Evaluation économique de la cyphoplastie 
 A propos d’une cohorte de 102 patients 1 01/02/2013 Aline Voideya, Maryline Jehl-Ravea, Michel Rungeb, Joël Godardc, Anne Grumblata, Samuel Limata ! ! a Pôle pharmacie, CHRU Besançon, Université de Franche-Comté b Pôle radiologie, CHRU Besançon, Université de Franche-Comté c Pôle neurochirurgie, CHRU Besançon, Université de Franche-Comté

Elaboration des séjours 2 Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge BDE U.M 1 U.M 2 RUM1 RUM2 Sortie à domicile RSS = collecteur de RUM DP 1 – DAS Actes DP 2 – DAS Actes 1 DP +/- DAS +/- actes GHM GHS +/- tarification LPPR pour les produits remboursés en sus

Prise en charge 3 ! Pas d’acte spécifique dans la CCAM : ! LHMH002 « spondyloplastie unique par voie transcutanée avec guidage radiologique » ! Demande en cours en tant qu’acte classant ! Pas d’inscription sur liste LPPR ! Ciment acrylique inclus dans GHS ! GHM final fonction du codage et des indications Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge

Rationnel 4 ! HAS (2009) : rapport d’évaluation médical SA indéterminé ! Absence d’actes et de remboursement spécifiques ! CHRU : activité de cyphoplastie +++ ! Coût DM cyphoplastie > coût DM vertébroplastie ! ! Evaluation économique et clinique Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge

Objectif 5 Comparer ! dépenses engagées pour la prise en charge des patients Versus recettes perçues par l’hôpital au titre des GHS ! dans le cadre d’une cyphoplastie Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge

Matériel et méthode 6 Etude rétrospective exhaustive monocentrique ! Extraction à partir du fichier de traçabilité des DMS Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge

Matériel et méthode 7 Critère d’inclusion : Séjours monoRUM ! ANALYSE ECONOMIQUE ! Coûts médicaux directs - Hospitalisation - DMS Point de vue : assurance maladie Complications Douleurs - EVA - paliers antalgiques ANALYSE CLINIQUE Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge

Matériel et méthode 8 ANALYSE ECONOMIQUE : 3 comparaisons Dépenses engagées ! ! Recettes perçues *durée moyenne de séjours Comptabilité analytique GHS ENC ENC réajustée à la dms* Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge

! Résultats : analyse clinique 9 Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge Cliniques Economiques 102 patients

! 60% femmes – 40% hommes ! Âge : 64,7 ± 16,3 ans ! Extrêmes : [15,9 – 93,0] ! Résultats : analyse clinique 10 Répartition selon indications Ostéoporotique Malin Traumatique Traumatique Malin Ostéoporotique Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge Cliniques Economiques

! Résultats : analyse clinique 11 Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge Cliniques Economiques ! Complications : ! 10 fuites de ciment ! 1 rupture de ballonnet ! Durée de l’opération moyenne : 1 h 12 ! Etages vertébraux traités par opération : ! 1 seul étage : 85% ! 2 étages : 13% ! 3 étages : 2% ! !

Résultats : analyse clinique 12 Item n(%) ou m ± ET score moyen sur EVA (n=30) pré-opératoire 6,07 ± 2,93 post-opératoire 1,30 ± 2,28 prise d'antalgique (n=100) pré-opératoire 92 (0,90) post-opératoire 83 (0,83) Pré-opératoire Post-opératoire Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge Cliniques Economiques

Résultats : analyse clinique 13 Item FT FT maligne FT score moyen sur EVA (n=30) pré-opératoire 4.50 ± 2.51 9.33 ± 1.15 6.21 ± 2.90 post-opératoire 0.00 ± 0.00 1.66 ± 2.45 1.41 ± 2.43 prise d'antalgique (n=100) pré-opératoire 20 (0.91) 16 (0.89) 56 (0.90) post-opératoire 15 (0.68) 16 (0.89) 52 (0.84) Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge Cliniques Economiques Antalgie selon l’indication : !

Résultats : analyse économique 14 ! Description des séjours ! ! ! ! Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge Cliniques Economiques Entrée Sortie dms : 9,4 ± 10,0 Médiane : 7 [2-70] Cypho 4,9 j 4,5 j dms : 11,1 ± 13,8 Médiane : 8 [2-70] dms : 4,33 ± 4,46 Médiane : 3 [2-20] dms : 10,3 ± 9,3 Médiane : 8 [2-42]

Résultats : analyse économique 15 ! GHM ! ! ! ! ! Compléments au GHM ! 0 forfaits réanimation – radiothérapie – dialyse ! 6 forfaits borne basse – 11 forfaits borne haute Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge Cliniques Economiques Fracture pathologiques et autres tumeurs malignes 15% Interventions majeures sur le rachis pour fractures, cyphoses et scolioses 10% Fracture du rachis 54%

