Refractures après vertétbro et Kyphoplastie B.Cortet

11h20-11h40 Refractures après vertétbro et Kyphoplastie B.Cortet

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1. B Cortet, P Chastanet, A Cotten Service de Rhumatologie et Radiologie- CHU LILLE FRÉQUENCE DES FRACTURES VERTEBRALES ADJACENTES APRES VERTEBROPLASTIE/CYPHOPLASTIE
2. VERTEBROPLASTIE
3. ♦ La VP ↑ résistance mécanique et peu fragiliser les structures adjacentes ♦ Altération du transfert des forces du fait de la VP qui se reporte sur la vertèbre adjacente non traitée ♦ Rôle des fuites du ciment dans le disque? ♦ Difficile de répondre à la question en l’absence d’études randomisées ♦ De plus la présence d’un FVI ↑ le risque de FVP ♦ Eléments pris en compte: ♦risque de FV adjacente/risque global ♦Délai de survenu Rationnel Trout et Kallmes. AJNR 2006; 27: 1397-403
4. ♦ Pour Grados et al. : RR = 2.27 [1.1-4.6] contre RR = 1.44 [0.82-2.55] pour une FV incidente au voisinage d’une vertèbre fracturée non cimentée ♦ Risques relatifs respectifs de 3.18 [0.5-19.6] et 2.14 [0.2-26.3] pour Legroux et al ♦ Kim et al. Acta Radiol 2004  106 patients, 212 VP  FdR: degré de restauration HV, localisation (charnière TL), proximité/vertèbre traitée
6. Voormolen et al. JVIR 2006; 17: 71-76
7. Voormolen et al. JVIR 2006; 17: 71-76
8. ♦ 432 VPs: 186 FVI chez 86 patients dont 77 (41,4%) adj ♦ Délai médian de FVI adj ≠ FVI non adj: 55 jours versus 127 jours (p<0,0001) ♦ RR de FVI adj/non adj: x 4,62 [IC 95%: 4,35-4,89, p<0,0001] Trout et al. AJNR 2006; 27: 217-23
9. Trout et al. AJNR 2006; 27: 217-23
10. ♦ 362 patients ♦ 2 groupes définis: 63 patients (65 niveaux) avec phm du vide versus 250 patients (399 VPs) sans ♦ Groupe 1 versus Groupe 2: RR de FVI: 1,9 [IC 95%: 1,04-3,49, p=0,037) ♦ A l’échelon vertébral: le RR de fracture vertébrale adj vs non adj x 2, 02 [IC 95%: 1,46-2,58, p=0,01) si phm du vide ♦ Tendance en faveur d’une refracture adj plus rapide quand phm du vide : delai médian 31 vs 70jours (p=0,089) ♦ Enfin le vide pourrait aussi favoriser les FVI de la vertèbre traitée (Heo et al. OI 2009; 20: 473-80) Vide intra-vertébral Trout et Kallmes. AJNR 2006; 27: 1586-91
11. Période (jours) suivant la date de l’intervention Nombre cumulé de patients (%) avec une nouvelle FVC Nombre cumulé de patients (%) avec une nouvelle FVC Odds-ratio (IC95 ) Odds-ratio (IC95 ) Période (jours) suivant la date de l’intervention Vertébro/ kyphoplastie (n = 49) Comparaison (n = 160) Non ajusté Ajusté* 90 7 (14,3) 4 (2,5) 6,5 (1,8-23) 4,6 (1,0-20) 180 7 (14,3) 6 (3,8) 4,3 (1,4-13) 2,9 (0,8-11) 360 9 (18,4) 8 (5,0) 4,3(1,5-12) 3,1 (1,0-9,3) ASBMR 2006 - D’après Bian J et al., Birmingham, États-Unis, F293, actualisé ➜ Les patients traités par kyphoplastie ou vertébroplastie ont un plus grand risque de nouvelle FVC que ceux qui ont eu une FVC mais n’ont pas eu ces procédures thérapeutiques Vertébro/kyphoplastie et risque de nouvelle fracture vertébrale en compression (FVC) * Ajustement pour le diagnostic d’ostéoporose et le nombre de comorbidités. Évaluation et prédiction du risque fracturaire
12. Diamond et al MJA 2006 • Données idem /J 1 an • Score douloureux id à J 2 ans dans les 2 gr, mais : •  durée hospi (- 43 %) : 10,4 j vs 17,5 j • Pas de ≠ce ds le taux de NFV ∀ le siège ( 43 % VP vs 44 % C : A proximité de la vertèbre tassée initiale ± cimentée)
13. CYPHOPLASTIE
14. ♦ Fribourg et al. Spine 2004 - 38 patients, 47 KP - 10 patients avec FV (17 FV) après 8 mois de suivi mais 8 patients ont une FV ds les 2 mois dont au - 1 adjacente à la KP - 13/17 FV = adjacente à la KP
15. Kasperk et al. JBMR 2005 (1) • 1ère étude contrôlée (+++) mais non randomisée • 60 patients avec FV • Douleurs ≥ 12 mois • Niveau douleurs ?
16. Kasperk et al. JBMR 2005 (2) • KP proposé à tous les patients • 20 ne le souhaitent pas • 2 gr comparables à J0 : le ratio F/H, DMO… • Nbre de FV à l’inclusion : 72 ds le gr KP et 33 ds le gr contrôle • Nbre de KP/patient : 1,8 • Chez tous les patients ⇒ sous Ca-vit D ⊕ BP une fois la procédure réalisée
17. Kasperk et al. JBMR 2005 (5) Tolérance • Pas de complication neurologique, thrombo- embolique… • fuite de ciment (9,7 %) • pas d’ ↑ du risque de fracture vertébrale quel que soit le niveau ds le gr KP
18. • New fractures detected in patients within one year of index treatment using lateral thoracic and lumbar x-rays by a core lab Subsequent fractures
19. ♦ Le risque de fracture vertébrale adjacente à une vertèbre traitée par vertébroplastie semble augmenté mais on ne le prouver de manière indéniable ♦ Ce risque semble nettement moindre après cyphoplastie ♦ Il n’apparaît pas de manière statistiquement significative dans le cadre de l’étude FREE à J 1 an Conclusion