Réduction anatomique d’une fracture compression vertébrale avec et sans épidurite par implant à expans

Slide 1

Slide 1 text

Réduction anatomique d’une fracture compression vertébrale avec et sans épidurite par implant à expansion cranio-caudale « spine Jack »: à propos de 11 cas B POUIT, G DUTERTRE ! Neurochirurgien Actualités en vertébroplastie et cyphoplastie; vendredi 1er fev 2013

Slide 2

Slide 2 text

PRÉSENTATION CLINIQUE • 11 patients: 5 hommes, 6 femmes; âgés de 39 à 80 ans (M: 65,6) • Tumeur primitive: • KC Poumon: 3 • KC du sein: 3 • KC uro-vésical: 1 • KC de l’œsophage: 1 • Myélome: 3 • Niveau lésionnel • T3: 1 cas (abord bilatéral) • T9: 1 cas (abord bilatéral) • T11: 1 cas (abord bilatéral) • T12: 1 cas (abord bilatéral) • L1: 3 cas (2 : abord bilatéral, 1 tassement unilatéral → abord unilatéral) • L3: 2 cas (1 abord unilatéral, 1 abord bilatéral) • L4: 1 cas (abord unilatéral) • L5: 1 cas (abord unilatéral) Tassement cyphosant

Slide 3

Slide 3 text

PRÉSENTATION CLINIQUE • Type de tassement • Tassement cyphosant • < 15° : 5 cas • >15°, <20° : 2 cas • Tassement asymétrique (unilatéral): 4 cas (lombaire) • Tassement • < 50%: 8 cas • > 50%: 3 cas • Ancienneté des tassements: de 4 à 12 semaines (moyenne de 7,8 s) • Aspect en TDM • Lyse seule: 8 • Lyse avec début d’ostéo-condensation marginale : 3 • Aspect IRM • Hypersignal STIR ou T2: 7 • Non disponible: 4 • Epidurite • Aucune : 4 cas • Grade I (A) : 3 cas • Grade II (B) : 4 cas ESCC, extra spinal cord compression

Slide 4

Slide 4 text

Résultats • Recul : de 1 mois à 10 mois (moyenne de 5,3 mois) • Fuite de polymère (TDM) sans signe clinique : 1 cas sur 11 (fuite latérale sur épidurite) • Disparition immédiate radiculalgie: 4 patients (restauration partielle de la hauteur vertébrale dans 3 cas) sur les 5 en souffrant • Aucune aggravation neurologique • Aucune augmentation des douleurs en post-OP (notamment en cas d’épidurite)

Slide 5

Slide 5 text

VAS 0,0 2,3 4,5 6,8 9,0 PreOp PostOp 1 mois VAS Oswestry disability index ODI 0 20 40 60 80 PreOp PostOp 1 mois Os La FONCTION La Douleur

Slide 6

Slide 6 text

• La réduction partielle de la fracture compression a été obtenue (TDM) • Dans 7 cas sur 11 • Dans 1 des 4 tassements asymétriques • Jusqu’à 12 S après la survenue de la fracture (myélome): moyenne de 8 semaines • Uniquement en cas de lésions lytiques seules ! • Réduction partielle de la déformation , cyphose • Dans 4 cas sur 6 ( notamment dans les 2 cas ou 15

Slide 7

Slide 7 text

Epidurite de grade I Absence de fracture Radiothérapie Fracture Respect du ligament H de 51. Cancer de l’œsophage. Ambulatoire. Douleur morphinorequérente. Métastase T12. Radiothérapie.

Slide 8

Slide 8 text

No content

Slide 9

Slide 9 text

No content

Slide 10

Slide 10 text

ANALYSE DISCUSSION • Doit-être réalisée en cas de lésions lytiques seules • Peut être réalisé en cas d’épidurite de grade I et II • Peut être une alternative à l’ostéosynthèse (exemple précédent) QUI QUAND COMMENT • Peut être réalisée avant ou après radiothérapie • Peut être réalisée à distance de la fracture pathologique (jusqu’à 12 semaines: myélome) • Ne retarde pas le schéma thérapeutique oncologique car reste un geste percutané ! !

Slide 11

Slide 11 text

Comment ! On ne crée pas de cavité intracorporéale par augmentation de la pression ( ⥤ risque de majoration des douleurs en postOp en cas d’épidurite et de chambre de mobilité autour du noyau de ciment), ! On travaille dans le sens crânio-caudal. ! On rétablit (partiellement) la hauteur vertébrale en restaurant l’écartement entre les plateau vertébraux à l’aide d’un « crik »

