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CASO CLÍNICO - INMUNOLOGÍA

CASO CLÍNICO - INMUNOLOGÍA

CASO CLÍNICO
F.A.P. Medicina Humana
Medicina Interna III
Universidad Norbert Wiener

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Karoline Barreda

May 01, 2021
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  1. UNIVERSIDAD NORBERT WIENER • Docente : Dra. Sabina Mendivil Tuchia

    de Tai • Alumno : Karoline Barreda Gutiérrez • Grupo : G E.A.P MEDICINA HUMANA MEDICINA INTERNA III Práctica - Hospital F.A.P. “Caso clínico inmunología”
  2. • Edad: 20 meses • Sexo: femenino • Hospitalizada por

    fiebre, irritabilidad y deshidratación moderada. • Análisis de sangre: infección bacteriana con neutrofilia. • Radiografía de tórax: normal • Análisis de orina : normal • Punción lumbar (1 dia antes) no mostró aumento del recuento de leucocitos • Resultados preliminares del cultivo: crecimiento de Neisseria meningitidis. • PLAN DE ACCIÓN: Antibióticos por vía EV durante 30 h → Leve mejora. • EXAMEN FÍSICO: peso con < percentil 50, presenta diarrea recurrente y dermatitis seborreica, (costra del lactante). • Antecedentes fisiopatológicos: infecciones recurrentes, pero nunca tan graves como ésta. L • Antecedentes familiares: primo lejano y tía que murieron a una edad temprana (< 2 años) por meningitis. CASO CLÍNICO
  3. ANAMNESIS: Lactancia y vacunación completas. EXAMEN FÍSICO COMPLETO -->minucioso, evaluación

    meníngea • Sensibilidad a luz y sonido • Rigidez nucal • Signo de Brudzinski • Signo de kerning ¿Qué otras pruebas solicitaría Ud?
  4. ¿Qué otras pruebas solicitaría Ud? • Cultivo de heces fecales

    • Hemograma • Cuantificar inmunoglobulinas • Cuantificar C3 y C4 • Frotis de sangre periférica • RM /TC cerebral • Nueva punción Lumbar (?)
  5. • El sistema inmunitario del recién nacido es completo pero

    inmaduro • Alta incidencia de infecciones (mayor susceptibilidad) • El recién nacido carece de memoria inmunitaria • La presentacion del antigeno puede estar disminuida • Monocitos y facrofagos tienen baja capacidad • Neutropenia → baja respuesta de granulocitos • Meningitis, puede ser provocada por Neisseria meningitidis aunque en la paciente no hubo hallazgos en LCR Importancia de antecedentes y signos Standford Children’s Health, Meningitis en niños, 2020
  6. • Irritabilidad y fiebre → puede indicar una alteración en

    las meninges o ser un signo de infección de Neisseria meningitidis por su tropismo al SNC • Deshidratación y peso bajo → puede ser que el niño se rehuse a tomar líquidos por el cuadro infeccioso o por alteración en meninges • La diarrea, dermatitis seborreica e infecciones recurrentes como antecedente pueden indicar una deficiencia inmunitaria • El peso bajo puede indicar un desarrollo deficiente del paciente Importancia de antecedentes y signos
  7. • Hipertermia • Deshidratación • Neutrofilia • Sindrome infeccioso •

    Sindrome meningeo • Sindrome diarreico • Sindrome constitucional (?) Diagnósticos sindrómicos
  8. • Meningitis bacteriana aguda por Neisseria meningitidis. • Meningitis aséptica

    aguda • Inmunodeficiencia primaria combinada (IDCG) • Sindrome de inmunodeficiencia de neutrófilos Diagnósticos presuntivos Salazar Lay, Inmunología perinatal, Art. de revisión, Rev. FEMINA, vOL 42, Num 4, 2014
  9. Diagnósticos definitivo Salazar Lay, Inmunología perinatal, Art. de revisión, Rev.

    FEMINA, vOL 42, Num 4, 2014 Inmunodeficiencia primaria combinada (IDCG) • Forma parte del grupo de Inmunodeficiencias primarias • Generalmente afecta a lactantes y niños pequeños
  10. Seoane Elena, Asociación española de Pediatría, Diagnóstico y manejo de

    las inmunodeficiencias primarias en niños Cuadro Clínico
  11. Cuadro Clínico • Retraso en crecimiento • Diarrea crónica •

    Inf. respiratorias frecuentes • Muguet • Infecciones virales / fúngicas (graves y con difícil tto)
  12. DIAGNOSTICO • Anamnesis minuciosa • Examen físico completo • Hemograma

    → leucopenia (linfopenia, Neutropenia/neutrofilia), Trombopenia) • Descarte de VIH • Inmunoglobulinas IgG, IgM, IgA, IgE • Examen bioquímico (Pérdida de proteínas) • Asesoría genética
  13. PLAN DE ACCIÓN • Trasplante de células madre (?) •

    Recurrir a especialidades • Soporte nutricional • Prevenir infecciones • Transfusión de hemoderivados • Soporte emocional y psicológico • Evitar vacunación con gérmenes vivos • ATB (?) → persistencia de infecciones recurrentes • Medidas adicionales: Fisioterapia, tto de citopenias , control de corticoesteroides, trastornos digestivos
  14. Gracias