CHIMIOTHERAPIE, RADIOTHERAPIE, VERTEBROPLASTIE : QUELLE STRATEGIE ? ! F.Debiais, JL Lagrange, J Palussière 1er février 2013

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Effets de la vertébroplastie ■ Effet antalgique Effet noté dans ≅ 80 % des cas Obtenu rapidement, entre 1 et 3 jours Mécanisme : effet de stabilisation de microfractures et/ou effet de destruction des fibres sensitives nociceptives par la réaction exothermique engendrée lors de la polymérisation du ciment ! ■ Effet de consolidation Essayer d’obtenir un remplissage maximum de lésion ostéolytique

Place de la vertébroplastie ? ■ Pour quels patients? Si fracture vertébrale et douleur Si risque fracturaire important (lyse du corps vertébral > 50%) ! Chirurgie si signes de signes de compression neurologique En fonction de l’étendue des lésions rachidiennes, de l’état général du patient, de l’espérance de vie

Place de la vertébroplastie ? ! ■ Par rapport à la radiothérapie ! - Radiothérapie : Effet antalgique 60% cas (Chow E JCO 2007; revue de 16 études) Effet de consolidation (Recalcification débutant à un mois, maximale à 3 mois ; qualité de la reconstruction fonction de l’histologie et du mode d’irradiation) Effet de décompression neurologique (secondaire à une chirurgie décompressive ou irradiation exclusive si contre-indication chir) ! ! !

Place de la vertébroplastie ? ■ Vertébroplastie avant ou après radiothérapie ? ! - Pour certains : réalisation préalable ou après radiothérapie : pas d’ incidence ! - Pour d’autres : vertébroplastie à faire avant

Place de la vertébroplastie ? ! ■ Vertébroplastie initiale : - Consolidation plus rapide qu’avec la seule radiothérapie ! - Effet antalgique plus rapide que la radiothérapie ! - Réalisation possible d’une biopsie Diagnostic histologique; Elimination d’une fracture ostéoporotique ! - Si geste en terrain irradié : augmentation des risques infectieux

Place de la vertébroplastie ? ! ■ Vertébroplastie et radiothérapie (INTRABEAM) dans le même temps Wenz F et al. Radiation Oncol 2010

Place de la vertébroplastie ? ! ■ Effet anti-tumoral de la vertébroplastie ? Effet de lyse cellulaire lié à l’hyperthermie au moment de la polymérisation du ciment non constant, reste limité à l’interface avec le ciment; hyperthermie brève in vivo et variable selon les ciments ! - Dahl OE 1994: effet cytotoxique in vitro - Urrutia J, Spine 2008 : évaluation des effets histologiques de PMMA sur vertèbres de lapin: lésions de nécrose focale dans ½ des cas - Ashamalla H 2009 : combinaison de samarium153 et ciment en intra-vertébral - Kaneko TS 2012 : Utilisation de ciment radioactif P-32

Place de la vertébroplastie ? ! ■ Association possible aux techniques d’ablations thermiques percutanées : ! - Destruction osseuse (/ radiofréquence) - Puis consolidation osseuse complémentaire par vertébroplastie ! ■ Association possible à la chirurgie - Pour complément de stabilisation

En cas de chimiothérapie : ! ■ Si vertébroplastie : - Risque infectieux : attention si leucopénie ! - Risque hémorragique : attention si thrombopénie ! ■ Si radiothérapie : - Retard à la chimiothérapie si toxicité hématologique ! - Potentialisation effets II avec une chimiothérapie concomitante pour certaines molécules (/Gemcitabine)

Arbre décisionnel Sciubba DM et al. J Neurosurg Spine 2010

Importance d’une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) ! ■ RCP « os tumoral » ! Avec Oncologue, Radiothérapeute, Radiologue interventionnel, Neurochirurgien / Chirurgien orthopédiste, Rhumatologue ! Pas de référentiels ! Discussion multi-disciplinaire

Traitement multidisciplinaire des métastases osseuses Temps Jours Semaines Mois Antalgiques et soins de support Chirurgie ; vertébroplastie Radiothérapie Inhibiteurs de la résorption Traitement systémique Kurth AA. 2012

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