Slide 12

Slide 12 text

Fracture tassement

Slide 13

Slide 13 text

No content

Slide 14

Slide 14 text

No content

Slide 15

Slide 15 text

No content

Slide 16

Slide 16 text

No content

Slide 17

Slide 17 text

No content

Slide 18

Slide 18 text

No content

Slide 19

Slide 19 text

No content

Slide 20

Slide 20 text

No content

Slide 21

Slide 21 text

No content

Slide 22

Slide 22 text

No content

Slide 23

Slide 23 text

No content

Slide 24

Slide 24 text

No content

Slide 25

Slide 25 text

No content

Slide 26

Slide 26 text

No content

Slide 27

Slide 27 text

No content

Slide 28

Slide 28 text

No content

Slide 29

Slide 29 text

No content

Slide 30

Slide 30 text

No content

Slide 31

Slide 31 text

No content

Slide 32

Slide 32 text

No content

Slide 33

Slide 33 text

No content

Slide 34

Slide 34 text

No content

Slide 35

Slide 35 text

No content

Slide 36

Slide 36 text

No content

Slide 37

Slide 37 text

No content

Slide 38

Slide 38 text

No content

Slide 39

Slide 39 text

No content

Slide 40

Slide 40 text

No content

Slide 41

Slide 41 text

No content

Slide 42

Slide 42 text

No content

Slide 43

Slide 43 text

No content

Slide 44

Slide 44 text

No content

Slide 45

Slide 45 text

No content

Slide 46

Slide 46 text

No content

Slide 47

Slide 47 text

No content

Slide 48

Slide 48 text

No content

Slide 49

Slide 49 text

No content

Slide 50

Slide 50 text

No content

Slide 51

Slide 51 text

No content

Slide 52

Slide 52 text

No content

Slide 53

Slide 53 text

No content

Slide 54

Slide 54 text

No content

Slide 55

Slide 55 text

No content

Slide 56

Slide 56 text

No content

Slide 57

Slide 57 text

No content

Slide 58

Slide 58 text

No content

Slide 59

Slide 59 text

No content

Slide 60

Slide 60 text

No content

Slide 61

Slide 61 text

No content

Slide 62

Slide 62 text

No content

Slide 63

Slide 63 text

No content

Slide 64

Slide 64 text

No content

Slide 65

Slide 65 text

No content

Slide 66

Slide 66 text

No content

Slide 67

Slide 67 text

No content

Slide 68

Slide 68 text

No content

Slide 69

Slide 69 text

No content

Slide 70

Slide 70 text

No content

Slide 71

Slide 71 text

No content

Slide 72

Slide 72 text

No content

Slide 73

Slide 73 text

No content

Slide 74

Slide 74 text

No content

Slide 75

Slide 75 text

No content

Slide 76

Slide 76 text

No content

Slide 77

Slide 77 text

No content

Slide 78

Slide 78 text

No content

Slide 79

Slide 79 text

No content

Slide 80

Slide 80 text

No content

Slide 81

Slide 81 text

No content

Slide 82

Slide 82 text

No content

Slide 83

Slide 83 text

No content

Slide 84

Slide 84 text

No content

Slide 85

Slide 85 text

No content

Slide 86

Slide 86 text

No content

Slide 87

Slide 87 text

No content

Slide 88

Slide 88 text

No content

Slide 89

Slide 89 text

No content

Slide 90

Slide 90 text

No content

Slide 91

Slide 91 text

No content

Slide 92

Slide 92 text

No content

Slide 93

Slide 93 text

No content

Slide 94

Slide 94 text

No content

Slide 95

Slide 95 text

No content

Slide 96

Slide 96 text

No content

Slide 97

Slide 97 text

No content

Slide 98

Slide 98 text

No content

Slide 99

Slide 99 text

No content

Slide 100

Slide 100 text

No content

Slide 101

Slide 101 text

No content

Slide 102

Slide 102 text

No content

Slide 103

Slide 103 text

No content

Slide 104

Slide 104 text

No content

Slide 105

Slide 105 text

No content

Slide 106

Slide 106 text

No content

Slide 107

Slide 107 text

No content

Slide 108

Slide 108 text

No content

Slide 109

Slide 109 text

No content

Slide 110

Slide 110 text

No content

Slide 111

Slide 111 text

No content

Slide 112

Slide 112 text

No content

Slide 113

Slide 113 text

No content

Slide 114

Slide 114 text

No content

Slide 115

Slide 115 text

No content

Slide 116

Slide 116 text

No content

Slide 117

Slide 117 text

No content

Slide 118

Slide 118 text

No content

Slide 119

Slide 119 text

No content

Slide 120

Slide 120 text

No content

Slide 121

Slide 121 text

No content

Slide 122

Slide 122 text

No content

Slide 123

Slide 123 text

CONCLUSIONS • La réduction partielle du tassement est possible à distance de la fracture (plusieurs semaines après) • Elle est possible en cas d’épidurite de grade I et II • Le bilan neuroradiologique doit • Attester l’intégrité des plateaux vertébraux • Attester de la présence de lésions lytiques isolées • En l’absence d’atteinte des massifs articulaires ou en cas d’atteinte unilatérale elle peut être une alternative à l’ostéosynthèse • Le caractère percutané du geste ne retarde pas, ne pertube pas ou peu le calendrier thérapeutique oncologique En pathologie tumorale: