METRORRAGIAS RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Curso ENARM

• SANGRADO UTERINO ANORMAL: ES LA VARIACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL NORMAL, E INCLUYE CAMBIOS EN LA FRECUENCIA, DURACIÓN DEL FLUJO O EN LA CANTIDAD DE SANGRADO MENSTRUAL • HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: ES LA PRESENTACIÓN AUMENTADA EN DURACIÓN Y CANTIDAD DEL SANGRADO UTERINO DEFINICIÓN

2da causa consulta ginecologica 6 millones de consultas EPIDEMIOLOGÍA

TERMINOLOGÍA • 3-8 DÍAS DURACIÓN NORMAL • 5-80 ML POR CICLO CANTIDAD NORMAL • 24-38 DÍAS FRECUENCIA NORMAL • VARIACION 2 A 20 DIAS CICLO REGULAR

FRECUENCIA PROIMENORREA (FRECUENTE): INTERVALOS <24 DIAS O EN 90 DIAS 4 SANGRADOS OPSOMENORREA (INFRECUENTE): RETRASO >38 DIAS PERO <90 DIAS DURACION POLIMENORREA (PROLONGADO): DURACION >8 DIAS OLIGOMENORREA (CORTO): DURACION <3 DIAS VOLUMEN HIPERMENORREA (ABUNDANTE): AUMENTO EN CANTIDAD DEL FLUJO >80ML HIPOMENORREA (ESCASO): DISMINUCION EN CANTIDAD DEL FLUJO <5ML REGULARIDAD AMENORREA: AUSENCIA >90 DIAS IRREGULAR: VARIACION >20 DIAS CON PERIODO DE 90 DIAS TERMINOLOGÍA FIGO T R A S T O R N O S

• PÓLIPO • ADENOMIOSIS • LEIOMIOMA • MALIGNIDAD • COAGULOPATÍA • DISFUNCIÓN OVÁRICA • ENDOMETRIAL • IATROGÉNICAS • NO CLASIFICABLES ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIOS DE LABORATORIO, HORMONALES. ANATOMICO NO ANATOMICO CLASIFICACIÓN

• MÉTODO HIGHAM MEDICIÓN PÉRDIDA DE SANGRE • Magnitud de la pérdida menstrual: • Directo: Hematina/Alcalina • Indirecto: Método de Higham. 15 ml 5ml

1.- BHC 2.- PRUEBAS PARA TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN 3.- SOSPECHAS DE ALGUNA ENFERMEDAD: • PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA • PRL • FSH, LH, ANDROGENOS HEMORRAGIA UTERINA DESDE LA MENARCA EXÁMENES DE LABORATORIO PRUEBA INMUNOLOGICA EMBARAZO SIEMPRE

USG ENDOVAGINAL DE ELECCIÓN USG NO CONCLUYENTE HISTEROSCOPIA BIOPSIA LINEA ENDOMETRIAL > 16MM PREMENOPAUSICA >12 MM POSTMENOPAUSICA ASINTOMATICA >5M POSTMENOPAUSICA ASINTOMATICA SANGRADO ANORMAL +40 AÑOS SOSPECHA MALIGNIDAD ESTUDIO DE IMAGEN E HISTOPATOLÓGICO

FARMACOLÓGICO • 1.- AINES (HASTA 3 CICLOS SIN INICIO VIDA SEXUAL PRIMER NIVEL) 5 DIAS ANTES Y HASTA 5 DIAS DESPUES DE INICIADO EL SANGRADO • 2.- ANTICONCEPTIVOS (HASTA 3 CICLOS CON INICIO VIDA SEXUAL SEGUNDO NIVEL) • 3.- DANAZOL • 4.- ANALOGOS GNRH QUIRÚRGICO SI TODOS FALLAN > 40 AÑOS Y PARIDAD SATISFECHA • 1.- ABLACION ENDOMETRIAL (PREVIA PREPARACION CON ANALOGOS GNRH) • 2.- HISTERECTOMIA TRATAMIENTO NO ANATOMICO

CRITERIOS DE REFERENCIA

No content

No content

PÉRDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO. <37 SDG DEFINICIÓN 3% DE LOS EMBARAZOS 10% DE LA MORTALIDAD PERINATAL 1/3 DE TODOS LOS PRETERMINO 13-60% CAUSAN CORIOAMNOITIS

• INFECCIONES DEL TRACTO REPRODUCTIVO MATERNO , IVU • TOXICOMANÍAS • EMBARAZO MULTIPLE, POLIHIDRAMNIOS FACTORES DE RIESGO

CLASIFICACIÓN PREVIABLE O DE 2º TRIMESTRE LEJOS (REMOTO) A TÉRMINO CERCA A TÉRMINO < 23 SDG 24 -32 SDG 32 – 36 SDG MORBIORTALIDAD FETAL MUY ALTA PRONOSTICO NEONATAL MUY MALO ALTO RIESGO MORBIMORTALIDAD PERINATAL INFECCION BAJA ASFIXIA BAJA SOBREVIDA ALTA

1.- ANTECEDENTE DE SALIDA DE LIQUIDO REFERIDO POR PACIENTE ESTANDAR DE ORO AMNIOCENTESIS: INFECCIONES SUBCLÍNICAS (NO ES DE RUTINA) CULTIVOS CERVICALES SI NO SE TOMARON EN ULTIMAS 6 SEMANAS FIEBRE SECRECION VAGINAL FETIDA TAQUICARDIA FETAL = CORIAMNIOITIS NO TACTOS!! 3.- CRISTALOGRAFÍA + PAPEL DE NITRAZINA 88 Y 93 % SENSIBILIDAD RESPECTIVAMENTE 2.- Especuloscopía con visualización de líquido DIAGNÓSTICO 4.- USG ENDOVAGINAL

ATB POR 7 DÍAS SI EXPECTANTE AMPICILINA Y ERITRO IV 2 DIAS Y AMOXICILINA VO 5 DIAS < 23 SDG NO VIABLE INTERRUMPIR EMBARAZO 24 – 34 SDG MANEJO EXPECTANTE ESTEROIDE, ATB, MAGNESIO VIGILANCIA!! ESTEROIDE BETA O DEXA TERMINAR EMBARAZO MADUREZ PULMONAR Y > 32 SDG. > 34 SDG COMPROMISO FETAL O MATERNO MAGNESIO SI < 32 SDG TRATAMIENTO

No content

oDiagnostico y tratamiento sangrado uterino anormal no anatómico 2015 oDiagnostico y tratamiento en ruptura prematura de membranas BIBLIOGRAFÍA