04. Trastornos Motores del Esófago, ERGE, Esofagítis, Dispepsia 2021

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1. 04. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO, ERGE, ESOFAGÍTIS, DISPEPSIA CURSO ENARM DR. RE
2. • DIAFAGIA = DIFICULTAD PARA LA DEGLUCION OROFARINGEA O ALTA ESOFAGICA O BAJA
3. DISFAGIA A SOLIDOS Y LIQUIDOS = ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR DISFAGIA A SOLIDOS = OBSTRUCCION MECANICA
6. DISFAGIA A SOLIDOS Y LIQUIDOS CONTINUA! REGURGITA CION CLINICA COMPLICACIONES ESOFAGITIS, ASPIRACION BRONCOPULMONAR CARCINOMA DE ESOFAGO EN EL 2-7% PERDIDA DE PESO
7. DIAGNOSTICO 1.- ESOFAGOGRAMA BARITADO 2.- ENDOSCOPIA CONFIRMAR DX: MANOMETRIA APERISTALSIS Y RELAJACION INCOMPLETA DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR DILATACION DEL ESOFAGO UNION ESOFAGOGASTRICA ESTRECHA IMAGEN EN PICO DE PAJARO APERISTALSIS VACIAMIENTO ESOFAGICO RETARDADO Se recomienda manometria alta resolución si se cuenta con el recurso DESCARTA CAUSAS MECANICAS
8. RELAJACION INCOMPLETA TRAS DEGLUCION Y ONDAS DE BAJA AMPLITUD NO SE RELAJA DURANTE LAS DEGLUCIONES
9. MIOTOMIA LAPAROSCOPICA(DE HELLER) DISRRUPCION DE LAS FIBRAS MUSCULARES SIN AFECTAR LA MUCOSA CORTE DE 6 CM EN ESOFAGO Y 2 CM HACIA ESTOMAGO SE RECOMIENDA FUNDUPLICATURA PARCIAL O PLASTIA HIATAL INDICACIONES •SE RECOMIENDA COMO TX INICIAL •JOVENES •ELECCION POR EL PACIENTE PARCIAL: Dor (anterior) ELECCION COMPLICACION TEMPRANA: NEUMONIA TARDIA: RGE
10. DILATACION NEUMATICA GRADUADA BALON DE POLIETILENO PARA ROMPER LAS FIBRAS DEL EEI PRESION DE 8-15 MANTENIDA POR 15-60 SEGUNDOS CON POSTERIOR CONTROL RADIOLOGICO O ENDOSCOPICO 93% DE EFECTIVIDAD 1/3 RECAIDA A LOS 4-6AÑOS COMPLICACIONES ERGE PERFORACION DE ELECCION CUANDO: • RIESGO QX ALTO • EDAD AVANZADA • PACIENTE NO ACEPTA MIOTOMIA
11. TOXINA BOTULINICA • 85% EFECTIVA AL INICIO • DISMINUYE 50% A 3 MESES • RECURRENCIA UNIVERSAL A LOS 2 AÑOS INDICACIONES • PACIENTES NO CANDIDATOS A MIOTOMIA O DILATACION (TX QX) DOSIS: 100 UI DILUIDA EN SOL SALINA BOLOS DE 0.5-1 ML CON AGUJA ENDOSCOPICA REPARTIDO EN LOS 4 CUADRANTES POR ARRIBA DE LA UNION ESCAMO COLUMNAR COMPLICACION MAS FC DOLOR TORACICO
12. TRATAMIENTO MEDICO AQUELLOS QUE NO SEAN CANDIDATOS A TX QX O ENDOSCOPICO ISOSORBIDA 87% DE EFECTIVIDAD NIFEDIPINO 75% DE EFECTIVIDAD PERO CON MENOS EFECTOS SECUNDARIOS EFECTOS 2° HIPOTENSION, DOLOR DE CABEZA, EDEMA PERIFERICO ES TEMPORAL
13. Presencia de disfagia a sólidos o . líquidos ,
16. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
17. • SE CARACTERIZA POR MULTIPLES CONTRACCIONES ESPONTANEAS O INDUCIDAS POR LA DEGLUCION DE COMIENZO SIMULTANEO DE GRAN AMPLITUD Y REPETITIVAS EDAD MEDIA 40 AÑOS DEGENERACION LOCALIZADA PARCHEADA EN EL NERVIO MAS QUE EN EL CUERPO CLINICA •DISFAGIA PARA SOLIDOS Y LIQUIDOS INTERMITENTE Y QUE VARIA A LO LARGO DEL DIA NO PROGRESIVA NO GRAVE •DOLOR TORACICO
18. •ESOFAGOGRAMA CON BARIO •ESOFAGO EN SACACORCHOS DIAGNOSTICO
19. DX: ELECCION MANOMETRIA NORMAL ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO SI SE RELAJA DURANTE LAS DEGLUCIONES
20. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • NITROGLICERINA SUBLINGUAL • ISOSORBIDA • NIFEDIPINO Y DILTIAZEM DILATACION CON BALON • POR FALLA DEL TX MEDICO MIOTOMIA LONGITUDINAL • ULTIMO ESCALON DE TX • ASOCIADO SIMPRE A TECNICA ANTIREFLUJO
21. ENFERMEDADES SISTEMICAS ASOCIADAS A ALTERACIONES MOTORAS ESCLERODERMIA AFECTA ESOGAGO EN 74% ATROFIA DEL ML Y DEBILIDAD EN 2/3 INFERIORES E INCOMPETENSIA DEL EEI DISFAGIA PARA SOLIDOS YLIQUIDOS EN DECUBITO MANOMETRIA: DISMINUCION DE AMPLITUD DE LAS CONTRACCIONES RELAJACION CON LA DEGLUCION ES NORMAL TX PALIATIVO DM EN 60% DE DIABETICOS CON NEUROPATIA USUALMENTE ASINTOMATICO
22. ERGE
23. DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA • ASCENSO DE CONTENIDO GASTRICO O GASTRODUODENAL POR ARRIBA DE LA UNION GASTROESOFAGICA QUE CAUSA SINTOMAS Y COMPLICACIONES ESOFAGICAS Y QUE AFECTAN LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE LATINOAMERICA: 11.9%-31.3% 40-60% ESOFAGITIS POR REFLUJO 10% ESOFAGITIS EROSIVA ( MAS COMUN EN HOMBRE) ERGE SIN ESOFAGITIS MAS COMUN EN MUJERES
24. FACTORES DE RIESGO COMIDA CONSUMO EXAGERADO DE ALCOHOL TABAQUISMO EMBARAZO (30-50%) OBESIDAD > 1.5-2 VECES EL RIESGO EDAD > 50 AÑOS FARMACOS ALCOHOL CAFE GRASA CHOCOLATE MENTA BEBIDAS CARBONATADAS CITRICOS EROSIVA Y ESOFAGO DE BARRET AINES Y ASPIRINA CALCIOANTAGONISTAS SEDANTES ANTICONCEPTIVOS MORFINA TEOFILINA BETA AGONISTAS
25. FISIOPATOLOGIA BARRERA ANTIREFLUJO DEFECTUOSA RELAJACION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR RETRASO EN VACIAMIENTO GASTRICO RETRASO ACLARAMIENTO ESOFAGICO PERISTALSIS ESOFAGICA INSUFICIENTE
26. CLINICA PIROSIS 13.5% MAS FRECUENTE REGURGITACION 10.2% EXTRAESOFAGICOS TOS CRONICA Y LARINGITIS ASMA DOLOR TORACICO
