Upgrade to Pro — share decks privately, control downloads, hide ads and more …

VFP #013. Печень, камни и привратник

VladimirFo
February 28, 2019
9.4k

VFP #013. Печень, камни и привратник

Презентация к одноименному подкасту с сайта vladimirfo.com

VladimirFo

February 28, 2019
Tweet

Transcript

  1. В Л А ДИМИР ФОКИН
    НАЗВАНИЕ
    В 2 СТРОКИ
    (ИЛИ 3)
    ПЕЧЕНЬ, КАМНИ И
    ПРИВРАТНИК

    View Slide

  2. 2
    СОДЕРЖАНИЕ
    INTRAHEPATIC GALLSTONES
    GALLBLADDER FLUSH
    ПОНИЖЕННАЯ КИСЛОТНОСТЬ?

    View Slide

  3. INTRAHEPATIC GALLSTONES

    View Slide

  4. 4
    Внутрипеченочный литиаз
    Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones;
    Гепатолитиаз определяется как желчные камни в
    желчных протоках, находящихся до слияния правого и
    левого печеночных протоков, независимо от наличия
    желчных камней в общем протоке и / или желчном
    пузыре.
    Распространенность (от всех случаев холелитиаза,
    желчно-каменной болезни)
    Меньше 1% в западных странах;
    До 50% в странах Дальнего Востока
    Гепатолитиаз эндемичен странам Дальнего Востока
    Демография
    Обычно первые проявления в возрасте 60+ и 70+ лет;
    реже 50+
    AKA intrahepatic gallstones, AKA гепатолитиаз

    View Slide

  5. 5
    Внутрипеченочный литиаз
    Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones;
    AKA intrahepatic gallstones, AKA гепатолитиаз
    Демография
    Обычно первые проявления в возрасте 60+ и 70+ лет;
    реже 50+
    Соотношения мужчин к женщинам: 1 к 1,2
    Давайте запомним главное
    «Камни» в печени находятся ДО общего протока желчи в
    более мелких протоках желчи.

    View Slide

  6. 6
    Внутрипеченочный литиаз
    Источник: Hepatolithiasis-Clinical Findings and Cholangiographic
    Intrahepatic calculi

    View Slide

  7. 7
    Внутрипеченочные камки
    Все камни мягкие, рыхлые
    Источники: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones;
    Liver resection for intrahepatic stones in congenital bile duct dilatation
    Билирубиновые
    • Темная пигментация;
    • Билирубинат кальция;
    • В этих камнях больше холестерина и меньше
    билирубина и желчных кислот, чем желчные камни;
    • Обычно сопровождается расширением протоков
    Холестериновые
    • Светлая пигментация;
    • Расширяет проток не целиком, а лишь в
    месте локализации

    View Slide

  8. 8
    Внутрипеченочные камки
    Симптомы:
    • Боли;
    • Желтуха;
    • Холангит;
    Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones;

    View Slide

  9. 9
    Диагностика. УЗИ
    Источник: Hepatolithiasis
    Расширение желчных протоков и камень
    Эхогенные точки (участки) с акустической
    тенью за ними.
    Необходимо различать тип камней, так
    как лечение будет различаться. Что
    далеко не всегда просто.
    Сложности
    Можно спутать с пневмобилией
    (присутствием воздуха)

    View Slide

  10. 10
    Диагностика. УЗИ
    Источник: Hepatolithiasis
    Вверху
    Билирубиновые камни. Обычно есть
    расширения протоков
    Внизу
    Холестериновые камни. Обычно нет
    расширения протоков. Расширение только
    там, где сам камень

    View Slide

  11. 11
    Диагностика. КТ
    Расширенные желчные протоки выглядят как
    густые, трубчатые, извилистые ветвящиеся
    структуры. С контрастом – виднее.
    Сложности
    Камни неплотные, это увеличивает риск
    ложно-негативных результатов.
    Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones;
    Hepatolithiasis: A pictorial essay

    View Slide

  12. 12
    Диагностика. МРТ
    Холангиопанкреатография (снизу) –
    золотой стандарт диагностики камней в
    печени со с100% точностью.
    Т1- взвешенное изображение (слева
    вверху)
    Т1- взвешенное изображение (справа
    вверху)
    Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones;
    Hepatolithiasis: A pictorial essay

    View Slide

  13. 13
    Лечение
    Задача – остановить холангит и не
    допустить цирроза печени.
    Пока эта задача решается пока
    преимущественно операционным
    вмешательством.
    Так как эти камни возвращаются, то
    операция часто повторяется 2-3 раза в
    год.
    Источник: Gallstone disease: Management of intrahepatic stones;

    View Slide

  14. GALLBLADDER FLUSH

    View Slide

  15. 15
    Предупреждение!
    Упомянутая далее методика не
    является доказанной медицинской
    процедурой.
    Ее не одобрило и не рекомендовало
    ни одного регулирующее
    агентство/министерство в Мире.
    Автор лишь пересказывает свой
    опыт и критически его анализирует.

