CURSO ENARM 

LACTANCIA MATERNA La lactancia materna exclusiva es la alimentación del lactante con leche materna de la madre o de otra mujer, sin ningun suplemento sólido o líquido, lo que incluye el agua. La OMS recomienda que debe darse durante los primeros 6 meses. Todas las mujeres pueden amamantar 3% Lactancia materna exclusiva en México (UCI). 

OTRAS DEFINICIONES Introducción gradual y paulatina de alimentos diferentes a la leche humana a partir de los 6 meses de edad. HOSPITAL AMIGO DEL NIÑO Y DE LA NIÑA LACTANCIA MATERNA COMPLEMENTARIA Iniciativa de la OMS para fortalecer las prácticas de los hospitales que ofrecen atención materno - infantil en apoyo a la lactancia materna. 

EPIDEMIOLOGÍA 13% 37% 18.5% 14.5% Enfermedad Falta de producción láctea Amamantan en medio rural Mujeres amamantan ABANDONO ABANDONO 

DATOS IMPORTANTES Genética Ha demostrado que hasta el 2° año de vida consigue modificar la expresión genética 02 Previene La obesidad, la diabetes, la hipertensión arterial, hipercolesterolemia e incluso algunos tipos de cáncer, enfermedades infecciosas y alérgicas. 03 Edad La OMS recomienda desde el nacimiento hasta los 6 meses de manera EXCLUSIVA y prolongarse a los 2 años de edad 04 Mejora estado de salud y nutrición 

Objetivos Promover y fomentar la práctica de la LME durante los primeros 6 meses de vida del recién nacido y apoyar su mantenimiento hasta los 2 años de edad. Obligatoriamente  Realizar examen de las mamas  Otorgar información sobre los beneficios de la lactancia materna y los riesgos de uso de los sucedáneos.  Favorecer el desarrollo de habilidades para el adecuado amamantamiento. 

Promover el inicio de la lactancia materna en la primera media hora de vida 

RECOMENDACIONES La leche humana cruda y/o pasteurizada deberá trasladarse en red de frío, manteniendo la leche líquida a un máximo de 5 °C y congelada a un máximo de -5 °C. La entrega o utilización de sucedáneos de leche materna deberá realizarse bajo prescripción médica Evitar utilizar o recomendar el uso de chupón y/o biberón RED DE BANCOS DE LECHE HUMANA Los lactarios que envíen leche humana al BLH, para ser pasteurizada y devuelta para su administración en RN o lactantes, deben estar a una distancia no mayor de 5 horas de traslado del lactario al BLH. Las madres y familiares de los neonatos en método canguro deben ser capacitados, asesorados y supervisados 

RECOMENDACIONES: MADRES TRABAJADORAS Salas de lactancia en los sectores público, social y privado • Dos reposos extraordinarios de media hora al día • Reducción de una hora de su jornada laboral para amamantar a su hija o hijo o extraerse la leche. 

CONTRAINDICACIONES 

FÁRMACOS CONTRAINDICADOS 1. Litio 2. Clozapina 3. BDZ 4. Fenobarbital 5. Sulpiride 6. Metimazol > 20mg 7. Ciclosporina 8. Doxorubicina 9. Ciclofosfamida 10. Metotrexate 11. Ergotamina 12. Cloranfenicol (Anemia aplasica) 13. Clindamicina (C. pseudomembra) 14. Tetraciclinas (Decoloracion dientes) SUSPENDER TEMPORALMENTE • Galio 69: 2 semanas • Yodo 131: 14 días • Yodo 125: 12 días • Sodio radioactivo: 96 días • Tecnecio 99: 3 días 

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS: NO SUSPENDER LACTANCIA ANTBACTERIANOS ANTIPROTOZOARIOS ANTIHELMÍNTICOS • Amikacina • Amoxicilina • Amoxicilina + ac. Clavulánico • Ampicilina • Azitromicina • Bencilpenicilina benzatpinica • Bencilpenilicina procaínica • Claritromicina • Cefaclor • Cefalotina • Ceftazidima • Ceftriaxona • Cefuroxima • Dicloxacilina • Eritomicina • Fenoximetilpenicilina • Gentamicina • Tobramicina • Metronidazol: suspender lactancia por 12-24 hrs en DU de 2 gr • Antipaludicos: compatible en lactancia en niños de término, evitar en prematuros o <1mes, vigilar efectos adversos como hemólisis e ictericia • Antitoxoplasmosis y anti- tripanosomiasis. • Pemtamidina, benznidazol, nifurtimox, pirimetamina. • Albendazol • Lavamisol • Mebendazol • Niclosamida • Praziquantel • Pirantel • Ivermectina (usarla cautelosamente, evitando eplicación en las mamas) 

