Fracture vertébrale stable et instable MA.Rousseau

14h15-14h30 Fracture vertébrale stable et instable MA.Rousseau

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1. Comment reconnaître une fracture stable et instable ? ACTUALITES EN VERTEBROPLASTIE ET EN CYPHOPLASTIE Journée Scientifique du 23 mars 2009 MA Rousseau, CCA Sce du Pr Catonné Hopital Pitié – Salpétirère
2. Faut-il opérer ?
3. Faut-il opérer ?  Déplacement Stable ?
4. Faut-il opérer ?  Déplacement Stable ?
5. Faut-il opérer ?  Déplacement Stable ?  Déplacement tolérable ?
6. Faut-il opérer ?  Déplacement Stable ?  Déplacement tolérable ?
7. Faut-il opérer ?  Déplacement Stable ?  Déplacement tolérable ?
8. Stabilité ?
9. Stabilité ?  Radiologie
10. Stabilité ?  Radiologie description des traits
11. Stabilité ?  Radiologie description des traits  Biomécanique :
12. Stabilité ?  Radiologie description des traits  Biomécanique : Interprétation des traits
13. Stabilité ?  Radiologie description des traits  Biomécanique : Interprétation des traits ≠
14. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.
15. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.
16. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.
17. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.  Biomécaniq ue
18. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.  Biomécaniq ue  Instabilité > 2
19. Denis Denis F. Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop Relat Res 1984;189:65--76.  Biomécaniq ue  Instabilité > 2  Mécanisme
20. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201. radios
21. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression radios
22. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression radios
23. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression  B : distraction radios
24. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression  B : distraction radios
25. Classification de Magerl Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression  B : distraction  C : rotation radios
26. Classification de Magerl AO Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression  B : distraction  C : rotation radios
27. Classification de Magerl AO Magerl F, Harms J, Gertzbein SD. A new classification of spinal fractures. Presented at the Societe Internationale Orthopaedie et Traumatologie Meetings, Montreal, Canada, 1990. Magerl F, Aebi M, Gertzbein S, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J (1994) 3 : 184-201.  A : compression  B : distraction  C : rotation radios
28. A B
29. A B
30. A B
31. A B
32. C
33. C
34. Magerl A  Tassement  Séparation  Eclatement  A 31  A 32  A 33 « burst »
35. Magerl B
36. Magerl B
37. Magerl B
38. Magerl B  Distraction
39. Magerl B  Distraction
40. Magerl B  Distraction  Postérieure
41. Magerl B  Distraction  Postérieure
42. Magerl B  Distraction  Postérieure  Ligamentaire
43. Magerl B  Distraction  Postérieure  Ligamentaire  Osseuse
44. Magerl B  Distraction  Postérieure  Ligamentaire  Osseuse « Chance »
45. Magerl B  Distraction  Postérieure  Ligamentaire  Osseuse « Chance »
46. Magerl B  Distraction  Postérieure  Ligamentaire  Osseuse « Chance »  Antérieure
47. Magerl C  Rotation
48. Magerl C  Rotation
49. Magerl C  Rotation
50. Magerl C  Rotation
51. Démarche diagnostic
52. Démarche diagnostic  Rotation ?
53. Démarche diagnostic  Rotation ?
54. Démarche diagnostic  Rotation ?  C
55. Démarche diagnostic  Rotation ?  C
56. Démarche diagnostic  Rotation ?  C
57. Démarche diagnostic  Rotation ?  C
58. Démarche diagnostic  Rotation ?  C  B
59. Démarche diagnostic  Rotation ?  C  B
60. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  C  B
61. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  C  B
62. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  Compression ?  C  B
63. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  Compression ?  C  B
64. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  Compression ?  C  B  A
65. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  Compression ?  C  B  A
66. Démarche diagnostic  Rotation ?  Distraction ?  Compression ?  C  B  A
67. A ou B ?
68. Compression
69. Compression
70. Compression
71. Distraction
72. Distraction
73. Distraction
74. Bilan imagerie
75. Bilan imagerie
76. Bilan imagerie
77. Bilan imagerie
78. Bilan imagerie
79. Bilan imagerie
80. Fractures multiétagées
81. Fractures multiétagées
82. Fractures multiétagées
83. Fractures multiétagées
84. Fractures multiétagées
85. Limites
86. Limites  Classifications
87. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur
88. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J
89. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J  Seuil de cyphose tolérable ?
90. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J  Seuil de cyphose tolérable ?
91. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J  Seuil de cyphose tolérable ?
92. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J  Seuil de cyphose tolérable ?  Que faire des A31 et 32 ?
93. Limites  Classifications  Reproductibilité (A ou B ?) κ ≈ 0,5 : « modéré » Woods, 2005 JBJS  Ligaments postérieur  Aspect IRM Augmente le κ Oner, 2002 Eur Spine J  Seuil de cyphose tolérable ?  Que faire des A31 et 32 ?  Autres facteurs de décision thérapeutique
94. D’autres classifications … Load sharing TLISS Vaccaro AR, Zeiller SC, Hulbert RJ, et al. The thoracolumbar injury severity score: A proposed treatment algorithm. J Spinal Disord Tech 2005;18:209 –15.
95. D’autres classifications … Parker JW, Lane JR, Karaikovic EE, et al. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures: a consecutive 4 1/2-year series. Spine 2000;25:1157–70. Load sharing TLISS Vaccaro AR, Zeiller SC, Hulbert RJ, et al. The thoracolumbar injury severity score: A proposed treatment algorithm. J Spinal Disord Tech 2005;18:209 –15.
96. D’autres classifications … Parker JW, Lane JR, Karaikovic EE, et al. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures: a consecutive 4 1/2-year series. Spine 2000;25:1157–70. < 7 : postérieur > 6 : antérieur Load sharing TLISS Vaccaro AR, Zeiller SC, Hulbert RJ, et al. The thoracolumbar injury severity score: A proposed treatment algorithm. J Spinal Disord Tech 2005;18:209 –15.
97. Çà se discute …