DM患者とハイブリッドワークなアレ 大野 哲生(@g_plains) On 2024/01/27

アジェンダ？  自己紹介  DM民、ハイブリッドワークにびびる  出社(出張)ウェルカムってわけでもない  ふりかえり ※当該発表はいち患者の感想であり、 食事や運動の効果は個人差があります

自己紹介  ハンドル ： こてつ(@g_plains)  出身 ： 愛知で銀杏のおいしいところ  1型糖尿病 ：2017/1頃発症、2018/6正式診断 今の所活性交換以外完治しなさげ  よくTwitter他で「フォローしたらDMするね」って 見ると「おれがDMだ」と返してしまう

とあるIDDMの患者の一日  食事前に血糖値を測ります 測定値と食事から補給量を決めます  超速効型インスリンを注射で補給 ※臍の周りだったり上腕だったりに刺す  ＼いただきます／  …を三食(時々、おやつでも)  寝る前に測定 (最近就寝前測定やってねえな...)

DM民、ハイブリッドワークにびびる  オンプレ系おぢさんの今の就業形態 在宅６：派遣先２：納品先(顧客先)２  在宅勤務の日と派遣先(出社/顧客先)の日で血糖値の トレンドが全然違う  やべえさっぱりわからん  ...リブレ(CGM)買うか

CGMで測る  CGM:Continuous Glucose Monitoring (持続グルコースモニタリング) 間質液(皮下脂肪とかを流れるもの、血液とﾁｮｯﾄﾁｶﾞｳ)のグ ルコース濃度を測定して血糖値を推定する  推定なので、厳密には血糖値ではない(誤差8-10%)  接続方法はメーカによりまちまち Abbott:NFC、Bluetooth Dexcom:Bluetooth

CGMで測る  Abbott、テルモ(デクスコム)、メドトロニックが出してる  フリースタイルリブレは処方無しで一応買える(7000円位)  SMBGだと指パッチンとか測定器の暖機(冬の朝)とかで手 間だけど、CGMはかざすだけでよい。 起きてる間、1-2時間ごとにかざしてトレンド見るだけで もなんか元が取れる気がする (測定電極、買い増しすると30枚5000円くらいする...)

CGMで測る (注意事項)  このあと表示されるグラフは、いち患者の血糖推移です  ｲﾊﾟｰﾝ的なIDDM患者のグラフはもうちょっとまともです たぶん

ある患者の在宅勤務時の推移  ほぼ一日中血糖値200オーバー  帰宅したらほっとしたのか なぜか寝てるときは低血糖スレスレ  日中は血糖値高すぎるのか ずっとボケボケしてる(らしい)

在宅勤務での行動ふりかえり  朝は歩くが、業務時間は座ったまま さらに、結構前かがみな姿勢  たまに意思疎通がうまくいかなくて イライラを感じることもある  コテツ君さ、 最近ゴッチ式トランプさぼってるね？  コテツ君さ、おやつ摂るのはいいけど ちゃんと補正で 打ってる？

ある患者の出社稼働時の推移  朝食後ﾊﾟｯｶｰﾝと上がるが 拘束時間(9時-17時)は比較的低い  むしろ日中は低血糖スレスレ 流石に血糖値72くらいになると、 ココアとか呑みたくなるらしい (というか命にかかわる)

出社稼働での行動ふりかえり  駅～作業場の間はけっこう歩く  朝ごはんに千切りキャベツかレタスが ほぼ含まれる  拘束時間(9-17時)は立ち仕事多め 座ってても背筋伸びてる  お手洗いは50mくらいの距離を スロージョギングで移動

出社稼働のいいところ  出社するときは大抵時間制限のある目標があるので 主体性をもって動ける(これが結構でかい)  立ち仕事や100歩単位の移動を繰り返すことから 足腰への刺激になってそう  背筋を伸ばして座るので腹筋やフトモモにも効く  お菓子あんまり食べない(そこかよ) →出社稼働は(そこそこ)健康に良い(個人差があります)

出社(出張)ウェルカムってわけでもない  データセンタの持ち物問題  出張時の食事問題  あ、あと交通機関での治安問題 (シックデイこわい)

