MONITOREO TRANSANESTÉSICO Diego Escarramán Martínez Departamento Anestesiología Hospital de Especialidades “La Raza” Maestro en Ciencias de la Salud e Investigación Miembro de Sistema Nacional de Investigación Estudiante Ingeniería Física Grupo de ventilación AVENTHO-Anestesia

TEMPERATURA Importancia Hipertermia maligna Hipotermia Infección de herida quirúrgica Coagulopatía Aumento de las transfusiones alogénicas Recuperación posanestésica tardía Central 1.- Naso faringea 2.- Esofágica Periférica 1.- Cutanea La mayoría de los pacientes quirúrgicos que no reciben calentamiento se vuelven hipotérmicos = complicaciones Sessler DI. Anesthesiology. 2021 Jan 1. PMID: 32773677

ELECTROCARDIOGRAMA Derivada DII Sensibilidad 33% Derivada V5 Sensibilidad 75% Derivadas DII + V5 Sensibilidad 80%

PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA Presión arterial sistólica Información del volumen sistólico Presión arterial diastólica Información de las resistencias vasculares sistemáticas Presión arterial media Aporta información de la perfusión Presión de pulso Acoplamiento ventrículo - arterial

PULSIOXIMETRÍA Longitud de onda (luz infrarroja) 640nm = absorbe desoxihemoglobina 940nm = absorbe mejor la oxihemoglobina Dedo medio mano dominante

FOTOPLETISMOGRAFÍA Vasocontricción Normal Vasodilatación Grave Moderado Normal Leve Moderado Severo Forma onda Amplitud ↓↓↓ ↓↓ ↑ ↑↑ ↑↑↑ Posición muesca ↑↑↑ ↑↑ ↓ ↓↓ ↓↓↓

DERIVATION AND VALIDATION OF SPO2/FIO2 RATIO TO IMPUTE FOR PAO2/FIO2 RATIO IN THE RESPIRATORY COMPONENT OF THE SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT SCORE Escore SOFA respiratorio PaO2 /FiO2 SpO2 /FiO2 1 <400 <512 2 <300 <357 3 <200 <214 4 <100 <89 Pandharipande PP. Crit Care Med. 2009 Apr. PMCID: PMC3776410

CONCENTRACIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN (ETCO2) Capnografía (Gráfica) Capnometría (Parámetro) Fase I Espacio muerto anatómico. Ocúrrele al fi nal de la inspiración e inicio de la espiración. Valor normal 0 mmHg. II Espiración continúa. Mezcla de gas entre vía aérea distal y alveolos. Se puede prolongar por aumento de las resistencias de la vía aérea. III Meseta. Volumen de gas analizado proviene completamente de los alveolos (EtCO2 ). Correlación con gasto cardiaco derecho. 0 Inspiración. Tiempo mmHg I II III 0 Espiración Inspiración

CONCENTRACIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN (ETCO2)

CONCENTRACIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN (ETCO2)

CONCENTRACIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN (ETCO2)

CONCENTRACIÓN DE DIÓXIDO DE CARBONO AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN (ETCO2)

PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA Onda mecánica de pulso Cateter Sistema de tuberias Traductor de señal Amplificador Monitoreo Transformada de Furier

PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA - PARTES DE LA ONDA Fase 1 Ascenso sistólico 2 Presión arterial sistólica 3 Descenso sistólico 4 Punto dícroto 5 Descenso diastólico 6 Presión arterial diastólica 1 2 3 4 5 6

Análisis de contorno de onda Presión Tiempo Gasto cardiaco = frecuencia cardiaca x volumen sistólico Gasto cardiaco = k x Fc x ∫ (P(t) + C(p) + dP) dt RVS dt Frecuencia cardiaca Precarga Poscarga Inotropismo Diastóle Diastóle Sístole Sístole

Carrasco Rueda JM. Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2021 Sep 30. PMCID: PMC10506572 Cateter pulmonar - Swan Ganz - Gold Estándar 1.- Luz proximal 2.- Termistor 3.- Globo 4.- Distal A.- Vena cava superior B.- Aurícula derecha C.- Ventrículo derecho D.- Arterial pulmonar Ecuación de Hamilton 35% 75% I II III Tiempo Tb GCTD = (Tb -Ti ) x Vi x K ∫ΔTb x dt ∫ΔTb = AUC = I + 2II Presión venosa central 2-6 mmHg Presión de ventrículo derecho VDs: 15-30 mmHg VDd: 2-8 mmHg Presión arterial pulmonar PAs:15-30 mmHg PAd: 8-15 mmHg PAm: 14-16 mmHg Presión cuña capilar 6-12 mmHg Gasto cardiaco 4-8 L/min Indice cardiaco 2.5-4 L/min/m2 Auricular izquierda 5-10 mmHg Saturacion venosa mixta de oxigeno 60-80% Uso rutinario en alredor del 90% de programas de trasplantes hepático

A Focused Transesophageal Echocardiography Protocol for Intraoperative Management During Orthotopic Liver Transplantation Vanneman MW. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020 Jul. PMID: 32144070 1.- Disfunción ventricular derecha e izquierda 2.- Hipovolemia 3.- Tamponade Esofágico medio 4 cámaras Esofágico medio eje largo 1.- Movilidad valva anterior mitral 2.- Tracto de salida del ventriculo izquierdo Esofágico medio bicaval 1.- Foramen oval 2.- Embolismo pulmonar Esofágico medio tracto entrada- salida ventrículo derecho 1.- Disfunción ventrículo derecho 2.- Trombos intracardíacos 3.- Embolismo purlmonar

RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR Electromiografía Medida del potencial de acción compuesto del músculo de interés. Nervio unlar es el estándar. La fuerza de la señal puede determinarse por la amplitud pico de la curva o por el área bajo la curva. La amplitud de los poténciales de acción compuestos es directamente proporcional al número de fibras musculares activadas (y, por lo tanto, a la fuerza de contracción).

RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR Acelerometría Desarrollado en la década de 1980 y ha sido la forma dominante de monitoreo cuantitativo tanto para el cuidado rutinario como para la investigación clínica. Esta tecnología se basa en la segunda ley de Newton Fuerza = masa × aceleración • Masa = pulgar • Aceleración = transductor piezoeléctrico También se ha usado en lugares de monitoreo alternativos, como el pie (músculo fl exor corto del dedo pulgar) y la cara (músculo orbicular de los párpados/ corrugador superciliar)

RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR Cinemiografía Se pone un sensor piezoeléctrico en el surco entre el pulgar y el índice. Después de la estimulación del nervio unlar, el músculo aductor del pulgar se contrae y el sensor piezoeléctrico se inclina. El grado de inclinación se traduce en mediciones objetivas. El sensor funciona como su propio dispositivo de precarga, no está sujeta al fenómeno de debilitamiento inverso como la acelerometría.

RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR Estimulación única (simple twitch) Estimulación nerviosa única repetida en el tiempo, habitualmente cada 10 segundos (0.1 Hz). Aductor del pulgar *Tiempo de instauración del bloqueo Duración de la acción *Índice de recuperación *Dosis activa efectiva 95% Tren de cuatro Cuatro estimulaciones breves y separadas medio segundo una de la otra (2 Hz) Respuesta muscular se mantiene hasta frecuencias de estimulación que pueden alcanzar los 50 Hz Conteo (TOFC) Número de respuestas evocadas Radio (TOFR) Magnitud de 4ta contracción en comparación con la 1ra

RELAJACIÓN NEUROMUSCULAR Cuenta postetánica (PTC) La cuenta postetánica sigue a una estimulación a alta frecuencia (50 Hz) denominada estimulación tetánica (o tétanos) Bloques completo Administran una estimulación tetánica de 50 Hz durante 5 segundos, precedida y seguida de 10-20 estimulaciones simples a una frecuencia de 1 Hz. Estimulación en doble ráfaga (double burst stimulation) Consta de dos estimulaciones tetánicas (50 Hz) de duraciones muy breves (algunos milisegundos) separadas por algo menos de 1 segundo Bloques profundo Bloqueo completo PTC = 0 Bloqueo profundo PTC > 1 / TOFC = 0 Bloqueo moderado TOFC 1 - 3 Bloqueo superficial TOFR <0.4 Bloqueo minimo TOFR 0.4 - 0.9 Recuperación adecuada TOFR >0.9

NEUROMONITOREO HIPNOSIS Registro de actividad bioeléctrica (postsináptica) de las neuronas que componen la capa de células piramidales del córtex cerebral (EEG analógico) Impedancia 300 y 5.000 Ω (<300 = artefactos) Lenta 0-1Hz Delta 1-4 Hz Tetha 5-8 Hz Alfa 9-12 Hz Gama >25 Hz Beta 13-25 Hz Despierto ojos abiertos Despierto ojos cerrados Sedación Somnolencia Anestesia superficial Sueño profundo Anestesia profunda Coma

ELECTROENCEFALOGRAMA PROCESADO R2 - Lado derecho (F8) R1 - Lado derecho (Fp2) CB - Tierra L1 - Lado izquierdo ((Fp1) L2 - Lado izquierdo (F9) Impedancia aceptable Impedancia marginal Impedancia fuera de rangos Conexión inadecuada Sensor dañado

OTROS PARÁMETROS Parametro Descripción Valor numerico Electromiografia (EMC) Mida actividad muscular como gestos de dolor o apretamiento de la mandíbula. Actividad no cortical Rango de 0% a 100% Radio de supresión (RS) Medida cuánto se suprime la actividad eléctrica de corteza frontal y prefrontal del cerebro expresado en unidad de tiempo (%) Rango de 0% a 100% Artefacto (ARTF) Medida de cuánto ruido fisiológico (no relacionado con el cerebro) y ambiental detecta el sistema Rango de 0% a 100% Spectral Edge Frequencies (SEFR) Identi fi ca la frecuencia por debajo de la cual se encuentra el 95% de la potencia total del electroencefalograma Rango 0Hz - 30Hz

ELECTROENCEFALOGRAMA PROCESADO Transformada de Fourier Eje x = tiempo 30mm/seg - 5µV/mm Eje y = Hz Eje z = colores (Poder) 0 15 30

MONITOR Patient state index 25-50 Electroencefalograma no procesado Matriz de densidad espetral Spectral Edge Frequencies

PROPOFOL Conexiones postsinápticas: entre interneuronas inhibitorias y neuronas piramidales excitadoras en la corteza Neuronas GABAérgicas: núcleo reticular talámico Conexiones postsinápticas: entre proyecciones GABAérgicas y galanérgicas del área preóptica del hipotálamo Oscilaciones lentas delta - alfa

KETAMINA Dosis bajas = bloquea receptores de glutamato N-metil-D-aspartato (interneuronas inhibitorias GABAérgicas) en corteza y en sitios subcorticales (tálamo, hipocampo y sistema límbico). Oscilaciones delta - gamma

Intensive Care & Emergency Medicine

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Fecha limite para aceptar trabajos Mayo 2025 ISSN 2992-6785 Convocatoria para envío de trabajos para el próximo número de la revista * Investigaciones originales * Revisiones narrativas * Revisiones sistematizadas * Reporte de casos https://www.criticalcareandemergencymedicine.com/ “Medicina perioperatoria en cirugía plástica” Para mas información