Treinamento Físico no HIV/Aids

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Prof. Dr. Luís Fernando Deresz Grupo de Pesquisa em Interação Cardiopulmonar – UFCSPA Evidência Saúde Março de 2016 Treinamento físico no HIV/AIDS: Efeitos imunológicos e cardiometabólicos

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 HIV / AIDS  TARV  HIV, TARV e DCV  Treinamento físico  Sistema imune  Capacidade funcional  Composição corporal  Perfil lipídico  Perfil inflamatório  Estresse oxidativo  Considerações finais Tópicos da apresentação

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Dados epidemiológicos UNAIDS, 2012 Ministério da Saúde, 2012 608 mil casos Razão de sexos 1989: 6/1 (H/M) 2010: 1,7/1 (H/M) Taxa de incidência: 17,9/ 100 mil O coeficiente de mortalidade 6,3/100 mil 2012 34,2 milhões Novos casos: 2,3 milhões Nº de mortes: 1,6 milhões

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 T CD4+ Doenças oportunistas Hoffmann, C et al. HIV Medicine, 2007 Infecção pelo HIV Formas de transmissão:  Sexual  Intravenosa  Vertical

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Terapia Antirretroviral Combinada (TARV) Palella FJ, et al. N Engl J Med 1998,338:853-60 TARV   CV   Sobrevida AIDS = Doença Crônica

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Lipoatrofia Lipohipertrofia Mista Stanley T et al. The Journal of Infectious Diseases 2012, S383–90 Johnson J et al. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2004, E261–E271

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Fonte da figura: http://redenacionaldejovens.blogspot.com.br Lipoatrofia Lipohipertrofia Mista

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Shaly, J et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2007, 44, 506–517 TARV e redistribuição da gordura corporal Área de tecido subcutâneo no braço (cm2) Área de tecido visceral (cm2) Meses

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Lipoatrofia Lipohipertrofia Mista Dislipidemia Resistência à insulina Stanley T et al. The Journal of Infectious Diseases 2012, S383–90 Johnson J et al. Am J Physiol Endocrinol Metab, 2004, E261–E271 Estado pró-inflamatório

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Anos após randomização % de eventos cardiovasculares Contínuo Intermitente HR: 1,57 (p=0,05) Phillips, A et al. Antiviral Therapy, 2008, 13, 177-187 RCDV e TARV – Tratamento contínuo vs. intermitente 5.472 pacientes R Intermitente Contínuo

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Anos após randomização % de eventos cardiovasculares Contínuo Intermitente HR: 1,57 (p=0,05) RCDV e TARV – Tratamento contínuo vs. intermitente 5.472 pacientes R Intermitente Contínuo Phillips, A et al. Antiviral Therapy, 2008, 13, 177-187

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Hsue, P et al The Journal of Infectious Diseases 2012, 205, S375–82 Deresz, LF et al. Rev Bras Med Esporte 2007, Vol. 13, 4, Jul/Ago, 275-279 Inflamação, ativação imune e EO

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Rose, N. e Afanasyeva, M. Nature Medicine, 2003, 9, 641-642 Processo aterosclerótico Parede do vaso sanguíneo Oxidação Macrófagos Citocinas pró-inflamatórias (IL-1, TNF-α) Lúmen do vaso sanguíneo

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Processo Inflamatório Ativação imune Estresse Oxidativo Disfunção endotelial  Capacidade Aeróbia Dislipidemia Adiposidade visceral Resistência a Insulina HIV, TARV e DCV Palella Jr., FJ e Phair, JP. Current Opinion in HIV and AIDS 2011, 6, 266–271 Masiá M et al Clinical Therapeutics. 2007, 29, 7, 1448–1455

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Triant , V. et al J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92(7), 2506–2512 TARV e DCV Taxa de infarto no miocárdio Eventos (1000 pessoas ano) HIV Não HIV Eventos (1000 pessoas ano) Faixa etária (anos) HIV Não HIV

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Treinamento físico em portadores do HIV/AIDS Pré-TARV Sistema imunológico Capacidade funcional Ganho de massa muscular Pós-TARV Qualidade de vida Fatores de risco DCV Composição corporal Perfil lipídico

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Função imune e condição física Gleeson, M. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 9, 659–665.2006 Sugerido Real

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Metanálise Treinamento Aeróbio e HIV/AIDS 454 participantes 70% Homens 18-58 anos Com e sem TARV Imunológicos Cardiorrespiratórios Psicológicos Efeitos adversos 14 estudos 1980 - 2009 3 x sem/ mínimo 4 sem O’brien K. e Cols. The Cochrane Library 2010, Issue 8 CD4 – Treinamento contínuo/intervalado vs. controle

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Metanálise Treinamento de Força e HIV/AIDS 10 estudos 1980 - 2006 332 participantes >70% Homens 18-66 anos Com e sem TARV Peso e comp. corporal, Força, Imunológicos Psicológicos 3 x semana CD4 – Exercício Resistido ou Combinado com aeróbio O’brien K. e Cols. AIDS Care, July 2008, 631-653

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Exercício físico e carga viral Roubenoff, R. et al J Appl Physiol 86:1197-1201, 1999 Tempo após o exercício (horas) RNA viral (% do basal RT-PCR)

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Metanálise Treinamento Aeróbio e HIV/AIDS VO2máx - Treinamento contínuo e/ou intervalado O’brien K. e Cols. The Cochrane Library 2010, Issue 8

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Exercício Resistido ou Combinado com aeróbio (Peso – kg) O’brien K. e Cols. AIDS Care, July 2008, 631-653 Metanálise Treinamento de Força e HIV/AIDS