データセンタの持ち物問題 (T1)DM患者の持ちもの、こんな感じ  劇薬(インスリン)  注射針(インスリン補給用)  液体(インスリン,無糖コーヒー,緑茶)  砂糖(補食に高濃度で含まれる)  可燃性液体(消毒綿)  USBとかBT、スマホ(血糖測定器) はい、申請忘れると色々と事案です

データセンタの持ち物問題 (T1)DM患者の持ちもの、こんな感じ  劇薬(インスリン)  使用済み注射針  液体(インスリン,無糖コーヒー,緑茶)  砂糖(補食に高濃度で含まれる)  使用済み消毒綿、測定用電極  USBとかBT、スマホ(血糖測定器) 使用済みの注射針や消毒綿は医療ごみ(感染性廃棄物)扱い はい、現地に置き忘れると色々と事案です

データセンタの持ち物問題 データセンタ入場前に、ある程度取り決めはしたい  マシン室に持ち込めるもの、持ち込めないもの できたらインスリンはオペ室で預かってほしい、とか  血糖測定どこでできるか、補食どこでできるか データセンタで低血糖(72)起こした上に食事可能スペース がマシン室からちょっと遠くて難儀したことがある まずは事情の共有、配慮はその次で...

出張時の食事問題 カーボカウントおぢさん、PFCわからないと食べにくい  定食屋、うどん屋、怖くてはいれない  丼ぶりとか、おしゅしとか、こわくて食べれない  コンビニのお弁当、ご飯多いけど残すのためらわれる (いや、ホテルに食べ残しの弁当置いてあったら、ねぇ)

出張時の食事問題 カーボカウントおぢさんのワークアラウンド →食事回数分の保存食を持参(一泊だと4-5食くらい)  出張の昼食:某完全栄養パン PFC書いてあるしな、食べた気になるしな  出張の夕食:保存食の雑炊 with おつまみささみ アルファ米雑炊は糖質40-60gくらい(ものによる) 年配者向けパッケージが地味にありがたいアラフィフ  あと時々コンビニサンドイッチ(2パック) 割高だけどPFCわかりやすいのでよく使う

出張時の食事問題 でもまあ駅弁も(稀に)いただきます  一応側面にPFCが書いてあったりする  炭水化物100gかーそうかー ...と言いながらいつもより多めに  迷わず食えよ、食えばわかるさ (後で追いインスリン して補正)

交通機関での治安問題  低血糖起こしたときにすぐ座れるか不安... 一応ヘルプマークは持っとるけども  シックデイやばい 風邪症状(インフル/新型コロナ含む)から 食欲減退とかストレス状態>高血糖とかとか https://press-iddm.net/experience/5052/  感染予防の観点では、在宅多めのお仕事はありがたい

ふりかえり  CGMを通して、在宅勤務時の不摂生が可視化できた  出社しての勤務はそこそこ健康にもよさそう (個人差があります)  データセンタ含め、訪問先の持ち込みレギュレーションは 事前にわかると対策が打ちやすいのでちょっとうれしい  迷わず食えよ、食えばわかるさ(補正打ちしながら)

補足あれこれ  以下LTで話すと長くなるネタを... (そこ！過去の焼き直しとか言わない！)

GlucometerUtils  2024/1現在お世話になってるライブラリ  作者はDiego Elio Pettenòさん https://github.com/Flameeyes/glucometerutils  Python3ベース  複数の血糖測定器(LifeScan、Abbott他)に対応 プレシジョンネオ、リブレ(リーダー)はHIDで認識する  ダンプされたデータの加工はちょっと工夫が要る

GlucometerUtilsのダンプ例  Abbott Precision Neo > python3 glucometer.py --driver fsprecisionneo dump  これをpandasで加工して...Excelで通院時に提出 "2024-01-10 06:18:00","1","8","" # 朝の超速効 "2024-01-10 06:18:00","0","21","" # 朝の持効型 "2024-01-10 06:18:00","168.00","","blood sample","" "2024-01-10 12:14:00","151.00","","blood sample","" "2024-01-10 12:15:00","2","6","" # 昼の超速効 "2024-01-10 19:40:00","4","5","" # 夜の超速効 "2024-01-10 19:40:00","116.00","","blood sample","" 2024-01-16,159,157,135,0,21,6,6,6 2024-01-17,184,71,147,0,21,8,5,6 2024-01-18,179,66,279,0,21,8,6,9 2024-01-19,267,167,249,0,21,10,6,9 2024-01-20,167,73,127,0,21,6,6,6

