Les complications à moyen terme des cimentoplasties J Tonetti

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les complications à moyen terme des cimentoplasties          J. Tonetti, L. Garnier, S. Ruatti, G. Kerschbaumer,  M. Milaire, P. Merloz - GRENOBLE 

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injection percutanée  efficaces sur la douleur • vertebroplastie ! • kyphoplastie ! • stent™ ! • spinejack ™ MAIS fuites re fracture instabilité embolie cyphose infection autre ?

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fuites

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fuites

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fuites

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series n fuites fuites type1 fuites type 2 fuites type 3 fuites type 4 fuites type 5 ORLER Eur Spine J 2006 vertebro 36 1 TAYLOR Eur Spine J 2007 kypho meta analysis 2239 193 (9%) MUIJS J Bone Joint Surg (Br) 2009 vertebro - CT scan 58 47 (81%) BRODANO Eur Spine J 2011 vertebro 59 7 (12%) VENMANS Neuroradiology 2011 vertebro VERTOS II - CT scan 80 64 (80%) 56 (70%) 22 (27%) BERGMANN Orthop Rev (Pavia). 2012 kypho 372 129 (40%) GEORGY Pain Physician. 2012 vertebro 163 83 (51%) 42 (26%) 35 (21%) 4 TEYSSEDOU Orthop Traum Surg Res. 2012 - vertebro 65 14 (22%) SFCR Marseille 2011 vertebro + kypho - CT scan 279 108 (39%) 25 (9%) 39 (14%) 25 (9%) 16 (6%) 50 (18%) si on les cherche (CT scan), on les trouve

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neurological deficit - leakage series n fuites fuites type1 deficit neurologique ORLER Eur Spine J 2006 vertebro 36 0 TAYLOR Eur Spine J 2007 kypho meta analysis 2239 193 (9%) 1 MUIJS J Bone Joint Surg (Br) 2009 vertebro - CT scan 58 47 (81%) 0 BRODANO Eur Spine J 2011 vertebro 59 7 (12%) 0 YANG SC Eur Spine J 2008 (neuro) vertebro 1523 2 2 2 VENMANS Neuroradiology 2011 vertebro VERTOS II - CT scan 80 64 (80%) 56 (70%) 0 BERGMANN Orthop Rev (Pavia). 2012 kypho 372 129 (40%) 0 GEORGY Pain Physician. 2012 vertebro 163 83 (51%) 42 (26%) 0 TEYSSEDOU Orthop Traum Surg Res. 2012 - vertebro 65 14 (22%) 0 SFCR Marseille 2011 vertebro + kypho - CT scan 279 108 (39%) 25 (9%) 0

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deficit neuro. sur fuite • radiculopathie +++ pas de statistiques transitoire ! ! ! • compression medullaire : 2/2000 ? – YANG SC Eur Spine J 2008 – TAYLOR Eur Spine J 2007 meta analysis

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fuite type 1 veines epidurales OU à travers corticale post. corps vert.

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type 1 veines & trans cortical • injection sous fluoroscopie ! • veines : au début injection sur ostéolyse et F. Magerl A1 ! • trans cortical : à la fin injection sur F. Magerl A3

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type 1 + 3

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antérieure & postérieure  trans corticale

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antérieure & postérieure  trans corticale Magerl A3

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fuite veineuse  = ciment trop liquide

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type 2 douloureux Modic 1

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fuite type 2 :  disque sus-jacent  infection hématogène secondaire  reprise antérieure

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fuite type 2 :  disque sus-jacent  infection hématogène secondaire  reprise antérieure

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fuites : vertebro vs kypho • SFCR : Magerl A3 >Magerl A1 mean leakage leakage type1 leakage type 2 leakage type 3 leakage type 4 leakage type 5 kypho n=137 50 16% 28% 22% 18% 48% vertebro n=135 53 32% 47% 26% 13% 45% p<0,05 NS Chi2 Chi2 NS NS NS • ZARGHOONI Acta Orthop Belg. 2012 fuites vertebro vs kypho OR 2.64 fuites canal type 1 OR 435

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conclusion fuites  = viscosité trop haute ciment de vielle polymerisation lente ! injection trop précoce ! ! “même avec un mauvais ciment on doit être capable d’injecter le plus tard possible” ! → injecteur sous haute pression

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injection à 15-21 minutes avec Biomet V standard ciment ! Thiebaud X’tend

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re fracture / instabilité  au même niveau series follow up kypho vertebro TAYLOR Eur Spine J 2007 meta analysis 110 / 871 LIN Eur Spine J 2008 – porotic bone 27 months 63/98 BERGMANN Orthop Rev (Pavia). 2012 23/372 BERENSON Lancet Oncol 2011 1 month 12/63 8/47 BRODANO Eur Spine J 2011 16 months 13/59 BOONEN et al. J Bone Min Res 2011 24 months 28/118 17/102 MOVRIN Arch Orthop Trauma Surg 2010 12 months 3/46 2/27 perte de hauteur moyenne 13% (Lin et al. Eur Spine J, 2008) ! facteur prédictif : restauration post-op. hauteur vertébrale

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Lin et al. Eur Spine J, 2008

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notion de vide résiduel YANG SC Eur Spine J 2008 : 5/1523 vertebro. re fracture / instabilité  au même niveau

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qualité remplissage ! → maintien réduction

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qualité remplissage remplissage sagittal & coronal

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re fracture / instabilité perte réduction → déséquilibre sagittal

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re fracture / instabilité perte réduction → déséquilibre sagittal Edidin et al. J Bone Min Res 2011 : 858 978 patients, follow up 4 ans 676 032 chirurgir vs 182 946 ttt conservateur ttt conservateur → déséquilibre → mortalité +10.8%

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pas de corrélation cimentoplastie ! = nouvelle fracture sur os porotique ! MOVRIN Arch Orthop Trauma Surg 2010 nouvelle fracture   niveau adjacent

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July 6th – August 29th

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migration dans le canal homme 49 ans, alcoolique

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nouvelle fracture adjacente 1 an plus tard

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autres • embolie pulmonaire WANG Orthop Surg. 2012 meta analysis : 2.1% to 26% - asymptomatic ! • infection YANG SC Eur Spine J 2008 : 8/1523 - all hematogen from urinary tract ! • rupture d’aiguille BRODANO Eur Spine J 2011 : 1/59 ! • complication occulte (brèche durale) : ?

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YANG SC Eur Spine J 2008 surgical response on failed vertebroplasty

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conclusion fuites type 1 canal : menace neurologique type 2 disque sus-jacent : consequence fonctionnelle reprise chirurgicale ! re fractures même niveau perte de réduction déséquilibre sagittal et aug. mortalité reprise chirurgicale

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conclusion • bonnes indications (ostéolyse, A3) ! • bon remplissage ! • bonne technique (injecteurs)