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Treinamento físico no HIV Parâmetros imunológicos O'brien, K. et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010 Carga Viral Capacidade Funcional

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Aeróbio + dieta (15) 70-85% Fcmáx 30 min 3 x semana Dieta (15) Alongamento 45 min 3 x semana Terry, L. et al. Med. Sci. Sports Exerc. 2006, 38, 3, 411-417 VO2 máximo Perfil lipídico Antropometria Treinamento de aeróbio vs. dieta 12 semanas

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Treinamento de aeróbio vs. dieta Pré Pós Dieta Aeróbio + dieta Terry, L. et al. Med. Sci. Sports Exerc. 2006, 38, 3, 411-417

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Treinamento de aeróbio vs. dieta 0 100 200 300 Aeróbio Dieta mg/dl Colesterol Total 0 10 20 30 40 50 Aeróbio Dieta mg/del HDL 0 10 20 30 Aeróbio Dieta % % Gordura * * 0 1 2 Aeróbio Dieta Pg/ml Endotelina-1 Terry, L. et al. Med. Sci. Sports Exerc. 2006, 38, 3, 411-417

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Aeróbio (8) Intervalado (35 min) (1-8ª sem – 65% VO2máx ) (8ª-16ª sem – 75% VO2máx ) Força (10) 8 exercícios 3 -4 séries 8 -10 repetições 3 x semana – 16 semanas Lindegaard, B. et al J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93(10):3860–3869 Resistência à insulina Marcadores inflamatórios Perfil lipídico Composição corporal (DEXA) Treinamento de aeróbio vs. força

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Treinamento de aeróbio vs. força Desaparecimento de glicose mol/kg de massa magra/min Aeróbio Força Pré Pós Lindegaard, B. et al J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93(10):3860–3869

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0 2 4 Aeróbio Força CRP *# 0 1 2 Aeróbio Força pg/ml TNF-a *# 0 0,5 1 1,5 Aeróbio Força pg/ml IL-6 * 0 200 400 Aeróbio Força pg/ml IL-18 * * Pré Pós * = pré vs pós intragrupo; # = variação aeróbio vs. variação força Treinamento de aeróbio vs. força Lindegaard, B. et al J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93(10):3860–3869

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0 2 4 6 Aeróbio Força mmol/litro Colesterol Total Pré Pós * 0 0,5 1 1,5 Aeróbio Força mmol/litro HDL * # 0 1 2 3 4 5 Aeróbio Força mmol/litro LDL *# * = pré vs pós intragrupo; # = variação aeróbio vs. variação força 0 0,5 1 1,5 2 2,5 Aeróbio Força mmol/litro Triglicerídeos *# Treinamento de aeróbio vs. força Lindegaard, B. et al J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93(10):3860–3869

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Treinamento de aeróbio vs. força Semanas Variação média do peso corporal (kg) Semanas Variação média da massa magra (kg) Semanas Variação média da gordura corporal (kg) Aeróbio Força Lindegaard, B. et al J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93(10):3860–3869

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Treinamento combinado e antidiabético Yarasheski, K. et al. Am J Physiol Endocrinol Metab , 2011, 300, E243–E251 Pioglitazona (20) 30 mg/dia 4 meses TC+ Pioglitazona (19) 1,5-2 horas Aeróbio (50-85%) Força 7 exercícios (2 x 8-12 rep) 3 x semana/ 4 meses Desaparecimento de glicose mol/kg de massa magra/min Pioglitazona  PPAR  Treinamento  PPAR  e AMPK

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Treinamento físico e estresse oxidativo Deresz, LF et al. AIDS Care 2010, 22, 1410-1417 HIV (14) vs. Controles (14)  Exercício combinado (agudo) • Aeróbio 20 minutos 60% VO2 pico • Força Série simples – 15RM – 6 exercícios Abdominal 50% - teste de 1 min

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HIV Controles Atividade da GST Basal Aeróbio Força Treinamento físico e estresse oxidativo Deresz, LF et al. AIDS Care 2010, 22, 1410-1417

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HIV Controles Basal Aeróbio Força Atividade da catalase Treinamento físico e estresse oxidativo Deresz, LF et al. AIDS Care 2010, 22, 1410-1417

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Garcia, A et al. Journal of Sports Sciences , 32, 8, 2014, 785-92 Treinamento físico e estresse oxidativo  Circuito de exercício combinado (20 semanas) • Força (12 exercícios - 1-3 séries – 40-60% 1RM) • 30 minutos 60%-75 VO2 máx.

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Considerações gerais  Nº reduzido de estudos  Poucos participantes  Acompanhamento a longo prazo  Adesão ao treinamento

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Recomendações  Liberação pelo médico assistente  Teste ergométrico ou ergoespirométrico  Acompanhamento exames TCD4 e CV Modalidade Freq. ( x sem) Intensidade Volume Aeróbio 2-5 60-80% FC máxima ou 45-85% VO2 máximo 20-40 minutos Força 2-5 60-80% 1-RM 1-3 séries / 8-12 repetições por série Deresz, L.F., Notti, R.K., Lazzaretti, R.K. Nutrição e Atividade Física do Adulto Saudável às Doenças Crônicas, 2015

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Considerações finais Treinamento físico  Seguro nos parâmetros imunológicos  Melhora:  Capacidade funcional (VO2 )  Composição corporal  Resistência à insulina  Potencial efeito benéfico:  Dislipidemia  Perfil inflamatório  Estresse oxidativo

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Muito obrigado lfderesz@gmail.com