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今からでも間に合う 病院指標

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突然ですが…

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あなたは、 どうやって、 病院を選びますか？

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１位：医師による紹介 参考資料 厚生労働省：平成２６年受療行動調査 「病院を選んだ理由」（入院） ※複数回答可 （５３．７％） ２位：交通の便がよい （２５．６％） ２位：専門性が高い （２５．６％）

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プログラム ・病院指標とは ・病院情報の公表 ・病院指標の未来

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病院指標とは

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病院が提供している医療を、 具体的な数値 客観的に評価 で示すことで、 できるようにしたもの。

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指標の分類 ・構造（ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ） ・過程（ｐｒｏｃｅｓｓ） ・結果（ｏｕｔｃｏｍｅ）

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構造（ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ） ・施設規模 ・スタッフ数 ・機器設置状況 など

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過程（ｐｒｏｃｅｓｓ） ・診察、検査 ・診断、方針決定 ・治療行為 など

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結果（ｏｕｔｃｏｍｅ） ・症例数、在院日数 ・患者満足度 ・インシデント発生率 など

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作成の目的 ・医療の見える化 ・改善の動機付け ・患者への情報公開 など

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医療の見える化 “診療実績の評価と公表を義 務付けることは、おそらく、医 療システム改革へ向けた最も 重要な一ステップである” 「医療戦略の本質 価値を向上させる競争」 マイケル・Ｅ・ポーター 日経BP社

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改善の動機付け “他人に見られている、監視さ れていると思うだけでパフォー マンスが向上する” “比較されることで、改善の意 欲、動機づけが行われる” 「医療・ヘルスケア産業変革の渦中」 福井 次矢 かんき出版社

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患者への情報公開 “医療情報に関する患者の不 満は多種多様であるが、詰ま るところ、情報不足、開示の不 十分に尽きる” 「日本の医療制度 その病理と処方箋」 長坂 健二郎著 東洋経済新報社

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参考資料 ・聖路加国際病院 ・日本病院会 ・厚生労働省（重要）

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参考資料① 聖路加国際病院 （Ｑｕａｌｉｔｙ Ｉｎｄｉｃａｔｏｒ） 特徴 情報量が充実（作成時の参考にできる） ※OECD医療の質レビュー日本：２０１５ 「聖路加国際病院で実施されている質指標 プロジェクトは特に印象的であり、国全体で 展開するためのモデルとして役立つ可能性 がある。」

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※２０１４年結果報告資料 ２９２施設から集めたデータを統計処理 参考資料② 日本病院会 （ＱＩプロジェクト） 特徴 指標毎の平均値や中央値が分かる （ベンチマークが可能）

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参考資料③ 厚生労働省 （病院指標の作成と公開について） 特徴 診療報酬に反映（２０１７年度予定） ※中央社会保険医療協議会 （ＤＰＣ評価分科会） 平成２４年１２月７日資料

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病院情報の公表

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ＤＰＣデータを用いて、 病院指標の作成 ＨＰ上で情報公開 を行い、 すること。

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平成２９年度より、 機能評価係数Ⅱ 保険診療指数 における、 評価が検討されている。 で、

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検討過程 ・起案 （平成２４年度診療報酬改定議論） ・検討 （平成２６年度診療報酬改定議論） ・結論 （平成２８年度診療報酬改定議論）

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起案 （平成２４年度診療報酬改定議論） 検討内容 機能評価係数Ⅱの議論をしていた際に、患者 に個別施設の特性を理解してもらうための指 標として、病院指標の作成と公開が起案された。 検討結果 前向きな意見が多かったものの、診療報酬で どのように評価するのかがまとまらず、次回 改定以降の検討課題となった。

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検討 （平成２６年度診療報酬改定議論） 検討内容 公開する指標や形式に関する具体案が作成 され、各医療機関に対して公開する意義や実 施可否に関するアンケートが実施された。 検討結果 具体案の作成（２４年１２月）やアンケートの作 成（２５年８月）に時間が掛かってしまったこと から、次回改定以降の検討課題となった。

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結論 （平成２８年度診療報酬改定議論） 検討内容 アンケートの結果、病院指標の公開や効果に 対して好意的な意見が多かったことから、導 入を前提にした議論が行われた。 検討結果 準備期間確保のため、平成２８年度の導入は 見送られたが、平成２９年度から診療報酬で 評価する方向で取りまとめが行われた。

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病院情報の公表 ・目的 ・公表形式 ・作成方法

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目的 ・市民への情報公開 ・データの精度向上 ・分析、説明力の向上 など

