7 ml / pédicule : 1 ml pour le cutané 3 à 4 ml pour les plans profonds 1 ml pour le périoste 1 ml dans la lésion
  9. Anesthésie locale pure • Avantages : - simple et efficace

    - duré du geste plus court - bien toléré par les patients - élimine les risques de l’AG et de la sédation - réduit le temps d’hospitalisation