Evaluation per interventionnelle de la réduction cyphotique N.Amoretti O.Hericord

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N.Amoretti, A.Fontaine CHU Nice O.Hericord UC Louvain

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 Problématique : capacité de la kyphoplastie a modiﬁer en per-operatoire l’angulation cyphotique post fracturaire (patient en hyperlordose)

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 les différentes études de la littératures sont controversées quand à l 'efficacité de la kyphoplastie sur la cyphose post traumatique.

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 Des études montrent la modiﬁcation signiﬁcative de la kyphoplastie sur la hauteur vertebrale.  Hiwatashi A, et al Kyphoplasty versus vertebroplasty to increase vertebral body height: a cadaveric study. Radiology. 2005 Dec;237(3):1115-9.

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 Certaines études témoignent d'une diminution de la cyphose par la position hyperlordotique lors de l'intervention, Carlier RY, Gordji H, Mompoint DM, Vernhet N, Feydy A, Vallée C. Osteoporotic vertebral collapse: percutaneous vertebroplasty and local kyphosis correction.Radiology. 2004 Dec;233(3):891-8.

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 D' autres études ne montrent pas de différence signiﬁcative entre vertebroplastie et kyphoplastie .  Hiwatashi A, et al.Kyphoplasty and vertebroplasty produce the same degree of height restoration.AJNR Am J Neuroradiol. 2009 Apr;30(4):669-73.

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 Nous avons voulu analyser la réduction per-opératoire de l’angulation cyphotique par gonﬂement des ballonnets et mise en place du ciment avec une acquisition volumique avant et après patient sur la table scanner.

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 35 patients consecutifs ont été inclus  Fractures de moins de 2 mois  Pas de cleft sous chondral (vertebroplastie preferée dans ce cas)

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 Patient en procubitus sur la table de scanner interventionnel  Coussin d’hyperlordose positionné  Acquisition volumique en low-dose comprenant au moins 2 vertebres sus et sous jacentes

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 Réalisation de la kyphoplastie:  Coupes séquentielles au fur et à mesure de l’intervention

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 Acquisition volumique post-opératoire immédiate patient toujours sur la table

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 Mesure à postériori de la modiﬁcation cyphotique par deux médecins indépendants

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Method Coefficient (range) Cobb–4 0.98 (0.94–0.99) Harrison posterior tangent 0.95 (0.91– 0.97) Cobb–1 0.87 (0.81–0.90) Cobb–3 0.84 (0.79–0.89) Centroid 0.81 (0.73–0.84) Cobb–2 0.71 (0.65–0.76) Lee SW, Hong JT, Son BC, Sung JH, Kim IS, Park CK.Analysis of accuracy of kyphotic angle measurement for vertebral osteoporotic compression fractures.J Clin Neurosci. 2007 Oct;14(10):961-5

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 Method % Agreement  Cobb-4 97.8  Harrison posterior tangent 93.3  Cobb-1 76.7  Cobb-3 57.8  Centroid 44.4  Cobb-2 42.2

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 En moyenne 2° supplémentaires sont récupérés.

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 Au niveau de la jonction dorso-lombaire:  Plus de 5° peuvent être récupérés (0,3-5,1) m=3.5

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 Au niveau lombaire:  La reduction peut atteindre 5°  Dans notre série la moyenne est inférieure à 2°

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 Une amélioration per-opératoire de l’angle cyphotique peut être obtenue par kyphoplastie.  Fractures fraiches de la jonction dorso-lombaire semblent les plus indiquées dans notre série.