    View Slide

  16. 16
    Adreas Moritz

    View Slide

  17. 17
    Ингредиенты
    • Яблочный сок – 6 литров;
    • Сульфат магния – до 4 пакетиков по 20 гр;
    • 1-2 грейпфрута, лучше розовых;
    • Оливковое масло – половина стакана

    View Slide

  18. 18
    Первые 5 дней
    Если не подходит яблочный сок:
    • Яблочный уксус;
    • Яблочная кислота (malic acid);
    • Клюквенный сок
    Для уменьшения урона зубам можно пить
    через трубочку и после сока чистить зубы.
    Заявление автора:
    Яблочная кислота (malic acid) смягчает
    «камни» в печени.
    Возможная научная связь:
    - Регуляция pH?
    - Malic Enzyme 1 (ME 1) и дегидрогеназы
    малата?
    В дополнение к своему
    обычного объему
    жидкости добавляем
    «сверху» 1 литр яблочного
    сока.
    Пьется сок между
    приемами пищи.
    ВАЖНО!
    В течение всей «чистки» не
    едим холодных продуктов!
    Apple a day keeps a doctor away?

    View Slide

  19. 19
    Гидроколонотерапия
    Вечером 5-го дня
    Автор рекомендует гидроколонотерапию вечером 5-го
    дня.
    Это можно сделать в медицинском центре (на фото
    выше).
    Дома с помощью подобных установок вроде Colema
    board.
    Процедура спорная с точки зрения официальной
    медицины.
    Логика автора: очистить толстый кишечник, чтобы
    камням было проще выходить, и в целом он
    рекомендует эту процедуру.
    Субъективно:
    • на 30 литрах мне надоело;
    • Потом было приятное чувство легкости;
    • Вечером в день гидроколоники были странные
    подбурлевания в животе.

    View Slide

  20. 20
    День 6. Подготовка
    Подготовка
    Весь яблочный сок выпиваем с утра.
    Если голодные – едим легкое блюдо: например,
    овсянку.
    В течение дня ничего жирного и белкового,
    ничего сладкого, никаких яиц, молочки, специй,
    ветчины, мучного, орехов.
    Фрукты и соки – ок.
    Ланч – немного овощей с рисом
    Самое важное:
    Не едим ничего белкового и жирного;
    Не пьем ничего кроме воды после 13:30

    View Slide

  21. 21
    День 6. Действие
    18:00 – смешиваем 4 столовых ложки сульфата
    магния с 3-4 стаканами воды;
    Выпиваем первый стакан воды с сульфатом
    магния (можно зажать нос или приправить
    лимонным соком – но я выпил и так без
    проблем;
    По заявлению автора – сульфат магния
    расширяет протоки желчи, что позволяет камням
    выходить. Надо быть аккуратными – так как
    сульфат магния может вызвать болезненные
    спазмы желчного пузыря.
    20:00 – выпиваем второй стакан воды с
    сульфатом магния;
    21:30 – если мы еще не оправились, сделайте
    клизму.
    22:00 – смешиваем полстакана оливкового
    масла и ¾ стакана грейпфрутового сока;
    Выпиваем и немедленно ложимся!
    Лежим на спине минимум 20 минут!
    Ночью можем вставать.

    View Slide

  22. 22
    Сульфат магния. Наука
    Сульфат магния привод к сокращениям
    желчного пузыря за счет секреции
    холецистокинина.
    Холецистокинин:
    - Расслабляет сфинктер Одди;
    - Увеличивает ток печеночной желчи;
    - Снижает давление в билиарной системе;
    - Стимулирует секрецию
    пищеварительных ферментов
    поджелудочной;
    - Итд.
    Если коротко – сульфат магния
    стимулирует секрецию и отток желчи. Это
    точка зрения официальной науки.
    Correlation Between Gallbladder Size and Release of Cholecystokinin After Oral Magnesium Sulfate in Man

    View Slide

  23. 23
    День 7. Действие
    06:00 – проснулись, третий стакан с
    сульфатом магния;
    Можно пойти поспать, но лучше тело держать
    прямо. Например, медитируя.
    08:00 – Выпиваем четвертый стакан со
    столовой ложкой сульфата магния.
    10:00 – Можно выпить свежевыжатого сока.
    Через полтора часа можно съесть кусочек
    фрукта. Еще через час можно съеть легкое
    блюдо.
    Советы:
    Воду можно пить всегда, когда хочется.
    Исключение – 20 минут спокойного лежания.
    Сульфат магния можно заменить на цитрат, но
    крайне нежелательно.
    Грейпфрут можно заменить на лимон;
    Можно положить на область печени компресс с
    касторным маслом.

