Techniques de vertébroplastie percutanée du rachis cervical supérieur I. GENAH, B. HAMZE, JD. LAREDO Service du Pr Laredo Hôpital Lariboisière 

• VP du rachis cervical supérieur, un défi technique: – Rapports anatomiques vasculo-nerveux et aérodigestifs étroits – Interposition du massif facial ! • Plusieurs voies d’abord possibles 

Plan ! ! • 4 voies d’abord percutanées – Voie postérolatérale – Voie latérale – Voie antérolatérale ascendante – Voie antérolatérale ascendante C1 transC2 

Plan ! ! • 4 voies d’abord percutanées – Voie postérolatérale – Voie latérale – Voie antérolatérale ascendante – Voie antérolatérale ascendante C1 transC2 

1/ Voie postérolatérale 

• Point d’entrée cutané – Sous l’interligne C1-C2 – 2 à 3cm paramédian, homolatéral • Trajet: Ascendant, vers l’avant et le dedans 1/ Voie postérolatérale 10-20° 

• Point de contact osseux – Partie inférieure et médiale du massif articulaire • Éviter le trajet de l’artère vertébrale G. Morvan 1/ Voie postérolatérale 

• Variantes anatomiques: prévalence de 5% ! ! ! ! ! Angioscanner préalable 1/ Voie postérolatérale Uchino et al, Neuroradiology 2012 

Plan ! ! • 4 voies d’abord percutanées – Voie postérolatérale – Voie latérale – Voie antérolatérale ascendante – Voie antérolatérale ascendante C1 transC2 

2/ Voie latérale • C1++1,2, corps vertébral de C23 • Sous contrôle scanographique • Anesthésie locale/générale • Positionnement du patient • Décubitus latéral • Rachis cervical en position neutre 1Anselmetti GC et al, JVIR 2009 2Huegli RW et al, CardioVascular and Interventional Radiology 2005 3Guo W-H et al, Pain Physician 2012 

•Trajet: horizontal, médial •Point de contact osseux: entre l’artère vertébrale et espace carotidien ! ! 2/ Voie latérale 

2/ Voie latérale Guo W-H et al, Pain Physician 2012 

Plan ! ! • 4 voies d’abord percutanées – Voie postérolatérale – Voie latérale – Voie antérolatérale ascendante – Voie antérolatérale ascendante C1 transC2 

3/ Voie antérolatérale ascendante
 • C2: corps vertébral et processus odontoïde – Installation 

• Point d’entrée cutané – Droit, de préférence – Objectif: toujours dans le plus grand axe de la lésion • Point de ponction: repéré sur les radiographies standard – Odontoïde ( ) – Corps vertébral ( ) • Trajet: ascendant, postérieur et médial 3/ Voie antérolatérale ascendante
 ! – En dedans des vaisseaux et du SCM, refoulés en arrière par la main de l’opérateur. 

• Trajet – Ascendant, en arrière et en dedans – Anticiper : Modification de l’angulation d’environ 5° par la compression des tissus mous • Point de contact osseux – Corticale antéro-inférieure de C2 – 2-4mm/ à la ligne médiane 3/ Voie antérolatérale ascendante
 20-30° 20-30° 

3/ Voie antérolatérale ascendante
 

Antérolatérale *Réalisable aisément sous scopie *AG non obligatoire Risque vasculo-nerveux en particulier jugulocarotidien - diminué: - par la technique coaxiale (de 18 à 11G) - par le contrôle manuel de la 3/ Voie antérolatérale ascendante
 

Plan ! ! • 4 voies d’abord percurtanées – Voie postérolatérale – Voie latérale – Voie antérolatérale ascendante – Voie antérolatérale ascendante C1 transC2 

• Inspirée d’une voie chirurgicale de vissage transarticulaire C1-C2 par voie antérieure • Chirurgie mini-invasive de fixation par vis C1-C2 par voie antérieure, sans complication (Wang et al, European Spine Journal 2012 ) 4/ Voie antérolatérale ascendante
 C1 trans C2 

• C1 et C2 • Abord similaire à la voie antérolatérale ascendante 4/ Voie antérolatérale ascendante
 C1 trans C2 

• Une fois le contact osseux, – Modification de l’angulation selon la localisation de la lésion ! ! ! – Extrémité de l’instrument toujours en dedans de la ligne de sécurité du foramen vertebral 4/ Voie antérolatérale ascendante
 C1 trans C2 Xu et al, Spine Journal 2012 

• Astuces – Technique coaxiale – Mouvements passifs doux du rachis cervical après injection du ciment • Fragmentation d’une éventuelle fuite de ciment dans l’interligne articulaire C1-C2. 4/ Voie antérolatérale ascendante
 C1 trans C2 

4/ Voie antérolatérale ascendante
 C1 trans C2 

Abords du rachis cervical supérieur 

Voie d’abord avantages inconvénients Latérale1,2 *AG non obligatoire *Utile si - extension du rachis cervical difficile, - mauvaise visualisation de la région à traiter sous scopie *Risque vasculaire artériel vertébral *Abord dans le petit axe des masses latérales *Impose un contrôle scanographique et un angioscanner préalable ! Postérolatérale3,4 Idem Abord des masses latérales de C1 dans leur grand axe Idem Antérolatérale *Réalisable aisément sous scopie *AG non obligatoire Risque vasculo-nerveux en particulier jugulocarotidien - diminué: - par la technique coaxiale - par le contrôle manuel de la position du paquet vasculo-nerveux 1Anselmetti GC et al, JVIR 2009 2Huegli RW et al, CardioVascular and Interventional Radiology 2005 3Wetzel Stephan G et al, The Spine Journal 2012 4Cianfoni A et al, The Spine Journal 2012 Abords du rachis cervical supérieur