Harrison's podclass Ep. 1

NSAIDsによるAKIの機序

Transcript

1. Harrison’s podclass • 無料で聞ける英語のPodcast • 1エピソードあたり5-10分 • 症例提示、クイズ（5つの選択肢から1つ選ぶ)、解説 • AccessMedicine、McgrawHillが提供 • Host：Charles Wiener先生, Cathy Handy先生
2. 1. 65歳男性、用背部痛 • 腰背部痛でナプロキセン (NSAIDs)を処方していた • 脱水で急性を来し入院した • 初日Cr 3.6mg/dL だったが、5日目に Cr 2.1 mg/dL まで改善した
3. NSAIDsで腎機能が傷害される機序は？ • A. 輸入細動脈の血管収縮 • B. 輸入細動脈の血管拡張 • C. 輸出細動脈の血管収縮 • D. 近位尿細管の傷害 • E. 尿管閉塞
4. NSAIDsで腎機能が傷害される機序は？ 正解: A. 輸入細動脈の血管収縮 プロスタグランジンは輸入動脈を拡張させる NSAIDsはプロスタグランジンを阻害する作用あり B, CはGFRを上昇させるため間違い D はNSAIDsの長期使用や抗菌薬によって起こるが、本 症例では該当しない E はNSAIDsでは起こらない
5. 輸入細動脈→糸球体（血液から尿を濾過) →輸出細動脈 輸入細動脈が拡張すると腎血流が上昇し、糸球体濾過量 (GFR)も増加する 輸入細動脈が収縮すると腎血流が低下し、糸球体濾過量 (GFR)も減少する 輸出細動脈が拡張すると腎血流が上昇し、糸球体濾過量 (GFR)も増加する 輸出細動脈が収縮すると腎血流が低下し、糸球体濾過量 (GFR)も減少する
6. 今回のPoint CKDや高齢者など腎機能が低下している患者では NSAIDsの使用は慎重に！ 代替手段としては外用薬の使用、アセトアミノフェン、 オピオイド
7. Listening point "afferent" ( [æ] "エァ”フェレント) afferent: (血管などが) 輸入性の、(神経などが) 求心性の "efferent" ([iː] "イー" フェレント) efferent: (血管などが) 輸出性の、(神経などが) 遠心性の 発音の違いに注意しましょう！