    View Slide

  24. 24
    Советы
    Андрея
    Гострого
    Андрей рекомендовал следующие препараты
    для облечения этой задачи:
    Одестон (бренд);
    Домперидон (МНН, название молекулы);
    Я в качестве эксперимента все делал по
    Моритцу.

    View Slide

  25. 25
    Чего ожидать?
    У меня вышли подобные «камни» после
    первого же стакана сульфата магния.
    Они темные – билирубиновые, как и должно
    быть у меня (синдром Жильбера).
    Так были светлые холестериновые сгустки.
    Именно из-за полного совпадения моих
    «камней» (точнее мякишей) с тем, что
    описано в научной литературе, - я и не
    считаю эту «чистку» полным бредом.
    В моем случае это не могла быть смесью
    оливкового масла, цитрусовых итд.

    View Slide

  26. 26
    Что странно
    Зеленые «камни»
    В литературе по гепатолитиазу не описаны
    зеленые камни. Только темные и
    светлые/бежевые.
    По моей оценке, это фейк или артефакты.

    View Slide

  27. 27
    Собственный ощущения
    Плюсы:
    • Очевидный желчегонный эффект;
    • Легкость в области
    желчного/печени и в целом
    Минусы:
    • Обострение гастрита и рефлюкса
    желчи (могло быть вызвано в
    моем случае рядом других
    факторов);
    • Симптомы пониженной
    кислотности;
    • Днем и вечером седьмого дня
    можно водянистым стулом
    испачкать штаны;
    • Можно напороться на
    болезненный спазм желчи;

    View Slide

  28. 28
    • Внутрипеченочные камни существуют
    и хорошо известная медицинская
    проблема;
    • Камни в протоках желчи более мягкие,
    их сложнее увидеть на УЗИ и МРТ,
    лучше всего на МРТ;
    • Протокол Моритца содержит
    интересные зерна, но формально
    может быть применен только для
    желчегонного эффекта на фоне
    ЗДОРОВОГО ЖКТ;
    ВЫВОДЫ

    View Slide

  29. ПОНИЖЕННАЯ
    КИСЛОТНОСТЬ?

    View Slide

  30. 30
    Bile Reflux, Weak Pyloric
    Sphincter, and How to
    Improve Fat Digestion
    https://fixyourgut.com/bile-reflux-improve-fat-digestion/

    View Slide

  31. 31
    Тесты pH
    24-часовой мониторинг через
    интраназальный катетер (в том
    числе с импендансом)
    pH-метрия во время ЭГДС
    BILITEC
    Анализ компонентов желчи в
    пищеводе

    View Slide

  32. 32
    Проблемы
    привратника
    В двенадцатиперстной кишке (duodenum) у нас
    находится уже не кислотное, а щелочное
    содержимое.
    При достаточном давлении на привратник
    (пилорус) это содержимое может попадать в
    желудок вызывая симптоматику
    «сниженной кислотности».
    Если мы не будем лениться, но найдем
    причину этого и исправить ее вместо
    пожизненного курса бетаин/пепсин.

    View Slide

  33. 33
    Что может быть не так?
    Дисбиоз или СИБР тонкого кишечника
    Тест на микробиоту и вращивание
    Дисфункция сфинктера Одди
    кинезиология?
    Недостаточная функция поджелудочной
    Ферменты
    Недостаточная желче-творящая функция
    Соли желчи
    Камни желчи и печени
    По чистке неясно
    Воспаление печени (после антибиотиков)
    Реамберин и Гептрал?
    Неверный подход к кето-диете?
    Недостаточная секреция соляной кислоты?
    Вирусный гастроэнтерит?
    Холангит?
    Гепатит?
    И так далее

    View Slide

  34. 34
    Поиск вариантов
    Что делать вне бетаина/пепсина:
    Экстракт артишока – 2-3 раза с едой;
    D-лимонен;
    Горечь / биттеры;
    Кофе (есть нет гастрита и если он вам в принципе
    подходит);
    Магния Малат;
    Цинк L-карнозин;
    Bile acids?;
    DGL (эктракт корня солодки);
    Компрессы с касторным маслом;
    Ферменты

    View Slide

  35. СПАСИБО

    View Slide