Problematique: 3 configurations
Patients arthrodésés ostéoporotiques:
!
1.Fracture vertébrale sus jacente au matériel
2.Fracture d’une vertèbre arthrodesée
3.Descellement des vis:
Fin liseré autour du matériel en radio ou scanner
Hyperfixation en scintigraphie
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Fracture vertébrale sus jacente au
foyer d’arthrodèse
Pas de difficulté technique
Prise en charge diagnostique identique aux fractures
ostéoporotiques
IRM: sagittales T2 STIR ou scintigraphie
Intervention identique
Résultats satisfaisants
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Fracture sur vertèbre arthrodésée
Bilan radiologique identique:
Radiographies standards
IRM: artéfacts sur le matériel peu gênant pour le diagnostique,
hyper T2 STIR
Scintigraphie: hyperfixation au niveau de la vertèbre fracturée
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Fracture sur vertèbre arthrodésée
L'acquisition volumique scannographique et le repérage a
une importance primordiale
Visualiser la configuration des vis
pour guider la progression du trocart sans être bloqué par les vis
d'arthrodeses.
Le trajet des trocarts se fait en dehors des vis de façon
bilatérale.
Le scanner confirme la bonne position de la diffusion du
ciment.
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Un contrôle scanner iteratif
vérifie le bon positionnement
latéral et la progression au
sein de la vertèbre pour se
positionner au niveau tier
anterieur-tier posterieur.
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La visualisation du ciment en
scopie latérale continue est
gênée par le materiel d'
osteosynthese,
L'injection doit se faire de façon
vigilante en contrôlant
alternativement avec des coupes
scanner la bonne diffusion du
ciment.
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Vertébroplastie et descellement
des vis d’arthrodèses
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Vertébroplastie et descellement
des vis d’arthrodèses
Intérêt de la scintigraphie pour confirmer le descellement.
Fin liseré autour des vis.
Cohérence radio-clinique
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Liseré hypodense autour des vis
temoignant d'un descellement.
Le guidage scanner est tres utile afin
de positionner l'extremité du trocart
en regard du liseré.
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Conclusion
La cimentoplastie est un outil très utile chez les patients
arthrodésés compliquées de fractures adjacentes, au niveau des
vis ou de descellements.
Le double guidage scanner et fluoroscopique permet un
positionnement optimal du ciment autour des vis.