CURSO ENARM RECIÉN NACIDO CON FIEBRE SIN EVIDENCIA DE INFECCIÓN ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA 

MENOR DE 3 MESES CON FIEBRE SIN EVIDENCIA DE INFECCIÓN Elevación de la temperatura axilar >38ºC con termómetro de mercurio o digital y que luego de un interrogatorio y exploración física no haya causa obvia ni foco de infección aparente. 2ª causa de ingreso hospitalario Niños <3 meses con temperatura >38 °C Niños 3-6 meses con temperatura >39 °C Alto riesgo de enfermedad grave: Síntoma más común en consulta Detección de fiebre por palpación de los padres (sensibilidad 74-97%) Tomar medición de temperatura con termómetro a nivel axilar 98% sensibilidad 

CLINICA ESPECIFICA o Meningitis: Rigidez de nuca, fontanela abombada, disminución del nivel de conciencia, estatus epiléptico (Meningococo si lesiones purpúricas) (VHS si focalización) o Neumonía: Dificultad respiratoria o saturación <95% o IVU: Irritabilidad, anorexia, vomito, disuria, dolor abdominal hematuria + Leucocitos y nitritos Menor de 3 meses valoración en hospital con: Biometría hemática, hemocultivo, proteína C reactiva, examen general de orina, radiografía de tórax si hay presencia de: Dificultad respiratoria o saturación <95%, coprocultivo si hay diarrea. ETIOLOGÍA Multifactorial 10 % GRAVE: Meningitis / IVU CLINICA 

SI DATOS DE GRAVEDAD: 1.- VALORARS C/2HRS 2.- REFERIR A URGENCIAS Realizar punción lumbar e iniciar ATB o Lactantes <1 mes de edad. o Lactantes de 1 a 3 meses de edad con mal aspecto general o Lactantes de 1 a 3 meses de edad con un recuento de leucocitos <5 000 o >15 000 

TRATAMIENTO ANTIPIRÉTICO: Paracetamol ANTIBIÓTICO: CEFALOSPORINAS 3ª GENERACION AGREGARVANCO SI S. PNEUMONIAE O S AUREUS No se recomienda baño sobre paracetamol para disminuir la temperatura ya que no ofrece ventaja sobre antipirético y provoca llanto y escalofríos. Hospitalizar y observar: Temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. 

CRITERIOS DE ALTA • Buen aspecto del niño. • Aceptación de la alimentación. • Tratamiento antimicrobiano completo o que pueda ser completado en casa. • Resultado de cultivos negativos después de 36 hrs de incubación. • Si el niño estuvo en observación durante 24 hrs sin tratamiento antimicrobiano y tiene buen aspecto. • Si el ambiente en el hogar se considera apropiado para continuar recomendaciones. • Dar datos de alarma. • Buen aspecto del niño. • Aceptación de la alimentación. • Tratamiento antimicrobiano completo o que pueda ser completado en casa. • Resultado de cultivos negativos después de 36 hrs de incubación. • Si el niño estuvo en observación durante 24 hrs sin tratamiento antimicrobiano y tiene buen aspecto. • Si el ambiente en el hogar se considera apropiado para continuar recomendaciones. • Dar datos de alarma. 

ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA Lesión producida al encéfalo por uno o varios eventos de asfixia ocurridos en un recién nacido con edad gestacional ≥35 semanas, la cual, no puede ser explicada por otra causa. La asfixia puede ocurrir antes, durante y después del nacimiento. Dificultad respiración Alteración del estado de conciencia (convulsiones) Tono y reflejos disminuidos 

FISIOPATOLOGÍA Disminución de perfusión cerebral Alteración del suministro de oxigeno y glucosa Daño inicial en corteza, ganglios basales y tálamo Lesión cerebral Fase aguda: se produce disminución del flujo sanguíneo cerebral, con metabolismo anaerobio con disminución de ATP, aumento de acido láctico, necrosis y apoptosis recuperación parcial 30-60 min Fase aguda: se produce disminución del flujo sanguíneo cerebral, con metabolismo anaerobio con disminución de ATP, aumento de acido láctico, necrosis y apoptosis recuperación parcial 30-60 min Fase latente: puede durar 1-6 hrs, se recupera el metabolismo oxidativo, se produce inflamación y la cascada apoptótica continua. Si hay lesión moderada a grave habrá una fase secundaria de lesión. Fase latente: puede durar 1-6 hrs, se recupera el metabolismo oxidativo, se produce inflamación y la cascada apoptótica continua. Si hay lesión moderada a grave habrá una fase secundaria de lesión. Fase secundaria: 6-15 hrs, edema, citotoxicidad, insuficiencia de energía y muerte celular Deterioro clínico con convulsiones Fase secundaria: 6-15 hrs, edema, citotoxicidad, insuficiencia de energía y muerte celular Deterioro clínico con convulsiones Tercera fase: ocurre 1 mes posterior al evento. Se produce remodelación y astrogliosis. Tercera fase: ocurre 1 mes posterior al evento. Se produce remodelación y astrogliosis. 

EPIDEMIOLOGÍA 5% Ocurre antes del inicio del trabajo de parto 85% Durante el parto 10% Durante el período neonatal Incidencia 26/1000 RN 60% Muere 25% Discapacidad 

FACTORES DE RISGO Alteración de movimientos fetales Frecuencia cardiaca anormal Trabajo de parto prolongado Sufrimiento fetal Distocias fetales 

DIAGNÓSTICO Dificultad respiratoria Alteraciones del estado de conciencia (convulsiones). Tono muscular y reflejos disminuídos. 1. CUADRO CLÍNICO 2. SOSPECHA Ultrasonografía craneal y Doppler dentro de las 24 horas posteriores al evento y en la cuna del paciente 3. USG 4. EEG Electroencefalograma de canales múltiples dentro de las 6-24 horas siguientes al evento asfíctico. 5. RM RN ≥35 semanas de gestación realizar entre el 7º y 21º día de edad, para establecer la gravedad del daño y el pronóstico. • Uno o varios eventos relacionados con hipoxia - isquemia perinatal • Acidosis en muestra de sangre de cordón Ph<7 • Apgar <3 a los 5 minutos • Alteraciones en la exploración neurológica principalmente en el tono muscular y estado de alerta • Afectación en otros órganos o sistemas 

CLASIFICACIÓN SARNAT 

TRATAMIENTO Identificar a paciente de ALTO RIESGO Facilitar perfusión y nutrición cerebral NEUROPROTECCIÓN Neuroprotección con Hipotermia encefálica en Modearda/Grave • > 35 SDG • >1800gr • < 6 hrs de vida MEDICAMENTOS : VALORAR Si hay presencia de crisis convulsivas iniciar: fenobarbital o DFH Seguimiento por pediatría hasta edad escolar. 

BIBLIOGRAFÍA • Guía de práctica clínica: Atención del recién nacido al menor de tres meses con fiebre sin evidencia de infección en el segundo nivel de atención. México: secretaria de salud. • Guía de práctica clínica: Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico de la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. CENETEC