意外と知らない!?風邪の診かた

NHO西埼玉中央病院初期研修医
耳鼻咽喉科選択研修　
研修修了発表のスライドです

Transcript

1. 意外と知らない！？ 風邪の診かた 初期研修医 平沢 指導医Dr.瀧端 2023・10・4
2. そもそも「風邪」とは…？咳？発熱？鼻汁？ • 風邪薬のCM等で「あなたの風邪はどこから？」などありますが、では風邪 の症状とは何でしょうか？ • 主訴「風邪をひきました」本当に風邪でしょうか？ • 「風邪薬を下さい」何を処方しますか？
3. 風邪の定義は • 病態に基づく定義： 自然寛解するウイルス性の上気道感染症 • 症状に基づく定義： 咳・鼻汁・喉が急性に同時期に同程度存在する • 上記の他にもくしゃみ、発熱、倦怠感、関節痛etc・・・ この「色々ある」がウイルス感染の特徴！ • 「鼻汁のみ」など特定の臓器のみの症状ならば細菌感染を疑う
4. 風邪の診察 • 現在の症状や周囲に同様の症状の人がいないか問診 • 確定診断は喉の粘膜から直接ウイルスを検出したり採血で抗 体価を調べたりすることだが一般的な外来ではほとんど行わ れない • よって、日常の診断では咳・鼻汁・喉に関する問診が非常に 重要になる(咽頭発赤や鼻汁の左右差など)
5. 風邪を見たら？ • 風邪を引き起こすウイルスは約200種類存在する • アデノウイルス、コクサッキーウイルス、RSウイルス、ライノウイ ルス、コロナウイルス、インフルエンザウイルスなど • 一部を除いて基本的に治療は対症療法のみ
6. 「鼻汁」考えられる疾患は？ • 鼻汁、鼻閉などの鼻症状がメインで咳、咽頭痛が見られない場合は 「アレルギー性鼻炎」「季節性鼻炎」「細菌性副鼻腔炎」などが考えられる。 • 一方、ウイルス性の副鼻腔炎も存在するが、ウイルス性副鼻腔炎では鼻 以外に咽頭痛、咳、発熱など多彩な症状がみられる アレルギー性鼻炎・季節性鼻炎 細菌性副鼻腔炎 ・ 季節、時間帯(主に朝、夜)が限定的 ・ 鼻粘膜蒼白 ・ 片側性の頬部痛が特徴的 ・ ウイルス感染の後に細菌感染し、 二峰性の経過*をたどることも多い
7. ＊二峰性の経過とは (この後何回か登場) • 咳、鼻汁、咽頭痛の揃った典型的なウイルス感染による風邪症状が出現 • 風邪症状が改善してから三日ほどしてから再度「咳のみ」「鼻汁のみ」「咽 頭痛のみ」の症状が現れ、「風邪をこじらせた」「ぶり返した」と訴える • この一連の流れを二峰性の経過と呼ぶ。 • 一峰目はウイルス感染、二峰目は細菌感染であることが多い
8. 副鼻腔炎の病原体 • 多くの病原体はウイルス性で原因もライノウイルスなど多彩 • 一方、細菌性副鼻腔炎は肺炎球菌33%、インフルエンザ桿菌 32%、モラキセラ・カタラーリス9%とされている
9. 副鼻腔炎の治療 • 一般にウイルス治療は対症療法であり、また副鼻腔炎など体表に近い部位の細菌 感染は自然に治癒するが… • ①強い片側性の頬部の痛み、腫脹、発熱がある • ②鼻炎症状が七日以上継続かつ頬部の(特に片側性の)痛み・圧痛、膿性鼻汁、二 峰性の病歴 • ①、②の場合は細菌性副鼻腔炎として治療する • 処方例：対症療法としてカルボシステイン、抗菌薬としてアモキシシリンまたはオー グメンチン
10. 「喉が痛い」考えられる疾患は？ • 「喉が痛い」という訴えには大きく分けて「咽頭痛」とそれ以外がある • 咽頭痛は「嚥下時の喉の痛み」 • 嚥下時に変化しない喉の痛みには「心筋梗塞」「大動脈解離」などが隠 れている可能性があるため要注意
11. 咽頭痛をきたす疾患 • 感染症ではウイルス性咽頭炎(原因ウイルス多数)、インフルエンザ、伝 染性単核球症、溶連菌感染症、最近ではコロナも • その他：胃食道逆流症、咽喉頭逆流症、後鼻漏を伴うアレルギー性鼻炎、 腫瘍など
12. 咽頭炎の鑑別 感染性咽頭炎の大半はウイルス性、 残りの細菌性のうちA群溶連菌性咽 頭炎は唯一治療適応があるため鑑別 が必要 咳嗽「なし」が１点であることが細菌性 感染症であることのポイント ウイルス感染は全身症状をきたすため 症状 点数 38℃以上の発熱 １点 咳嗽なし １点 前頸部リンパ節腫脹・ 圧痛 １点 滲出を伴う扁桃腫脹 １点 年齢15歳未満 １点 年齢４５歳以上 –１点 Centor score
13. 咽頭炎の治療 • ウイルス性咽頭炎はアセトアミノフェン等で対症療法 • 細菌性咽頭炎も基本的に自然に軽快するため対症療法 • A群溶連菌はCentorスコア４点以上でアモキシシリンカプセルまたはセ ファレキシン、２点か３点ならば迅速診断検査陽性で同様に治療し、１点 以下は治療不要
14. 「咳」考えられる疾患は? • 咳嗽がメインで発熱、咽頭痛、鼻汁が目立たないとき気管支炎をもっとも疑う • 気管支炎は90%以上がウイルス性で、多くは自然に軽快する • 細菌性気管支炎の原因は肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、モラキセラ・カタ ラーリスが多いが、肺の基礎疾患がなければこれらの細菌が急性気管支炎を 起こすエビデンスはない • 三週間以上続く慢性咳嗽がみられる場合は気管支炎後咳症候群、後鼻漏、結 核、咳喘息、GERD、百日咳、ACE阻害薬服用中、肺がんなどが考えられる
15. 咳嗽の治療 • 多くのウイルス性感染症は自然に軽快するため対症療法となる(メジコン など) • 多くの細菌感染による咳嗽も自然に軽快する • 三週間以上続く慢性咳嗽では感染症以外の原因が考えられるため原因 に応じた治療を行う
16. まとめ • 風邪とはウイルスの上気道感染による咳、鼻汁、咽頭痛などの多彩な症 状で自然治癒することが多い • 一般的にウイルス感染による風邪は対症療法 • ウイルス感染の後に二峰性の経過をたどり、自然治癒しなければ抗菌薬 を処方 • 「咳のみ」など細菌性の感染を疑っても自然治癒することが多く、安易に 抗菌薬は処方しない
17. 参考図書 • 誰も教えてくれなかった「風邪」の診かた 医学書院 岸田直樹 • 最後に • インフルエンザやコロナに負けずに頑張りましょう！ • 安易な抗菌薬処方はしない！（これだけ覚えれば大丈夫！？） • ご清聴ありがとうございました