LEPRA

DEFINICIÓN Y ETIOLOGIA Es una enfermedad crónica infectocontagiosa causada por Mycobacterium leprae, que afecta principalmente piel y nervios periféricos, puede afectar otros órganos y en ocasiones es sistémica. El objetivo es evitar deformidad y discapacidad

DEFINICIONES OPERACIONALES Caso confirmado de lepra Al caso probable con BACILOSCOPIA POSITIVA si fuera negativa, con Evidencia epidemiológica y resultado histopatológico compatible con lepra. Caso nuevo de lepra Al enfermo en quien se establece el diagnóstico de lepra por primera vez, independientemente del momento de la notificación. . Caso probable de lepra A toda persona que presente CLINICA CLASICA manchas hipopigmentadas, rojizas o cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, nódulos, infiltración difusa, úlceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatológicas. . LESIONES CUTANEAS NERVIOSAS

DEFINICIONES OPERACIONALES Caso contacto personas que han convivido con un enfermo de lepra en los últimos cinco años antes de la fecha de inicio de la enfermedad y hasta la fecha del diagnóstico

FISIOPATOLOGÍA HUMANO ÚNICO RESERVORIO TRANSMISIÓN VÍA AÉREA MICROGOTAS INFECCIÓN CONVIVENCIA ESTRECHA Y PROLONGADA CON PACIENTE BICILÍFERO Y CON INMUNIDAD DISMINUIDA 2-20 AÑOS DE INCUBACION TAMIZAJE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ESTRECHA Y DERMATOLÓGICA CADA 6 MESES SI CONTACTO

EPIDEMIOLOGÍA ESTADOS REPRESENTAN 80.92% PREVALENCIA SINALOA, MICHOACÁN, NUEVO LEÓN, GUERRERO, NAYARIT, COLIMA. JALISCO, GUANAJUATO, SONORA Y COAHUILA HOMBRE : MUJER 95% 10 2:1 1 CASO POR CADA 10 MIL HABITANTES EXPUESTOS NO DESARROLLAN LEPRA

CLASIFICACIÓN SANITARIA ● MULTIBACILARES (MB): lerpomatosos y dimorfos ● PAUBACILARES (PB): los tuberculoides e indeterminados CLINICA ● Lepra tipo lepromatoso a) Lepromatosa nodular (LLn) b) Lepromatosa difusa (LLd) ● Lepra grupo dimorfo a) Caso dimorfo tuberculoide (BT) b) Caso dimorfo dimorfo (BB) c) Caso dimorfo lepromatoso (BL) ● Lepra tipo tuberculoide, incluye a) Tuberculoide fija (TT) b) Tuberculoide reaccional (TR) ● Lepra grupo indeterminado

CLINICA SOSPECHOSA DE LEPRA ● Mancha hipopigmentada, rojiza o cobriza ● Nodulos ● Placas infiltradas ● Infiltración difusa ● Engrosamiento de troncos nerviosos periféricos ● Alteraciones en la sensibilidad (hiperestesia, hipoestesia o anestesia) Alteraciones motoras (pérdida de la fuerza o parálisis). AL MENOS UNA DE LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES LESIONES DERMATOLÓGICAS ÚNICAS O MÚLTIPLES LESIONES NEUROLÓGICAS

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FORMAS CLÍNICAS LEPRA DIMORFA • Placas infiltradas eritematosas, cobrizas, con borde mal definido. LEPRA LEPROMATOSA • Nódulos • Placas infiltradas • Infiltracion difusa LEPRA CASO INDETERMINADO Forma inicial que consiste en: CLINICA DISCRETA • Manchas hipopigmentadas mal definidas • Disestésicas o anestésicas • Alopécica y anhidrótica LEPRA TUBERCULOIDE • Placas infiltradas eritematosas con bordes definidos 01 02 03 04