16 Libellé des GHM (n=101) n( %) DMS de la cohorte GHM 08M26 Fractures du rachis 55 (0,54) 8,53 ± 4,86 GHM 08M25 Fractures pathologiques et autres tumeurs malignes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif 15 (0,15) 11,33 ± 12,79 GHM 08C51 Interventions majeures sur le rachis pour fractures, cyphoses et scolioses 10 (0,10) 8,40 ± 3,63 GHM 08M10 Maladies osseuses et arthropathies spécifiques 4 (0,04) 2,50 ± 1,00 GHM 08C27 Autres interventions sur le rachis 2 (0,02) 24,00 ± 19,80 GHM 08M19 Autres pathologies de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif 2 (0,02) 2,50 ± 0,71 GHM 08M29 Autres pathologies rachidienne relevant d'un traitement médical 2 (0,02) 8,50 ± 6,36 GHM 08M36 Symptômes et autres recours aux soins de 08 2 (0,02) 2,00 ± 0,00 GHM 23M06 Autres facteurs influant sur l'état de santé 1 (0,01) 2,00 ± 0,00 GHM 17M12 Lymphomes et autres affections malignes hématopoiètiques 1 (0,01) 2,00 ± 0,00 GHM 01C08 Interventions sur les nerfs crâniens ou périphériques et autres interventions sur le système nerveux 1 (0,01) 2,00 ± 0,00 GHM 08C52 Autres interventions majeures sur le rachis 1 (0,01) 2,00 ± 0,00 GHM 08M24 Tumeurs malignes primitives des os 1 (0,01) 3,00 ± 0,00 GHM 08M28 Autres rachialgies 1 (0,01) 9,00 ± 0,00 GHM 08M31 Ostéomyélites aigües (y compris vertébrales) et arthrites septiques 1 (0,01) 70,00 ± 0,00 GHM 17C02 Interventions majeures au cours de lymphomes ou de leucémies 1 (0,01) 20,00 ± 0,00 GHM 23M20 Autres symptômes et motifs de recours aux soins de 23 1 (0,01) 3,00 ± 0,00

17 GHM v11 GHS borne basse (jours) borne haute (jours) tarif (€) forfait borne basse (€) tarif borne basse (€/ jour) tarif borne haute (€/ jour) Nombre de patients 01C081 0038 2 133 2972,73 1369,65 0,00 829,45 1 08C271 2791 3 13 3756,59 0,00 1252,2 180,21 1 08C273 2793 7 39 8864,77 3069,94 0,00 162,6 1 08C511 2897 5 26 8864,3 1772,86 0,00 248,04 8 08C512 2898 6 35 11202,82 2338,52 0,00 245,79 2 08C521 2901 4 20 7602,14 0,00 1900,54 166,22 1 08M101 3063 2 8 1709,99 883,57 0,00 137,41 3 08M102 3064 4 22 3633,75 1923,76 0,00 139,4 1 08M191 3081 0 0 924,36 0,00 0,00 0,00 2 08M242 3102 4 23 5227,39 2618,74 0,00 113 1 08M251 3106 4 19 3238,27 2440,41 0,00 144,5 10 08M252 3107 6 35 5550,22 2311,95 0,00 169,32 5 08M261 3111 2 10 2002,96 0,00 1001,48 142,72 42 08M262 3112 5 27 4429,20 2426,23 0,00 142,94 13 08M281 3120 3 14 2441,26 1820,36 0,00 140,68 1 08M292 3126 4 24 3994,94 2889,53 0,00 148,98 2 08M312 3135 7 40 6135,35 2429,5 0,00 127,61 1 08M36Z 3154 2 11 1919,2 0,00 959,6 320,55 2 17C023 6311 10 57 14468,45 6102,78 0,00 311,25 1 17M121 6512 2 8 2118,25 1361,47 0,00 199,41 1 23M061 7963 2 8 1597,6 1163,46 0,00 127,82 1 23M20Z 7990 3 17 2654,41 0,00 884,8 289,85 1

Résultats : analyse économique 18 ! Dépenses ! ! ! ! ! Recettes ! CA ! 9 033,16 ± 4 829,88€ ENC ! 7 679,40 ± 3 156,54 ENC réajustée ! 4 547,52 ± 4 426,47 3 740,35 ± 2 611,35 Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge Cliniques Economiques

Résultats : analyse économique 19 ! Dépenses ! ! ! ! ! Recettes ! Coût en DM : 3 930 ± 708 € 3 740,35 ± 2 611,35 Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge Cliniques Economiques

Résultats : analyse économique 20 ! Recherche des facteurs explicatifs ! 3 analyses en sous-groupe ! ! ! Biopsie (oui / non) ! Indication Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge Cliniques Economiques Pas de différence significative sur les recettes perçues

Discussion - conclusion 21 ! Limites ! CJ clinique uniquement sur la douleur ! Manque analyse plus fine des DP et DAS ! Pas de bras de comparaison versus vertébroplastie ! Vertébroplastie / Cyphoplastie = même finalité Restaurer la hauteur vertébrale avant injection d e ciment = meilleure efficacité clinique? Economique? ! ! Coût DM vertébroplastie : 274,23€ cyphoplastie : 3 930€ Séjours Rationnel Objectifs Matériel et Méthode Résultats Discussion – Conclusion Prise en charge Etude coût-efficacité

Merci pour votre attention