В Л А ДИМИР ФОКИН НАЗВАНИЕ В 2 СТРОКИ (ИЛИ 3) ПЕЧЕНЬ, КАМНИ И ПРИВРАТНИК

2 СОДЕРЖАНИЕ INTRAHEPATIC GALLSTONES GALLBLADDER FLUSH ПОНИЖЕННАЯ КИСЛОТНОСТЬ?

INTRAHEPATIC GALLSTONES

4 Внутрипеченочный литиаз Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones; Гепатолитиаз определяется как желчные камни в желчных протоках, находящихся до слияния правого и левого печеночных протоков, независимо от наличия желчных камней в общем протоке и / или желчном пузыре. Распространенность (от всех случаев холелитиаза, желчно-каменной болезни) Меньше 1% в западных странах; До 50% в странах Дальнего Востока Гепатолитиаз эндемичен странам Дальнего Востока Демография Обычно первые проявления в возрасте 60+ и 70+ лет; реже 50+ AKA intrahepatic gallstones, AKA гепатолитиаз

5 Внутрипеченочный литиаз Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones; AKA intrahepatic gallstones, AKA гепатолитиаз Демография Обычно первые проявления в возрасте 60+ и 70+ лет; реже 50+ Соотношения мужчин к женщинам: 1 к 1,2 Давайте запомним главное «Камни» в печени находятся ДО общего протока желчи в более мелких протоках желчи.

6 Внутрипеченочный литиаз Источник: Hepatolithiasis-Clinical Findings and Cholangiographic Intrahepatic calculi

7 Внутрипеченочные камки Все камни мягкие, рыхлые Источники: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones; Liver resection for intrahepatic stones in congenital bile duct dilatation Билирубиновые • Темная пигментация; • Билирубинат кальция; • В этих камнях больше холестерина и меньше билирубина и желчных кислот, чем желчные камни; • Обычно сопровождается расширением протоков Холестериновые • Светлая пигментация; • Расширяет проток не целиком, а лишь в месте локализации

8 Внутрипеченочные камки Симптомы: • Боли; • Желтуха; • Холангит; Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones;

9 Диагностика. УЗИ Источник: Hepatolithiasis Расширение желчных протоков и камень Эхогенные точки (участки) с акустической тенью за ними. Необходимо различать тип камней, так как лечение будет различаться. Что далеко не всегда просто. Сложности Можно спутать с пневмобилией (присутствием воздуха)

10 Диагностика. УЗИ Источник: Hepatolithiasis Вверху Билирубиновые камни. Обычно есть расширения протоков Внизу Холестериновые камни. Обычно нет расширения протоков. Расширение только там, где сам камень

11 Диагностика. КТ Расширенные желчные протоки выглядят как густые, трубчатые, извилистые ветвящиеся структуры. С контрастом – виднее. Сложности Камни неплотные, это увеличивает риск ложно-негативных результатов. Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones; Hepatolithiasis: A pictorial essay

12 Диагностика. МРТ Холангиопанкреатография (снизу) – золотой стандарт диагностики камней в печени со с100% точностью. Т1- взвешенное изображение (слева вверху) Т1- взвешенное изображение (справа вверху) Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones; Hepatolithiasis: A pictorial essay

13 Лечение Задача – остановить холангит и не допустить цирроза печени. Пока эта задача решается пока преимущественно операционным вмешательством. Так как эти камни возвращаются, то операция часто повторяется 2-3 раза в год. Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones;

GALLBLADDER FLUSH

15 Предупреждение! Упомянутая далее методика не является доказанной медицинской процедурой. Ее не одобрило и не рекомендовало ни одного регулирующее агентство/министерство в Мире. Автор лишь пересказывает свой опыт и критически его анализирует.

16 Adreas Moritz

17 Ингредиенты • Яблочный сок – 6 литров; • Сульфат магния – до 4 пакетиков по 20 гр; • 1-2 грейпфрута, лучше розовых; • Оливковое масло – половина стакана

18 Первые 5 дней Если не подходит яблочный сок: • Яблочный уксус; • Яблочная кислота (malic acid); • Клюквенный сок Для уменьшения урона зубам можно пить через трубочку и после сока чистить зубы. Заявление автора: Яблочная кислота (malic acid) смягчает «камни» в печени. Возможная научная связь: - Регуляция pH? - Malic Enzyme 1 (ME 1) и дегидрогеназы малата? В дополнение к своему обычного объему жидкости добавляем «сверху» 1 литр яблочного сока. Пьется сок между приемами пищи. ВАЖНО! В течение всей «чистки» не едим холодных продуктов! Apple a day keeps a doctor away?

19 Гидроколонотерапия Вечером 5-го дня Автор рекомендует гидроколонотерапию вечером 5-го дня. Это можно сделать в медицинском центре (на фото выше). Дома с помощью подобных установок вроде Colema board. Процедура спорная с точки зрения официальной медицины. Логика автора: очистить толстый кишечник, чтобы камням было проще выходить, и в целом он рекомендует эту процедуру. Субъективно: • на 30 литрах мне надоело; • Потом было приятное чувство легкости; • Вечером в день гидроколоники были странные подбурлевания в животе.

