Kyphoplastie des fractures traumatiques de la charnière dorsolombaire A.Kazémi

15h00-15h15 Kyphoplastie des fractures traumatiques de la charnière dorsolombaire A.Kazémi

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1. A.Lambert, A.Kazémi, M. Boutarbouch, C.Voguet, N.Baudouin, F. Ricolfi Service de Neuroradiologie Hôpital Général, CHU DIJON
2. TASSEMENTS VERTEBRAUX TRAUMATIQUES ET KYPHOPLASTIE • Peu de risque • Antalgique • Restauration de la hauteur corporéale • Réduction de l’angle de cyphose
3. TASSEMENTS VERTEBRAUX • Magerl A • Traitement conservateur • Magerl B & C • Instabilité / chirurgie
5. Juillet 2OO5-Janvier 2008, au CHU de DIJON: • 50 patients traités par Kyphoplastie Moyenne âge : 58,5 ans , 66% Hommes • 57 tassements T5 à L4 ( 1 T5, 1 T7, 2 T8, 1 T9, 2 Th10, 13 Th12, 18 L1, 13 L2, 5 L3, 1 L4 ) • Tassements traumatiques (AVP ou chutes) (sans signe neurologique) • Délai moyen trauma / Kyphoplastie = 8,4 jours
7. • 39 A1 ( 4 A1-1, 31 A1-2, 4 A1-3 ) • 5 A2 (2 A2-2, 3 A2-3 ) • 12 A3 (8 A3-1, 4 A3-2) • 1 B2
9. Set KyphoPack® KyphX® (Kyphon Inc.)
11. Salle de Radiologie Interventionnelle numérisée Bi-capteurs plans
13. Anesthésie générale Décubitus ventral sur billots
15. Mise en place des ballons KyphX® Inflated Bone Tamps (Kyphon Inc.)
16. Mise en place des ballonnets Remplissage des Ballonnets
17. Mise en place des ballonnets Remplissage des Ballonnets
19. Remplissage des ballons
21. Mise en place du ciment 47 cas PMMA, 3 cas Phosphate tri-calcium
23. Pour chaque patient: • Préopératoire: Scanner +/- IRM • Postopératoire: Scanner à 24 H • Examen clinique à 24 H • Consultation à 45 jours
25. Mesures de la cyphose vertébrale (en °) PREOP POSTOP
27. Mesures de la hauteur du tassement (en mm) Ha Hm Hp Ha Hm Hp PREOP POSTOP
29. Estimation en % du tassement Ha Hm Hp Ha Hm Hp PREOP POSTOP
31. Mesure de la cyphose vertébrale peropératoire Décubitus ventral sur billots
32. Mesure de la cyphose vertébrale peropératoire Ballons en place Décubitus ventral sur billots
33. Mesure de la cyphose vertébrale peropératoire Ballons en place Décubitus ventral sur billots Ciment
35. • 92 % patients (46/50) : efficacité antalgique importante ou totale • Durée moyenne d’hospitalisation = 10 jours Durée moyenne d’hospitalisation postop= 4 jours
37. •  Durable de la douleur chez 85-90% patients Gill et al 2007; De Negri 2007; Lavelle et al 2007
38. •  Durable de la douleur chez 85-90% patients Gill et al 2007; De Negri 2007; Lavelle et al 2007 •  Temps d’hospitalisation et délai de reprise d’activités
39. •  Durable de la douleur chez 85-90% patients Gill et al 2007; De Negri 2007; Lavelle et al 2007 •  Temps d’hospitalisation et délai de reprise d’activités •  Consultations / groupe contrôle (1 an)
40. •  Durable de la douleur chez 85-90% patients Gill et al 2007; De Negri 2007; Lavelle et al 2007 •  Temps d’hospitalisation et délai de reprise d’activités •  Consultations / groupe contrôle (1 an) KYPHOPLASTIE = VERTEBROPLASTIE
42. • Aucune complication symptomatique • 8 cas de fuites asymptomatiques (14%) • Aucune fuite épidurale - 2 fuites veineuses - 6 fuites discales
44. Kyphoplasties < Vertébroplasties 7 - 13% 19 - 55% Hulme et al 2006; Eck et al 2007; Pflugmavher et al 2006;Pitton et al 2007
46. • Rarement symptomatiques (<0.01%): FDA 200.000 procédures = 8 décès 25 troubles neuros Nussbaum et al, JVIR
48. Mesures de la hauteur du tassement (en mm) Ha Hm Hp Ha Hm Hp 18.1 +/-3.7 17.7 +/-4.2 25.8 +/-3.2 22.3 +/-3.3 20.7 +/-3.6 26.2 +/-3.0 p<0,001 Ha :+ 4.2mm Hm:+ 3.0mm Hp :+ 0.5mm
50. Estimation en % du tassement 42% tassements  ≥ 30% 70% tassements  ≥ 20% 93% tassements  ≥ 10%
51. Estimation en % du tassement 12 % tassements ≥ 50% 68 % tassements ≥ 25% 0 % tassements ≥ 50% 21 % tassements ≥ 25% PREOP POSTOP
53. Mesures de la cyphose vertébrale (en °) 13.3 ° +/- 4.9 7.8 ° +/-3.4 p<0,001 - 5,5 °
55. + 4,2 mm 5,5° + 25,2% + 3 - +5 mm 3 – 10° +12% - +57% Kasperk et al 2005; Atalay et al 2005; Ryu et al 2005; Kim et al 2007; Shindle et al 2006 Nussbaum et al 2004; Hiwatashi et al 2005 Hiwatashi et al 2005; Grohs et al 2005; Hulme et al 2006; Kim et al 2007; Pradhan et al 2006 • Rehaussement du tassement • Réduction de la cyphose
57. Mesure de la cyphose vertébrale peropératoire Ballons en place Décubitus ventral Sur billots Ciment 6,1° +/-3,4 7,5° +/-3,3 13,0° +/-6,4 P<0,001 -1,4°
59. Perte de réduction au retrait des ballons (moyenne : 1,4°) 15° 3° 11° Perte de réduction de 8 ° ! Exemple Patient n°47, H 21 ans
61. Recul du mur postérieur (10 cas de 3 à 10 mm) Aucune modification n’a été observée
63. Résultats à court terme :
64. Résultats à court terme : • Efficacité antalgique +++ rapide et durable
65. Résultats à court terme : • Efficacité antalgique +++ rapide et durable • Absence de complication, peu de fuites de ciment
66. Résultats à court terme : • Efficacité antalgique +++ rapide et durable • Absence de complication, peu de fuites de ciment • Réduction constante du tassement, surtout dans les tassements importants.
67. Résultats à court terme : • Efficacité antalgique +++ rapide et durable • Absence de complication, peu de fuites de ciment • Réduction constante du tassement, surtout dans les tassements importants. • La réduction de l’ange de cyphose est plus importante ballons inflatés qu’après injection du ciment.