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Arthrodèse vs kyphoplastie E.Emery

journeevertebro
March 23, 2009
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Arthrodèse vs kyphoplastie E.Emery

15h15-15h30 Arthrodèse vs kyphoplastie E.Emery

journeevertebro

March 23, 2009
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  1. Fractures charnière thoraco- lombaire • 64% de l’ensemble des fractures

    du rachis • 70% d’entre elles sans signe neurologique • Retentissement socio-professionnel important – 35% des patients reprennent leur activité professionnelle antérieure • Enjeu thérapeutique : permettre une
  2. Traitement optimal • Reste débattu • Fractures avec signes neurologiques

    – Chirurgie ouverte • Décompression, recalibrage et ostéosynthèse post • Fractures sans signes neurologiques – Corset – Chirurgie ouverte ou per cutanée – Kyphoplastie seule (ou associée à chirurgie)
  3. Objectifs du traitement • Protéger les structures médullo- radiculaires •

    Prévenir ou corriger une déformation rachidienne • Prévenir une instabilité • Permettre une déambulation précoce • Permettre une restitution la plus physiologique possible de la biomécanique vertébrale
  4. Technique Chirurgie ouverte + kyphoplastie Homme de 51 ans Menuisier

    Chute d’une échelle Fracture de D12 type A 3.2 Examen neurologique: ASIA E Pas de déficit sensitivo- moteur Pas de trouble sphinctérien Lombalgies +++
  5. Technique percutanée • Montage court • Courbe d’apprentissage • Temps

    moyen : 93 min • Perte sang : 100ml • Diminue douleur post- op • Diminue les réactions de dégénérescence des muscles paravertébraux Ringel et al., Neurosurgery, 2006 Sextant, Medtronic
  6. Technique • Technique percutanée/ Technique ouverte – Résultats cliniques et

    radiologiques idem – Technique percutanée • ↓ perte sanguine • ↓ transfusion • ↓ EVA post-op • DMS plus courte • temps de récupération plus court • durée chirurgie plus longue ? • plus de complications (malposition vis) Spine, 2007
  7. Techniques per cut/ouverte • Résultats à courts termes – Moins

    d’oédème musculaire (IRM T2 postop) – Moins d’atrophie musculaire J.Spine Disord. Tech, 2006 • Résultats à long terme (> 5 ans de recul) – Cliniques et radiologiques idem – SF 36, EVA idem – Perte de correction idem Arch. Orthop Trauma Surg, 2007
  8. Résultats littérature • Chirurgie et kyphoplastie per cutanées – Peu

    de résultats publiés – Série Lilloise (Baroncini et Assaker) • 43 patients T12- L4 , (suivi 2 ans) – Sextant seul : 26 – Sextant + voie ant : 5 – Sextant + kypho per op : 12
  9. Complications • Malpositions de vis (4%) • Fracture de vis

    • Échec de réduction de cyphose – Vide corporéal antérieur – Insuffisance mécanique de la colonne antérieure • Nécessité d’un temps chirurgical antérieur • Plus lourd que voie postérieure – D’où intérêt de la kyphoplastie complémentaire
  10. Série Lille • DMS : 8,6 j ( 5,8 -

    21,4) • Evolution de l’ART: – Perte de 50% à 1an
  11. Conclusions • Chir + kypho donnent les meilleurs résultats –

    Moins de complications /chir seule • Méta analyse (Spine 2004) – Aucune technique n’a montré sa supériorité dans le maintien de la réduction de la cyphose • Chirurgie per cutanée moins agressive et aussi efficace que chirurgie ouverte Perspectives simplifier la procédure percutanée améliorer les ciments