Upgrade to Pro
— share decks privately, control downloads, hide ads and more …
Speaker Deck
Features
Speaker Deck
PRO
Sign in
Sign up for free
Search
Search
Harrisons_podclass_95.pdf
Search
gimmatsu
May 02, 2023
0
91
Harrisons_podclass_95.pdf
D-dimerについて
gimmatsu
May 02, 2023
Tweet
Share
More Decks by gimmatsu
See All by gimmatsu
Harrison's podclass Ep. 1
matsusho
0
14
Harrisons podclass EP. 98
matsusho
0
85
Harrison's podclass Ep. 97
matsusho
0
140
Featured
See All Featured
The Art of Programming - Codeland 2020
erikaheidi
43
12k
The Brand Is Dead. Long Live the Brand.
mthomps
49
29k
From Idea to $5000 a Month in 5 Months
shpigford
378
45k
Making Projects Easy
brettharned
109
5.5k
Web Components: a chance to create the future
zenorocha
306
41k
Visualization
eitanlees
137
14k
Become a Pro
speakerdeck
PRO
12
4.6k
Designing on Purpose - Digital PM Summit 2013
jponch
111
6.5k
Thoughts on Productivity
jonyablonski
59
3.9k
The Language of Interfaces
destraynor
151
23k
The Invisible Customer
myddelton
114
12k
WebSockets: Embracing the real-time Web
robhawkes
59
7k
Transcript
Harrison’s podclass • 無料で聞ける英語のPodcast • 1エピソードあたり5-10分 • 症例提示、クイズ(5つの選択肢から1つ選ぶ)、解説 • AccessMedicine、McgrawHillが提供
• Host:Charles Wiener先生, Cathy Handy先生
95. 5人の呼吸困難の患者 • 5人が全員が急性発症の呼吸困難を主訴にERを受診し、 D-dimer検査が施行された。 •D-dimerについて • Dダイマーはフィブリン分解物の一つで、2つの架橋さ れたフィブリンのフラグメントからなる。 •
D-dimerは感度が高いが、特異度は低い
D-dimer陽性であるという情報がPEや DVTを診断するために最も有用なのは? A. 妊娠32週の24歳の女性 B. 飛行機滞在後に下腿痛がある生来健康な48歳の男性 (SpO2 96%) C. 乳癌で化学療法施行中の56歳女性
D. 4週前に股関節置換術を施行した62歳男性 E. 2週間前に心筋梗塞を来した72歳男性
正解:B. 48歳男性 解説:A~Eのうち、ベースラインのD-dimerが陰性であ るのはBだけである。PEではV/Qミスマッチから低酸素 血症を来しうるが、過換気・呼吸性アルカローシスによ りPaCO2が低下し、PaO2/SpO2は正常となることも多 い。また、V/Qミスマッチの程度も様々でA-aDO2も正 常であることもある。
D-dimerが上昇する状況 解説:敗血症、心筋梗塞、癌、急性/慢性の肺炎、最近 の手術、術後の状態、妊娠第2/3期では、PEの有無にか かわらず、元々D-dimerが上昇している。∴A, C~Eで は D-dimerの診断的価値は低い。このような検査前確率 が高い患者でPE/DVTを疑うときは造影CTや下肢エコー などのもっと特異度の高い検査を行う必要がある。
今回のPoint 対象を慎重に選べば、D-dimer検査は有用かもしれない (D-dimer陰性であればPE/DVTの可能性は低い) 【Listeningのポイント】 •Words: calf ふくらはぎ underlying 背景にある •“rule
out” “pretest probability” “additional testing”など検査に関わる表現に注目しよう!