Harrison’s podclass • 無料で聞ける英語のPodcast • 1エピソードあたり5-10分 • 症例提示、クイズ（5つの選択肢から1つ選ぶ)、解説 • AccessMedicine、McgrawHillが提供 • Host：Charles Wiener先生, Cathy Handy先生

95. ５人の呼吸困難の患者 • 5人が全員が急性発症の呼吸困難を主訴にERを受診し、 D-dimer検査が施行された。 ●D-dimerについて • Dダイマーはフィブリン分解物の一つで、2つの架橋さ れたフィブリンのフラグメントからなる。 • D-dimerは感度が高いが、特異度は低い

D-dimer陽性であるという情報がPEや DVTを診断するために最も有用なのは？ A. 妊娠32週の24歳の女性 B. 飛行機滞在後に下腿痛がある生来健康な48歳の男性 (SpO2 96%) C. 乳癌で化学療法施行中の56歳女性 D. 4週前に股関節置換術を施行した62歳男性 E. 2週間前に心筋梗塞を来した72歳男性

正解：B. 48歳男性 解説：A~Eのうち、ベースラインのD-dimerが陰性であ るのはBだけである。PEではV/Qミスマッチから低酸素 血症を来しうるが、過換気・呼吸性アルカローシスによ りPaCO2が低下し、PaO2/SpO2は正常となることも多 い。また、V/Qミスマッチの程度も様々でA-aDO2も正 常であることもある。

D-dimerが上昇する状況 解説：敗血症、心筋梗塞、癌、急性/慢性の肺炎、最近 の手術、術後の状態、妊娠第2/3期では、PEの有無にか かわらず、元々D-dimerが上昇している。∴A, C~Eで は D-dimerの診断的価値は低い。このような検査前確率 が高い患者でPE/DVTを疑うときは造影CTや下肢エコー などのもっと特異度の高い検査を行う必要がある。

今回のPoint 対象を慎重に選べば、D-dimer検査は有用かもしれない （D-dimer陰性であればPE/DVTの可能性は低い） 【Listeningのポイント】 ●Words: calf ふくらはぎ underlying 背景にある ●“rule out” “pretest probability” “additional testing”など検査に関わる表現に注目しよう！