27. DIAGNOSTICO CLINICO PRUEBA TERAPEUTICA : SINTOMAS TIPICOS PANENDOSCOPIA CON BIOPSIA: • PRUEBA TERAPEUTICA NEGATIVA • SINTOMAS ATIPICOS • RECAIDA PHMETRIA CON IMPEDANCIA: • ESOFAGITIS NO EROSIVA ES EL MAS SENSIBLE PERO EL ULTIMO EN REALIZARSE
28. TRATAMIENTO MEDICO RECOMENDACIONES • PERDIDA DE PESO • INFORMAR SOBRE LOS EFECTOS DELETEREOS DEL TABAQUISMO • EVITAR ALCOHOL • REALIZAR EJERCICIO TX DE MANTENIMIENTO (OMEPRAZOL 12 SEMANAS) • ERGE Y PRUEBA TERAPEUTICA POSITIVA • ERGE Y PANENDOSCOPIA CON ESOFAGITIS • ERGE Y PHMETRIA POSITIVA OSTEOPOROSIS EL MEJOR ES RABEPRAZOL
29. FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA TIPO NISSEN PRINCIPAL COMPLICACION DISFAGIA SE RECOMIENDA EL USO DE MALLAS EN PACIENTES CON ERGE Y HERNIA HIATAL > 8 CM SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL COMO ESTUDIO INICIAL + PANENDOSCOPIA + PHMETRIA Y MANOMETRIA FALLA TX SIEMPRE REALIZAR MANOMETRIA ANTES DE CIRUGIA ESOFAGICA TRATAMIENTO QUIRURGICO (ELECTIVO)
30. LA CIRUGIA ES EQUIVALENTE A USO DE IBP A DOSIS ALTAS 40-60 MG Funduplicatura tipo Nissen: técnica quirúrgica en la que se realiza funduplicatura total de 360°, con cierre de pilares, fijación del estómago con el esófago. Funduplicatura tipo Toupet: funduplicatura parcial de 180°, no se cierran pilares, se fija el fondo gástrico al pilar a la crurar diafragmataica. Se utilizan las caras anterior y posterior del fundus para la funduplicaturas.
31. <75% AL MENOS 75% > 5MM < 5MM ESOFAGO DE BARRET ANTE LA PRESENCIA DE ULCERA SE DEBE TOMAR BIOPSIA TX CON IBP ESOFAGITIS LESIONES NO CONFLUENTES <5MM LESIONES NO CONFLUENTES >5MM LESIONES CONFLUENTES < 75% LESIONES CONFLUENTES > 75%
32. ESOFAGO DE BARRET 8-20% DE PACIENTES CON ESOFAGITIS 44% DE PACIENTES CON ESTENOSIS PETICA SECUNDARIO A EXCESIVA EXPOSICION ACIDA PRESENCIA DE EPITELIO COLUMNAR DE TIPO INTESTINAL REVISTIENDO EL ESOFAGO
33. DIAGNOSTICO: HISTOLOGICO BIOPSIA • EN LOS 4 CUADRANTES SEPARADAS ENTRE SI POR 1-2 CM CROMOENDOSCOPIA • USO DE AZUL DE METILENO Y ACIDO ACETICO SE DEBE TX A ESOFAGITIS PARA NO SOBRESTIMAR LA DISPLASIA
34. TRATAMIENTO MANEJO DEL ERGE OJO: NO QUITA EL ESOFAGO DE BARRET NI EVITA LA PROGRESION DE METAPLASIA A DISPLASIA QUIRURGICO TECNICA ANTIRREFLUJO (NISSEN) CONSIGUE UN MAYOR PORCENTAJE DE DESCENSO DE LONGITUD DE LA METAPLASIA MENOR REFLUJO MENOR DISPLASIA DE NOVO ESOFAGECTOMIA UNICO QUE LO PUEDE ERRADICAR OBVIO PACIENTES CON DISPLASIA DE ALTO GRADO MORTALIDAD 3-12% COMPLICACIONES 50% ENDOSCOPICO RADIOFRECUENCIA FOTODINAMICA RESECCION DE LA MUCOSA