DIAGNÓSTICO Debe ser establecido con los siguientes criterios : • Clinico, Bacteriologico, Histopatologico Inmunologico, Epidemiologico CASO PROBABLE BACILOSCOPIA + BIOPSIA PERO PA PRONTO

DATOS PARA EL DIAGNÓSTICO BACILOSCOPÍA EN TODOS LOS CASOS QUE SE ESTUDIEN POR PRIMERA VEZ • Consiste en obtener frotis del lóbulo de la oreja, de una lesión cutánea y, cuando se considere necesario, de la mucosa nasal. ZIEHL NEELSEN ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO EN TODOS LOS CASOS QUE SE ESTUDIEN POR PRIMERA VEZ • Consiste en obtener una biopsia de piel de una lesión activa sin infección agregada

LEPRA CONFIRMADA BACILOSCOPIA + O EPIDEMIOLOGIA CON HISTOPATOLOGIA +

TRATAMIENTO PRIMERA LÍNEA 12 MESES 324 DOSIS AUTOADMINISTRADAS UNA CADA DÍA DE CLOFAZIMINA Y DAPSONA

TRATAMIENTO 6 MESES 162 DOSIS AUTOADMINISTRADAS, UNA CADA DÍA O HASTA LA DESAPARICIÓN DE LAS LESIONES DERMATOLÓGICAS EN CASOS CON MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS 10 A 25 MG DIARIOS DE PREDNISONA DURANTE UNO O DOS MESES

VIGILANCIA POSTRATAMIENTO Los pacientes que hayan terminado su tratamiento y curado: seguimiento clínico y baciloscópico postratamiento semestral por 2 años en el caso paucibacilar y 5 años en el caso multibacilar.

TRATAMIENTO ESTADO REACCIONAL PUEDEN PRESENTARSE EN CUALQUIER FASE DE LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD TIPO II Se presenta en los casos lepromatosos y se caracteriiza por periodos agudos denominados reacción leprosa, manifestados por síndrome febril, cefalea, malestar general, artralgias y neuritis de varios nervios, acompañado por alguno de los tres síndromes cutáneos: eritema nudoso, eritema polimorfo o eritema necrosante. TIPO I Se presenta en los primeros meses de terapia en los casos BT, consiste en una agudización de las lesiones pre- existentes y neuropatía

TRATAMIENTO 6 DOSIS MENSUALES SUPERVISADAS DE RIFAMPICINA Y DAPSONA 162 DOSIS AUTOADMINISTRADAS, UNA CADA DÍA O HASTA LA DESAPARICIÓN DE LAS LESIONES DERMATOLÓGICAS

TRATAMIENTO ESTADO REACCIONAL Manejo inicial paso por paso 1. Descartar la ingesta de alimentos y medicamentos que contengan yodo o bromo y la presencia de focos infecciosos agregados 2. Si no ha recibido PQT, iniciarla y dar tratamiento para la reacción 3. Si está en tratamiento con PQT, debe continuarlo y dar tratamiento para la reacción. 4. Si concluyó PQT con curación clínica y bacteriológica, dar tratamiento para la reacción y valorar si requiere reinicio de tratamiento. 5. El tratamiento debe ser de acuerdo al tipo de reacción y de forma inmediata. 6. Si la reacción no cede al tratamiento, el paciente debe ser valorado por un especialista.

TRATAMIENTO ESTADO REACCIONAL

LEPRA Y EMBARAZO No administrar talidomida en sospecha de embarazo o durante el embarazo En caso de reacción tipo II en embarazadas, la alternativa es usar clofazimina 200 mg diarios o pentoxifilina 800 mg diarios En mujeres en edad fértil con estado reaccional, se debe descartar embarazo

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik Bibliografía • NOM-027-SSA2-2007 Prevención y control de la Lepra • Programa de Prevención y Control de la Lepra CENAPRECE/SS/México • Manual de Procedimientos Operativos parael Control de la Lepra.-Secretaría de Salud.- 1996. •