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※７項目の指標 （１）年齢階級別退院患者数 （２）診療科別症例数の多いものから３つ （３）初発の５大癌のＵＩＣＣ病気分類別ならびに再発患者数 （４）成人市中肺炎の重症度別患者数等 （５）脳梗塞のＩＣＤ１０別患者数 （６）診療科別主要手術の術前、術後日数症例数の多いものから３つ （７）その他（ＤＩＣの請求率等） 公表形式 現行案 各病院で７項目の指標※を作成し、それぞれの 項目毎に指標の意味、自院の実績に対する解 説等を加えた上で、ＨＰに公開する。

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作成方法 参考情報 「今回は全ての病院が対応できるようにということで、最も簡単な指標という ことで、様式１を中心としたものを作成しています。ですから、これが最終と いうことではなくて、あくまでも第一歩としての指標です」 利用データ ＤＰＣ調査ファイルの様式１を集計して加工。 －中央社会保険医療協議（ＤＰＣ評価分科会） 平成２４年１２月７日議事録 「これが一般化していって、何年かたって、次はプロセスだよねということに なれば、当然EFファイルという時代はやってくるだろうなとは思っています。」 －中央社会保険医療協議（ＤＰＣ評価分科会） 平成２６年５月１４日議事録 →現行案は第一歩に過ぎない

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参考資料 中央社会保険医療協議会 （ＤＰＣ評価分科会） 平成２７年１１月１６日資料 ・年齢階級別退院患者数 ・５大がんの病期分類別症例数

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参考資料① ・年齢階級別退院患者数 指標の説明 どのような方法で指標を作成したのか、指標に よってどのようなことが分かるのかを説明。 実績の可視化 自院の診療実績を取りまとめ、見やすい形式に加 工して公開。 結果に対する見解 結果を元に自院の特徴を取り上げ、それに対する 見解を記載。 ※中央社会保険医療協議会 （ＤＰＣ評価分科会） 平成２４年１２月７日資料

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参考資料② ・５大がんの病期分類別症例数 指標の説明 どのような方法で指標を作成したのか、指標に よってどのようなことが分かるのかを説明。 実績の可視化 自院の診療実績を取りまとめ、見やすい形式に加 工して公開。 結果に対する見解 結果を元に自院の特徴を取り上げ、それに対する 見解を記載。 ※中央社会保険医療協議会 （ＤＰＣ評価分科会） 平成２４年１２月７日資料

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病院指標の未来

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病院指標の公開により、 患者の受療動向 実績に基づく競争 が変わり、 が生まれる可能性がある。

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他国の事例① ※厚生労働省 病床機能情報の報告・提供の具体的なあり方に関する検討会 平成２５年１月１１日資料 ホスピタルコンペア アメリカの保険福祉省が運営し ている、各病院の診療実績を比 較できるサイト。 運用方法 各病院から提出されたデータ統 計処理して公開。利用者は情報 収集に利用。 特徴 データを提出しない病院の診療 報酬を減額するなど、支払制度 に対する影響力を持っている。

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他国の事例② ※ベストドクターズ社ＷＥＢサイト ベストドクターズ 医師選び、病院選びに悩む利用 者に対して適切なアドバイスを 実施するサービス。 運用方法 団体との契約を原則にしている。 契約団体に所属する個人に対し てサービスを提供する。 特徴 契約先団体のサービスと連動し ている。日本の保険会社でも採 用実績がある。 ※日本生命保険相互会社ＷＥＢサイト

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他国の事例③ Ｚｏｃ Ｄｏｃ アメリカのベンチャー企業が運 営しているサイト。ユーザーが医 療機関の受診予約をできる。 運用方法 利用者が立地や保険適用の有 無、口コミなどの情報を参考に 受診したい病院を予約する。 特徴 掲載病院に対して課金。患者は 無償で利用できるためユーザー が多い。 ※Ｚｏｃ Ｄｏｃ社ＷＥＢサイト

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参考資料 厚生労働省：平成２６年受療行動調査 「病院を選んだ理由」（入院） ※複数回答可 ※平成２３年度調査では７位（２１．７％） １位：医師による紹介 （５３．７％） ２位：交通の便がよい （２５．６％） ２位：専門性が高い （２５．６％）

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まとめ

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病院指標とは、 実績を可視化 客観的に評価 することで、 できるようにしたもの。

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平成２９年度から、 病院指標の公開 診療報酬で評価 を行うと、 されるようになる。

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指標の公開は、 患者の受療動向 実績に基づく競争 に変化をもたらし、 を引き起こす可能性がある。

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今からでも間に合う 病院指標 ー完ー