20 День 6. Подготовка Подготовка Весь яблочный сок выпиваем с утра. Если голодные – едим легкое блюдо: например, овсянку. В течение дня ничего жирного и белкового, ничего сладкого, никаких яиц, молочки, специй, ветчины, мучного, орехов. Фрукты и соки – ок. Ланч – немного овощей с рисом Самое важное: Не едим ничего белкового и жирного; Не пьем ничего кроме воды после 13:30

21 День 6. Действие 18:00 – смешиваем 4 столовых ложки сульфата магния с 3-4 стаканами воды; Выпиваем первый стакан воды с сульфатом магния (можно зажать нос или приправить лимонным соком – но я выпил и так без проблем; По заявлению автора – сульфат магния расширяет протоки желчи, что позволяет камням выходить. Надо быть аккуратными – так как сульфат магния может вызвать болезненные спазмы желчного пузыря. 20:00 – выпиваем второй стакан воды с сульфатом магния; 21:30 – если мы еще не оправились, сделайте клизму. 22:00 – смешиваем полстакана оливкового масла и ¾ стакана грейпфрутового сока; Выпиваем и немедленно ложимся! Лежим на спине минимум 20 минут! Ночью можем вставать.

22 Сульфат магния. Наука Сульфат магния привод к сокращениям желчного пузыря за счет секреции холецистокинина. Холецистокинин: - Расслабляет сфинктер Одди; - Увеличивает ток печеночной желчи; - Снижает давление в билиарной системе; - Стимулирует секрецию пищеварительных ферментов поджелудочной; - Итд. Если коротко – сульфат магния стимулирует секрецию и отток желчи. Это точка зрения официальной науки. Correlation Between Gallbladder Size and Release of Cholecystokinin After Oral Magnesium Sulfate in Man

23 День 7. Действие 06:00 – проснулись, третий стакан с сульфатом магния; Можно пойти поспать, но лучше тело держать прямо. Например, медитируя. 08:00 – Выпиваем четвертый стакан со столовой ложкой сульфата магния. 10:00 – Можно выпить свежевыжатого сока. Через полтора часа можно съесть кусочек фрукта. Еще через час можно съеть легкое блюдо. Советы: Воду можно пить всегда, когда хочется. Исключение – 20 минут спокойного лежания. Сульфат магния можно заменить на цитрат, но крайне нежелательно. Грейпфрут можно заменить на лимон; Можно положить на область печени компресс с касторным маслом.

24 Советы Андрея Гострого Андрей рекомендовал следующие препараты для облечения этой задачи: Одестон (бренд); Домперидон (МНН, название молекулы); Я в качестве эксперимента все делал по Моритцу.

25 Чего ожидать? У меня вышли подобные «камни» после первого же стакана сульфата магния. Они темные – билирубиновые, как и должно быть у меня (синдром Жильбера). Так были светлые холестериновые сгустки. Именно из-за полного совпадения моих «камней» (точнее мякишей) с тем, что описано в научной литературе, - я и не считаю эту «чистку» полным бредом. В моем случае это не могла быть смесью оливкового масла, цитрусовых итд.

26 Что странно Зеленые «камни» В литературе по гепатолитиазу не описаны зеленые камни. Только темные и светлые/бежевые. По моей оценке, это фейк или артефакты.

27 Собственный ощущения Плюсы: • Очевидный желчегонный эффект; • Легкость в области желчного/печени и в целом Минусы: • Обострение гастрита и рефлюкса желчи (могло быть вызвано в моем случае рядом других факторов); • Симптомы пониженной кислотности; • Днем и вечером седьмого дня можно водянистым стулом испачкать штаны; • Можно напороться на болезненный спазм желчи;

28 • Внутрипеченочные камни существуют и хорошо известная медицинская проблема; • Камни в протоках желчи более мягкие, их сложнее увидеть на УЗИ и МРТ, лучше всего на МРТ; • Протокол Моритца содержит интересные зерна, но формально может быть применен только для желчегонного эффекта на фоне ЗДОРОВОГО ЖКТ; ВЫВОДЫ

ПОНИЖЕННАЯ КИСЛОТНОСТЬ?

30 Bile Reflux, Weak Pyloric Sphincter, and How to Improve Fat Digestion https://fixyourgut.com/bile-reflux-improve-fat-digestion/

31 Тесты pH 24-часовой мониторинг через интраназальный катетер (в том числе с импендансом) pH-метрия во время ЭГДС BILITEC Анализ компонентов желчи в пищеводе

32 Проблемы привратника В двенадцатиперстной кишке (duodenum) у нас находится уже не кислотное, а щелочное содержимое. При достаточном давлении на привратник (пилорус) это содержимое может попадать в желудок вызывая симптоматику «сниженной кислотности». Если мы не будем лениться, но найдем причину этого и исправить ее вместо пожизненного курса бетаин/пепсин.

33 Что может быть не так? Дисбиоз или СИБР тонкого кишечника Тест на микробиоту и вращивание Дисфункция сфинктера Одди кинезиология? Недостаточная функция поджелудочной Ферменты Недостаточная желче-творящая функция Соли желчи Камни желчи и печени По чистке неясно Воспаление печени (после антибиотиков) Реамберин и Гептрал? Неверный подход к кето-диете? Недостаточная секреция соляной кислоты? Вирусный гастроэнтерит? Холангит? Гепатит? И так далее

34 Поиск вариантов Что делать вне бетаина/пепсина: Экстракт артишока – 2-3 раза с едой; D-лимонен; Горечь / биттеры; Кофе (есть нет гастрита и если он вам в принципе подходит); Магния Малат; Цинк L-карнозин; Bile acids?; DGL (эктракт корня солодки); Компрессы с касторным маслом; Ферменты

СПАСИБО