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Anesthesie en V et K Hamzé + Heyer
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journeevertebro
June 15, 2013
2
97
Anesthesie en V et K Hamzé + Heyer
9h15-9h30 Anesthesie en V et K Hamzé + Heyer
journeevertebro
June 15, 2013
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Transcript
L’anesthésie pour Vertébroplastie ou Kyphoplastie Un choix multidisciplinaire et raisonné
H. KECHICHE, B. HAMZE, L. HEYER, V. BOUSSON, C. PARLIER-CAU, JD. LAREDO. Hôpital Lariboisière
Anesthésie et Vertébroplastie/Kyphoplastie : Anesthésie Générale – Anesthésie Locale avec
Neuroleptanalgésie - Anesthésie Locale Pure
Les solutions: AL AG Neuroleptanalgésie SIVOC
Les objectifs: AL AG SIVOC + AL Analgésie pour tolérer
l’insertion du trocart Sédation contre l’agression environnementale: Position, Percussion, Injection de ciment,… Analgésie + Sédation
AL: Risque/Efficacité ? AL +/- Bolus analgésie (1ml Lidocaine 1%/10Kg):
[Sesay M. et al. Can J Anesth 2002/49: 137-143] • 85 % d’efficacité analgésique? • 40% d’injection « intra- vasculaire »? Taux toxique > 5 µg/ml 3 µg/ml
Les contraintes AL - SIVOC AG
La position ventrale et AG - 20% Débit cardiaque 0,1%
Lésions nerveuses 0,05% Lésions oculaires et ….. 1% Fracture sternale ? Edgcombe H et al. Anaesthesia in the prone position. 2008; BJA; 100 (2); 165- 183
Des facteurs de risques de la sédation? Durée du geste
Nombre de Vertèbres Sédation Ciment Taux de complication de 1% (ostéoporose) à plus de 10% (métastases) dont < 1,5 % de complications majeures. [Jensen M. et al. AJNR 2007 28:1439-43]. A. Unemura et al. AJNR 28:567-69, 2007
La sédation et Vertébroplastie BOLUS SIVOC Toxique Insuffisant Fenêtre thérapeutique
inconnue = TITRATION !
Un choix multidisciplinaire et raisonné AL AG SIVOC + AL
Les impossibilités: 20% - Opposition du patient - Contraintes techniques: immobilité, percussion, durée Les mauvaises indications: 20% - Terrain à risque CV : insuffisance cardiaque, HTAP, obésité, - L’ambulatoire Les contraintes: 20% - Hyperalgie - Titration - Hypercapnie, OSA
Anesthésie locale pure Préparation du patient idem AG et locale+sédation
Anesthésie locale pure • 21 patients : - 19 patients
avec atteinte rachidienne comportant 30 vertèbres dont 3 kyphoplasties - 2 patients avec atteinte extra rachidienne dont 3 cotyles
Anesthésie locale pure • Mélange de xylocaine 1% et de
naropeine 7,5 - dose totale :7 ml / pédicule : 1 ml pour le cutané 3 à 4 ml pour les plans profonds 1 ml pour le périoste 1 ml dans la lésion
Anesthésie locale pure • Contraintes techniques: introduction du trocart dans
le pédicule
Anesthésie locale pure Sans marteau et sans percussion
Anesthésie locale pure
Anesthésie locale pure
Anesthésie locale pure
Anesthésie locale pure
Anesthésie locale pure • Patient de 54 ( myélome )
Anesthésie locale pure • Avantages : - simple et efficace
- duré du geste plus court - bien toléré par les patients - élimine les risques de l’AG et de la sédation - réduit le temps d’hospitalisation
Merci de votre attention