Netwerk Integrale Zorg Amsterdam (NIZA) Transformeren van zorg in de regio Amsterdam voor een betere toekomst Stichting OLVG, Stichting Cordaan en Amsterdamse Huisartsen alliantie en Zilveren Kruis Karen Bruysters| Innovatiemanager Cordaan | 13-09-2023

2

3 Thuistoediening oncologie Astma Diabetes Hartfalen Pijn op de borst CVA/stroke Kwetsbare ouderen MDL COPD Hartritme- stoornis Ring 2 Groot-Amsterdam Ring 1 Amsterdam Zilveren Kruis OLVG Luscii cBoards Sananet NIZA NIZA als onderdeel van het regionale landschap Groot-Amsterdam met diverse stakeholders AHa Cordaan

5

6 De gezondheidszorg staat aan de vooravond van een enorme transformatie De slag van fysiek naar digitaal is gemaakt, de volgende stap is het automatiseren van handelingen Handmatige handelingen Geautomatiseerde handelingen Fysieke interactie Digitale interactie huisbezoek polikliniek kliniek Netwerkzorg Tele-monitoring Chat/ videoconsult Check-in zuil … 2020-nu 1950-2020 Eén digitaal platform Geautomatiseerde triage, advies en begeleiding Eén virtual care & cure center, gedreven door Artificiële Intelligentie Toekomst

7 4 sporen - situatieschets 1. Hoe komt de patiënt op de juiste plek? “1/3 van zorgvragen horen niet bij huisartspraktijk” 2. Hoe houden we patiënten uit zorg en ontlasten we huisartsen en thuiszorg? 3. Hoe houden we patiënten uit het ziekenhuis en verlagen we de druk op de tweede lijn? Nu zijn er ca. 250.000 verwijzing van 1e naar 2e lijn in Amsterdam (estimated guess) 4. Hoe kunnen we tweedelijnszorg thuis bieden en de patiënt op afstand monitoren en behandelen (focus Zorg bij Jou)? Burger heeft een (zorg) vraag 2e lijn Sociaal domein 1e lijn 1 ½ lijn 1 2 3 4 Scope NIZA Digitale voordeur Zorg bij Jou (Santeon)

8 NIZA: Wat is het en waarom is het nodig? Integrale levering van zorg rondom patiënt waar domein- overstijgende zorgketens leidend zijn 1 Eén stedelijke digitale data- infrastructuur voor samen- werken van ketenpartners en samenbrengen van data voor analyse 2 Eén bekostigings- model voor de juiste prikkels, ondersteunend aan realisatie van missie van NIZA 3 NIZA zet zorgcapaciteit effectiever in en vergroot toegankelijkheid van zorg voor inwoners van Amsterdam door: het (1) zoveel mogelijk thuis aanbieden van zorg, (2) digitaliseren van zorg en (3) voorkomen van onnodig (zware) zorg. MISSIE STRATEGISCHE THEMA’S De vraag naar zorg groeit, terwijl de schaarste aan zorgcapaciteit toeneemt. Hierdoor komt de toegankelijkheid en kwaliteit van zorg in het geding. UITDAGING NIZA is een regionaal netwerkplatform waarbij inwoners van Amsterdam met een zorgvraag multidisciplinair gemonitord en behandeld kunnen worden door middel van het aanbieden van telemonitoring, e-coaching en netwerkzorg. Het doel van de Virtual Ward is om zorg op het juiste moment op de juiste plaats te leveren, thuis en digitaal waar het kan en fysiek waar het moet. Op deze manier wil NIZA passende zorg leveren met zorgpartners in de keten in Amsterdam en omstreken. Zo blijft de zorg toegankelijk en gestroomlijnd voor alle inwoners van Amsterdam. WAT IS HET? WAAROM IS HET NODIG?

9 NIZA voegt waarde toe met netwerkzorg en digitale zorg Verbinden van alle partijen in de regio Amsterdam, zodat partijen domeinoverstijgend kunnen samenwerken Digitale en hybride diensten die er voor zorgen dat de zorg zo goed mogelijk toegankelijk blijft “Invulling van NIZA sluit aan op beoogde transformatie vanuit het integraal zorgakkoord” Huisartsen Ziekenhuizen VV&T GGZ Sociaal domein Virtual Ward faciliteert het verbinden van partijen Patiënt NETWERK- ZORG DIGITALE ZORG TOEGEVOEGDE WAARDE NIZA Informatie & educatie — Patiënt: Kennisdatabank raadplegen over ziektebeelden — Zorgverlener: Inzicht in informatie krijgen vanuit andere zorgorganisaties en domeinoverstijgend afstemmen met andere zorgorganisaties Zelfmanagement — Patiënt: Zelf uitvoeren van acties die volgen uit de monitoring door de zorgverlener (feedbackloop) — Zorgverlener: Digitaal en laagdrempelig afstemmen met de patiënt Monitoring & vroegsignalering — Patiënt: Bijhouden en invoeren van vitale waarden bijvoorbeeld Artificiële Intelligentie (AI) — Zorgverlener: Real-time en op afstand monitoren van de patiënt voor vroegtijdige en passende actie

