Kyphoplastie couplée à ostéosynthèse percutannée C.Court

14H45-14H55 Kyphoplastie couplée à ostéosynthèse percutannée C.Court

Transcript

1. Ostéosynthèse percutanée combinée à une cyphoplastie pour fracture instable du rachis thoraco-lombaire Pr Charles Court Service d’orthopédie Hôpital Bicêtre-APHP Université Paris XI
2. Synthèse percutanée des fractures du rachis • Efficacité prouvée – Bénéfice patient (morbidité) – Résultats radiologiques et cliniques • Contre indications – Fractures très instables (B et C de Magerl) – Troubles neurologiques – Nécessité d’arthrodèse
3. BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie
4. • Synthéser les fractures instables non neurologiques en percutané • Cyphoplastie : - Améliorer la réduction de la colonne antérieure - Augmenter la stabilité immédiate et à long terme et limiter les pertes de corrections - Eviter une voie antérieure complémentaire BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie
8. Reconstruction de la colonne antérieure : - abord antérieur - greffe - ostéosynthèse
9. Reconstruction de la colonne antérieure : - abord antérieur - greffe - ostéosynthèse
10. BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie
11. • Elargir les indications des synthèses percutanées aux fractures instables BUTS : Synthèse percutanée + cyphoplastie
12. A 1 STABLE A 2
13. Cas 2 A1,2
14. A1,2 CV 20°
15. Recul 1 an, EIFEL 0/24
16. Factures instables ? Cyphoplastie seule ? Cyphoplastie + Synthèse postérieure (ciment CPC) ?
17. Fractures étagées A1,1 A 3,1 A 3,1 A 3,1 A 3,1 A1,1
19. Factures instables
20. • A 3,3 ou Burst (1 ref littérature) • B osseuse • C ? Factures instables B1
21. Principes de l’ostéosynthèse percutanée
22. Repérage des pédicules
23. Repérage des pédicules
24. Repérage des pédicules
25. Passage des dilatateurs sur broche guide
26. Passage des dilatateurs sur broche guide Passage du tarot sur broche guide
30. Passage de la tige
31. Passage de la tige
32. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant
33. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant
34. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant
35. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant
36. Ostéosynthèse per-cutanée postérieure : Sextant
39. F type B ; fracture de Chance
44. RECUL 1 an : Eifel 1/24
45. H 24 ans ; pas de troubles neuro B osseuse de T12
46. Cyphoplastie + synthèse per cutanée
48. Fracture Type B Devenir des disques ? Ablation matériel ?
49. Fracture Type B 1 Y ; EIFEL =1/24 Devenir des disques ? Ablation matériel ?
50. • Nov 2005-Nov 2008 • 10 patients F type B ; 40 ans (16-65) • Recul moyen 21 mois (6-24) • Pas de complications – Neurologique – Infectieuse Cyphoplastie + synthèse per cutanée : fracture type B
51. PREOP POSTOP DERNIER RECUL CORRECTION ENFONCEMENT MUR ANT % 45.7 (24-81) 24 (8-69) 22 65,5 MUR POST % 22.8 (5-60) 15 (8-52) 14 20,5 CYPHOSE VERT EBRALE ° 18 (6,5-30) 8 (4-14) 9 10 EVA 7 1 (0-3) EIFEL 1,4 (0-5)
52. CONCLUSION • Correction équivalente au ciel ouvert • Morbidité diminuée +++ • Pas de perte de correction à court terme • Evite temps antérieur complémentaires • Indications ciblées : A3,3 et B osseuses
53. CONCLUSION • Recul du mur postérieur ? • Devenir des disques adjacents ? • Ablation du matériel ? Quel délai ? • Quel ciment chez sujets jeunes ? PMMA ou CPC • Limiter l’exposition aux rayons X ? • A valider intérêt étude STIC en cours
54. MERCI DE VOTRE ATTENTION Hôpital de Bicêtre