Myélome et Vertébroplastie A.Feydy

16h40-17h00 Myélome et Vertébroplastie A.Feydy

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1. Myélome Fractures vertébrales et traitements percutanés Antoine Feydy Service de Radiologie B Hôpital Cochin – APHP
2. Fractures vertébrales et myélome: contexte • Incidence annuelle des nouvelles fractures vertébrales: 15-30% • Fdr: atteinte osseuse (stimulation ostéoclastes), corticothérapie • Conséquences: douleur-immobilité, cyphose- baisse capacité pulmonaire, dénutrition, altération de QDV • Augmentation espérance de vie grâce aux traitements récents (Revlimid etc…)
3. Myélome - Rachis • Aspect « normal » • Masse plasmocytaire unique • Ostéolyse multifocale • Infiltration médullaire diffuse • Ostéoporose
4. Approche thérapeutique des fractures vertébrales du myélome • Conservateur • Radiothérapie • Méthodes percutanées - Vertébroplastie - Cyphoplastie par ballonnets - Autres : Coblation • Chirurgie
5. Intérêt des méthodes percutanées • Antalgie rapide > mobilisation précoce, diminution voire arrêt des morphiniques • Correction partielle de la cyphose et stabilisation • Amélioration rapide de la QDV
6. • Extension visible du myélome • Lésion unique ou lésions multiples • Fracture(s) vertébrale(s) ? • Ostéolyse • Épidurite ? • Stabilité du segment rachidien Myélome - Imagerie préalable RX - Scanner et IRM – Pourquoi ?
7. Myélome, tassement douloureux D7
8. F81 Myélome – Lombalgies
9. Pen… Myélome en rémission
10. Myélome Épidurite compressive Contre-indication vertébro STIR T1 GADO
11. F75 Myélome Ostéolyse extensive de L2 >> Risque ++
12. Approche thérapeutique percutanée des fractures vertébrales du myélome
13. F61 Myélome Fracture T12
14. F61 – Vertébroplastie T12
15. F79 Myélome – Fractures multiples Douleurs chroniques invalidantes Vertébroplastie T12-L1-L2
16. F61 Myélome – Fractures T8 T9 T10 Bronchopathie chronique et toux +++ • Vertébroplastie T8 - T9 - T10 • Sédation douleurs et amélioration respiratoire
17. Mr C. 61 ans - Histoire de la maladie • 2008: Rechute et fracture L2 symptomatique • Décision thérapeutique: Revlimide + Dexaméthasone • Kyphoplastie L2 réalisée le 02/12/08
18. Imagerie 2008
19. Décembre 2008 – Kyphoplastie L2
20. F43 Myélome – Fractures T7 et T9
21. F43 Myélome Kyphoplastie T7 – T9
22. Myélome Contrôle après Kyphoplastie T7 – T9
23. COBLATION • Ablation tumorale percutanée • Radiofréquence – plasma • Basse température • Intérêt ++ pour lésions lytiques rachis avec rupture corticale et extension loco-régionale • Coblation puis Cimentoplastie • CAVITY Spine Wand – ArthroCare Corporation
24. • Georgy AJNR 2007. Coblation + Vertébroplastie • 15 patients avec rupture corticale et/ou épidurite
25. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg • PLASMOCYTOME avec masse épidurale
26. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg COBLATION
27. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg COBLATION avant Vertébroplastie
28. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg COBLATION avant Vertébroplastie
29. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg COBLATION avant Vertébroplastie
30. • Dr Buy et Pr Gangi – Radiologie CHU Strasbourg COBLATION avant Vertébroplastie
31. Vertébroplastie MYÉLOME Quel bénéfice pour les patients ?
32. Vertebroplasty in Multiple Myeloma: Outcomes in a Large Patient Series Department of Radiology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota =>La plus grande série publiée Mc Donald & al. AJNR 2008; 29:642–648
33. Objectifs - Matériel et méthodes • Étude rétrospective chez 67 patients ayant bénéficié d’une vertébroplastie • Si tassements multiples, l’étage à traiter était choisi avec clinique et IRM • Évaluer l’efficacité de la vertébroplastie : douleur (EVA), mobilité et fonction (RDQ) • Baseline >> 1 an
34. Résultats • 114 niveaux vertébraux ont été traités - nombre moyen de tassements : 5.4 - nombre moyen de vertèbres traitées : 1.7 • Répartition bi-modale des tassements centrés sur T7-T8 et T12-L1
35. Résultats – Douleur – Mobilité - Fonction
36. Mc Donald AJNR 2008 - Résultats • Antalgie précoce significative • Excellents résultats, comparable à ceux obtenus pour ostéoporose • Indication validée • Corrélation significative entre nombre V traitées et douleur au repos < 1 semaine • MAIS étude rétrospective, perdus de vue…
37. Étude : KYPHO-K Cyphoplastie par ballonnets • Traitement des fractures vertébrales malignes du myélome multiple et/ou des métastases ostéolytiques – Étude Observationnelle • APHP : Lariboisière – Cochin – Bichat – Henri Mondor
38. MERCI
39. Comparaison Kyphoplastie/ Vertébroplastie Cloft AJNR Feb 2007 Mathis AJNR May 2004 Quatre niveaux de comparaison: 1-Effet antalgique 2-Gain de hauteur vertébrale 3-Complications 4-Coût
40. Vertébroplastie - Kyphoplastie En synthèse • Deux méthodes fiables et efficaces pour antalgie et stabilisation fracture vertébrale • Avantages discutés de Kypho : gain de taille, diminution de cyphose, extravasation de ciment moins fréquente • Désavantages de Kypho : coût, complexité