10 7d. Behandelen extern Partners in de regio Voorbeeld: Een huisarts in Amsterdam-West ziet een patiënt met COPD, en vermoedt dat deze patiënt baat kan hebben bij ondersteuning vanuit NIZA. 2. In- /excluderen 3. Instrueren 4. Zelf- management 5. Monitoren en opvolgen Generiek zorgpad van een patiënt door NIZA 8. Uitstroom 1. Signaleren Voorbeeld: Bij zelfmanagement houdt de patiënt thuis de klachten bij door bijvoorbeeld het invullen van vragenlijsten via een app. Ook kan de patiënt zelf digitaal vragen stellen en fysieke ondersteuning ontvangen waar nodig. De app kan ook informatie geven over de symptomen van COPD en hoe je deze herkent (zoals bij een longaanval). Bij monitoring registreert de patiënt de vitale waarden. Middels Artificiële Intelligentie (AI) worden de waarden beoordeeld. Indien nodig kijkt een zorgverlener mee. Zo ontstaat onderlinge afstemming tussen patiënt en zorgverlener (feedback loop). Huisarts, POH’er, arts of thuiszorg Inclusieteam Getrainde medewerker Inclusieteam Getrainde medewerker Monitor- team Patiënt/ naasten 7c. Regie en afstemming Regieteam 7b. Behandelen in NIZA Behandelteam POH/(gespecialiseerd) verpleegkundige 7a. Begeleiden en coachen Behandelteam POH/(gespecialiseerd) verpleegkundige Voorbeeld: De huisarts en het inclusieteam van NIZA treden in overleg over de patiënt, en besluiten samen of de diensten van NIZA passende zorg en ondersteuning kunnen aanbieden voor de patiënt. Voorbeeld: Na het instromen ontvangt de patiënt de benodigde informatie (medisch, technisch en/of procesmatig) door een getrainde medewerker. Voorbeeld: Thuis krijgt de patiënt de behandeling van COPD en kan de patiënt (digitaal) vragen stellen en fysieke ondersteuning ontvangen waar nodig. 6. Zorg- coördinatie Regie- team

11 Huidige zorgpaden AstmaCoach Stroke/CVA MDL Crohn COVID herstel thuis Voorspellen en voorkomen Verplaatsen van zorg Virtualiseren van activiteiten Verbinden van professionals Kwetsbare ouderen COPDCoach Hartfalen, AP, Palpitaties Diabetes type 2 Diabetes type 1 Vervroegd ontslag Hospital@Home Virtual Care Oncologie thuis Acute zorg thuis

12 Uitdagingen voor de komende jaren Hoe bekostig je preventieve zorg? En hoe bewijs je dat het echt werkt? Integrale levering van zorg rondom patiënt waar domein- overstijgende zorgketens leidend zijn 1 Eén stedelijke digitale data- infrastructuur voor samen- werken van ketenpartners en samenbrengen van data voor analyse 2 Eén bekostigings- model voor de juiste prikkels, ondersteunend aan realisatie van missie van NIZA 3 STRATEGISCHE THEMA’S Welke (voorspellende) mogelijkheden bestaan er met de data vanuit NIZA? Hoe ontsluiten en combineren we data met behoud van privacy en ethische belangen? Er is nog geen bekostiging die de patiënt volgt. Afspraken zijn per aanbieder en iedereen heeft een bedrijf te runnen. Iedereen moet aan boord zijn voor integrale zorg. Spanningsveld tussen snel en daadkrachtig en gedegen en bureaucratisch. De pilotfase zijn we voorbij, er moet aandacht zijn voor implementatie en borging in het huidige stelsel. Veranderkundig Data & Onderzoek Financieel Technisch Bestaat het ideale technische platform al? Veel functionele eisen, grote vraag naar interoperabiliteit, vanuit maatschappelijk zorgbudget te bekostigen.

13 Beloften van NIZA aan patiënten en zorgprofessionals NIZA Patiënten ― Toegang tot de slimste oplossingen en de juiste ondersteuning en zorg ― Eerder inspelen op klachten om verergering te voorkomen ― Gezien en gehoord worden als het nodig is ― De zorgverleners die me helpen werken vanuit één plan Gevalideerd in patiëntpanels Zorgprofessionals ― Wij bieden een innovatieve omgeving met nieuwe (invulling van) rollen en functies, waar bijvoorbeeld ook op afstand gewerkt kan worden ― Wij bieden centrale dataverzameling en toegang tot een bredere dataset die mogelijkheden bieden voor het uitbouwen van toegepast onderzoek ― Door kortere communicatielijnen van en naar de 1e en 2e lijn en een manier om veilig data te delen kunnen we werken vanuit een gezamenlijk plan ― Ontlasting en ondersteuning bij zorgcoördinatie-gerelateerde taken in het netwerk ― Gebruik maken van een goedlopende digitale omgeving voor zorg op afstand

14 Beloften van NIZA aan Cordaan, AHa en OLVG NIZA OLVG ― Wij voorkomen onnodige zorg en verlagen zo de druk op de reguliere afdelingen (bijv. poli en SEH) ― Wij ontzorgen patiënten en zorgverleners door te zorgen dat digitale oplossingen/hulpmiddelen goed werken ― Wij faciliteren laagdrempelige en nauwere samenwerking met regionale netwerkpartners, waarbij de patiënt centraal staat AHa ― Wij bieden samen een platform voor telemonitoring en tele- begeleiding voor patiënten in de eerstelijn waar de huisartsen komende jaren vorm aan geven en mede-eigenaar van zijn ― De druk van chronische patiënten op de eerstelijn wordt verlaagd ― De toegankelijkheid tot adequate begeleiding blijft gewaarborgd ― Tijdig signaleren en adequaat antwoorden geven op zorgvragen ― Wij delen signalen en acties waardoor de huisarts beter op de hoogte is van diens patiënt ― De eerstelijn behoudt daardoor overzicht en regie over de eigen populatie Cordaan ― Wij faciliteren vereenvoudigde en nauwere samenwerking met regionale netwerkpartners, waarbij de patiënt centraal staat ― Wij zorgen dat digitale oplossingen/hulpmiddelen werken en de patiënt en zorgverleners helpen ― Wij bouwen samen aan de zorg van de toekomst en dragen bij aan de positie van Cordaan als systeemorganisatie in Amsterdam