Curso ENARM ARTRITIS SÉPTICA 

Emergencia de inicio agudo con dolor, aumento de temperatura y limitación del movimiento en una articulacion. Los marcadores inflamatorios se incrementan y el ultrasonido demuestra derrame articular. ENDOTOXNAS, CITOCINAS Y DESTRUCCIÓN ARTICULAR DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA S. AUREUS PRINCIPAL EN TODAS LAS EDADES S. AUREUS PRINCIPAL EN TODAS LAS EDADES 2º HERIDAS PENETRANTES 75% ANTECEDENTE DE CATÉTER 1ª SIEMBRA HEMATÓGENA ENDOTOXINAS BACTERIANAS CITOCINAS INFLAMATORIAS DESTRUCCIÓN DE CARTÍLAGO ARTICULAR 

> 80 Años NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO SEXO MASCULINO PREMATUREZ O BAJO PESO AL NACER EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO 80% < 5 AÑOS 90% MONOARTICULAR RODILLA 35-40% CADERA 25-30% TOBILLO 13-15% 

• FIEBRE • MALESTAR GENERAL • IRRITABILIDAD LOCALIZADA LOCALIZADA SISTÉMICA ( NIÑOS PEQUEÑOS ) SISTÉMICA ( NIÑOS PEQUEÑOS ) • CLAUDICACIÓN • PSEUDOPARALISIS • DOLOR Y EDEMA CLÍNICA 

HEMOGRAMA LEUCOS > 12 VSG > 20 PCR > 20 PROLACTINA HEMOGRAMA LEUCOS > 12 VSG > 20 PCR > 20 PROLACTINA HEMOCULTIVO TOMAR DE VÍA PERIFÉRICA ANTES DE INICAR ATB HEMOCULTIVO TOMAR DE VÍA PERIFÉRICA ANTES DE INICAR ATB CITOLÓGICO= > 50,000 leucos CITOQUÍMICO = Glucosa < 50% y DHL >10 TINCIÓN GRAM CULTIVO CITOLÓGICO= > 50,000 leucos CITOQUÍMICO = Glucosa < 50% y DHL >10 TINCIÓN GRAM CULTIVO DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO ANÁLISIS DE LÍQUIDO SINOVIAL CULTIVO DE LÍQUIDO SINOVIAL ESTÁNDAR DE ORO 1 2 3 

RADIOGRAFÍA AP Y LATERAL: PRIMER ESTUDIO A SOLICITAR: AUMENTO EN EL ESPACIO ARTICULAR Y DE TEJIDOS BLANDOS USG : BUSCAR COLECCIÓN, DERRAME Y SIRVE PARA GUIAR PUNCIÓN GAMAGRAMA: SI SE SOPSPECHA OSTEOMIELITIS, FOCOS MÚLTIPLES RM: Sólo si evolución tórpida TAC: Si no se cuenta con RMN DIAGNÓSTICO POR IMAGEN 

Artrocentesis Dexametasona 30 minutos ants de ATB .15mg/kg/c6hrs x 4 días Dicloxacilina + Amikacina (Cefuroxima si < 2 años) 14 días Vancomicina + Cefalosporina si SAMR o Infección grave ARTROTOMÍA SI NO HAY RESPUESTA DESPUÉS DE 3 ARTROCENTESIS ARTROTOMÍA EN TODOS LOS RECIÉN Y LACTANTES TRATAMIENTO 

Artrocentesis y artrotomia 

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Proceso inflamatorio óseo de origen bacteriano, piógeno, originado en un foco séptico a distancia (ultimos 15 días) diseminado por vía sanguínea DEFINICIÓN Infección a distancia Inmunodeficiencia Diabetes descompensada S. AUREUS PRINCIPAL EN TODAS LAS EDADES S. AUREUS PRINCIPAL EN TODAS LAS EDADES 

Aguda< 2 semanas Subaguda: 2-4 semanas Crónica: > 4 semanas CLASIFICACIÓN 

Dolor localizado y edema Incapacidad funcional / Pseudoparálisis Fiebre, escalofríos, alteraciones en la marcha CLÍNICA 

DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN RESONANCIA MAGNÉTICA CON GADOLINIO PRIMER ESTUDIO A SOLICITAR Y DX TARDIO RADIOGRAFÍA 2 PROYECCIONES LABS A SOLICITAR: BHC, VSG Y PCR DIAGNÓSTICO 

Drenaje quirúrgico Inmovilización temporal Antibioticoterapia: para cubrir S. Aureus y luego por antibiograma: < 5 años cefuroxima > 5 años y adultos cefalotina Alta: 24hrs SIN FIEBRE (4-6 semanas de ATB ambulatorio) TRATAMIENTO 

• Diagnóstico y tratamiento de la artritis septica en el niño y el adulto GPC • Prevencin diagnostico oportuno y tratamiento de la osteomielitis hematogena aguda GPC BIBLIOGRAFIA