36. DEFINICION • DOLOR O MALESTAR REFERIDO EN LA PARTE CENTRAL O MITAD SUPERIOR DEL ABDOMEN QUE SE PRESENTA AL MENOS EL 7 DIAS DURANTE LAS ULTIMAS 4 SEMANAS QUE NO GUARDA RELACION CON LA INGESTA Y NO HAY CAUSA ORGANICA O ALTERACION METABOLICA QUE JUSTIFIQUE LOS SINTOMAS MEXICO: 8% (2006)
37. FACTORES DE RIESGO TABACO ALCOHOL CAFÉ DIETA RICA EN GRASAS ESTRES ANSIEDAD DEPRESION
38. CLINICA Y DIAGNOSTICO 1.- QUE LOS SINTOMAS SE PRESENTEN POR LO MENOS 25% DE LOS DIAS EN LAS ULTIMAS 4 SEMANAS 2.- AUSENCIA DE DAÑO ORGANICO DEMOSTRADO POR ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA • PACIENTE CON ANTECEDENTE DE DISPEPSIA Y RECURRENCIA DE LOS SINTOMAS ENTRE 1-6 MESES DESPUES DE HABER SUSPENDIDO EL TRATAMIENTO DEBE SER EVALUADO BUSCANDO DATOS DE ALARMA
39. PRUEBAS DIAGNOSTICAS GOLD STANDAR ENDOSCOPIA BH, QS, VSG
40. INICIA EN ELSIGUIENTE ORDEN POR 4-12 SEMANAS TRATAMIENTO 3 PASOS 1.PROCINETICOS 2.- OMEPRAZOL SI LOS SINTOMAS PERSISTEN POR MAS DE 4-12 SEMANAS SIN DATOS DE ALARMA O ERGE SE DARA TX DE ERRADICACION DE H. PYLORI SI DESP DE 4 SEM DE TX DE ERRADICACION PERSISTEN LOS SINTOMAS SE VERIFICA APEGO AL TX Y SE DARA TERAPIA CUADRUPLE DE ERRADICACION 1 2 3
41. TETRACICLINA EN CASO DE RESISTENCIA A AMOXICILINA O METRO Inhibidores de la bomba de protones Principio activo Dosis recomendada tiempo Presentación Omeprazol 20mg/24hrs 4-12 semanas 20mg tab/14 tab Pantoprazol 20mg/24hrs 4-12 semanas 20mg tab/14 tab Antagonistas de receptores H2 Ranitidina 150mg /1 2 hrs 4-12 semanas 150mg tab/2O tab Procineticos Metoclopramida lOmg preprandial 4-12 semanas lOmg tab /2 0 tab Domperidona lOmg preprandial 4-12 semanas lOmg tab /2O tab Tratamiento de erradicación de h. pylori* Terapia triple Opción 1 IBP 20mg c /1 2 hrs 14 dias Claritromicina SOOmg c/1 2 hrs 14 dias Amoxicilina lOOOmg c /1 2 hrs 14 dias Opción 2 IBP 20mg c /1 2 hrs 14 dias Claritromicina 500mg c/1 2 hrs 14 dias Metronidazol 500mg c/1 2 hrs 14 dias Opción 3 Ranitidina 300mg c /1 2 hrs 14 dias Claritromicina SOOmg c/1 2 hrs 14 dias Amoxicilina lOOOmg c /1 2 hrs 14 dias Terapia cuádruple Opción 1 IBP 20mg c /1 2 hrs 14 dias bismuto 12Oml c /6 hrs 14 dias Metronidazol SOOmg c /8 hrs 14 dias Claritromicina 500mg c/1 2 hrs 14 dias
42. RECOMENDACIONES EN EL TX SI HAY DISPEPSIA Y ES NECESARIO EN USO DE AINES SE AÑADIRA OMEPRAZOL O SE SUSTIRUIRA POR PARACETAMOL O CELECOXIB MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA PRESENCIA DE TRASTORNO EMOCIONAL SE RECOMIENDA ENVIO A PSICOLOGIA