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS: NO SUSPENDER LACTANCIA ANTIFÚNGICOS ANTIFÍMICOS Y ANTILEPROSOS ANTBACTERIANOS ¡EVITAR DE PREFERENCIA! SOLO USAR SI NO HAY DE OTRA • Anfotericina B • Caspofungina • Griseofulvina • Flucitosina • Terbinafina • Madres bilicíferas extraer leche materna • Si no es balicífera, darle leche de la madre • Si el resultado de baciloscopía es negativo en 2 ocasiones, dar lactancia materna • Antifímicos: : TODOS DE PRIMERA LINEA SE PUEDEN USAR  Etambutol  Isoniacida  Pirazinamida  Rifampicina  Estreptomicina  Sus combinaciones • Meropenem • Nitrofuratoína, TMP-SMX, ac. Nalidíxic, sulfadiciazina en niños a término • ESTRICTAMENTE NECESARIOS SINO EVITAR: ciprofloxacino, ertapenem, levofloxacino, linezolid, moxifloxacino, perfloxacino, espectinomicina, teicoplanina, vancomicina. 

MEDICAMENTOS RECOMENDADOS: NO SUSPENDER LACTANCIA ANTICONVULSIVANTES ANTIHIPERTENSIVOS ANTIVIRALES • Valproato • Fenotína • Carbamacepina • Lamotrigina (vigilancia) • Labetalol • Nifedipino • Enalapril • Alfametildopa • Metoprolol • Atenolol • Hidralazina • EN CASO DE SER ESTRICTAMENTE NECESARIO iuréticos o captopril • Oseltamivir • Zanamivir • EN CASO DE SER ESTRICTAMENTE NECESARIO… SINO EVITAR • Amantadina • Ganciclovir • Interferon alfa 2B • Valganciclovir 

LACTANCIA Y DIABETES MELLITUS Amamantamiento dentro de la primera hora postparto OTROS HIPOGLU- CEMIANTES ORALES ¡NO USAR! Metformina y glibencamida seguras en RN de made diabética 

LACTANCIA Y MADRE CON HEPATITIS B Y C Madres con hepatitis B: pueden amamantar •Posponer si hay: lesiones, grietas y sangrado •Niño debe recibir vacuna HBV con IG de la hepatitis B dentro de las primeras 24 hrs de nacimiento y recibir 2 dosis adicionales dentro los primeros 6 meses de vida •Administrar la IG en primeras 12 hrs de vida Indicar amamantamiento en niño de madre con hepatitis C subclínica o crónica sin tratamiento antiviral Madres en tratamiento para hepatitis C: CONTRAINDICADO LA LACTANCIA En madre que coexiste HIV y hepatitis C: CONTRAINDICADA LA LACTANCIA 

LACTANCIA Y MADRE CON VIH Y SIDA NO ALIMENTAR AL SENO MATERNO REFERIR CON EL ESPECIALISTA EN VIH O INFECTOLOGO 

INDICACIONES PARA CONSERVACIÓN Lavado de manos Leche fresca es mejor que leche congelada Leche fresca (recien extaída) puede permanecer en temperatura ambiente entre 27° a 29°C, hasta por 3-4 hrs Conservar leche fresca a 4°C durante 72 hrs para niños sano. En el medio hospitalario hasta 48 hrs La leche fresca se puede congelar entre -4° a -20° por 6 meses 

INDICACIONES PARA CONSERVACIÓN No agregar leche fresca tibia a un contenerdor con leche congelada Una vez descongelada no puede volver a congelarse Leche que tuvo contacto con la boca del bebé debe desecharse 1-2 hrs después de su toma Si se sopecha de infección bacteriana o levadura en seno o pezon, la leche extraída no se debe desechar, a menos que presente cambios de coloración o contenga pús Descongelar a baño maría (NO MICROONDAS) 

TIPO DE RECIPIENTES Usar recipientes de vidrio o polipropileno Los senos o pezones con el baño diario es suficiente para la extracción 

DATOS PREGUNTABLES NIÑO ENFERMO Posición para alimentar al niño hipotónico - Cruzada / balón de futbol 2.- RN muy bajo peso al nacer - Alimentación por sonda y gravedad 15 a 20 minutos y fortificada 24kcal/onza 3.- Si anquiloglosia – Frenectomia por ORL 4.- Si paladar hendido – Extraer leche y dar directamente a la boca 5.- Diferir 12 hrs y 24 hrs si isquemia intestinal / inestabilidad hemodinamica respectivamente 6.- 20/ml x kg peso al estabiliza al paciente 

DONACIÓN DE LECHE 

BIBLIOGRAFÍA Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-050-SSA2-2018, Para el fomento, protección y apoyo a la lactancia materna. GPC: Lactancia materna: madre con enfermedad tratada con medicamentos, IMSS, GPC: Lactancia materna en el niño con enfermedad, donación de leche humana