GlucometerUtilsのダンプ例  Abbott Freestyle Libre > python3 glucometer.py --driver fslibre dump ...データは15分単位で出力される、のがわかる (朝ごはん、食べてすぐ血糖値上がるね..) "2024-01-10 05:01:27","150.00","","CGM","(Sensor)" "2024-01-10 05:16:27","152.00","","CGM","(Sensor)" "2024-01-10 05:31:27","152.00","","CGM","(Sensor)" "2024-01-10 05:46:38","164.00","","CGM","(Sensor)" "2024-01-10 05:58:27","186.00","","CGM","(Scan)" "2024-01-10 06:01:38","167.00","","CGM","(Sensor)" "2024-01-10 06:16:38","172.00","","CGM","(Sensor)" "2024-01-10 06:31:38","190.00","","CGM","(Sensor)" "2024-01-10 06:48:48","225.00","","CGM","(Sensor)" "2024-01-10 06:59:38","255.00","","CGM","(Scan)"

ゴッチ式トランプ  トランプのカードを１枚切って目の数だけワークアウト  黒( ♧)なら目の数だけ腕立て伏せ  赤( ♡)なら目の数の2倍だけスクワット  カードの山がなくなるまで続ける(最初は10枚x2くらいで)  ...定期通院二日前にこれやったのがダメだったのか、採血 時にCPK1000とか出てめっちゃ怒られた

スロージョギング  足踏みの要領でフォアフット着地するジョギング  歩幅は10-30cmくらい、移動速度は散歩くらい いやむしろ散歩のほうが速いかも...  たまたま参加したウォークラリーで運動療法の先生に フォームをめっちゃ叩き込まれた https://www.club-dm.jp/with/events/walkrally.html

DM民のセキュリティ対応あれこれ まちまちなので、まずは初回入館前に確認しましょう  情報通信A社(作業入館) :SMBG+ペン 血糖測定器からインスリンの針まで記入＞ロッカー預入 入口ロッカーに預入なので(温度帯的に)色々気が気でない  製造業B社(派遣就業):SMBG+ペン カメラつきスマホ含め執務室に持ち込みOK 低血糖の症状が出たら作業中断してマシン室から執務室へ 戻って血糖測定(SMBG)して、一休み...

DM民のセキュリティ対応あれこれ まちまちなので、まずは初回入館前に確認しましょう  製造業C社(作業入館) :CGM/SMBG+ペン ノートパソコンのみ持ち込み持ち出し記録 カメラつきスマホ含め執務室に持ち込みOK、執務室内で してもスマホでのグルコース測定してもお咎めなし... (といいつつもリブレリーダーのほうが見た目安全かも)  SI D社(派遣就業): CGM/SMBG+ペン カメラつきスマホ含め執務室に持ち込みOK 血糖測定はともかく、女性がそこそこいる現場で (ヘソ 注)の時にちょっと気を遣う

PFC書いてあるチェーン店(一例) PFC書いてあるとカーボカウントの参考にしやすい  一般的なスーパー、コンビニ  coco壱番屋  スガキヤ  マクドナルド、モスバーガー  スターバックスコーヒー  吉野家、すき家、松屋(ただしごはんの量がアレ) 2024.1時点ではサイゼリヤ・コメダは非公開...

イパーン的に言われるコース料理の食べ方 T1DMというか強化インスリン療法の人のばやい  開幕ではいきなり打たない (前菜～魚・肉料理くらいまでは打たなくていい)  そろそろごはんかな？のタイミングで席を立つ 血糖測定～注射(周りが出来上がってるので打ちにくいが)  帰宅後(だいたい食後2時間経過)、血糖測定して 必要に応じて追加打ち...