08. Cáncer de Ovario

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2. EPIDEMIOLOGIA TERCER LUGAR EN CANCER GINECOLOGICO PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CANCER GINECOLOGICO 75% se diagnostica en etapas avanzadas III o IV
3. ETIOLOGIA MAS FRECUENTE 90%
4. TUMORES EPITELIALES MUJERES 50-70 AÑOS MAS FRECUENTES 90%
5. SEROSOS MUCINOSO 60-80% 25% QUISTES CON LIQUIDO SEROSO QUISTES MULTILOCULADOS GRANDE(25 CM) CON MUCINA BENIGNO (60%) MAYORIA BENIGNOS (80%) TENDENCIA A LA MALIGNIZACION(25%) MALIGNO (10%) CA 125 CA 125/ CA 19-9 / ACE CUERPOS DE PSAMOMA PSEUDOMIXOMA PERITONEAL TUMORES EPITELIALES
6. TUMORES GERMINALES MUJERES JOVENES SEGUNDOS EN FC 15-25%
7. DISGERMINOMA MAS FRECUENTE ½ DE TUMORES GERMINALES 75% 2DA Y 3ERA DECADA RADIOSENSIBLE UNILATERAL 80% TODOS SON MALIGNOS!! CA125 BHCG DHL
8. NO DISGERMINOMA
9. TERATOMA MADURO INMADURO MONODERMICOS O ESPECIALIZADOS BENIGNO MALIGNO ESTROMA OVARICO Y CARCINOIDE QUISTES DERMOIDES ASOCIA A NECROSIS Y HEMORRAGIA ESTROMA: TIROIDES UNILOCULADO Y RUGOSO VOLUMINOSO Y LISO CARCIONIODE: 5-HT Y SX CARCIONOIDE ESTRUCTURAS BIEN DIFERENCIADAS DE LAS TRES CAPAS GERMINALES (DIENTES, PELOS, HUESO) TEJIDO EMBRIONARIO FETAL INMADURO 1% MALIGNIZA CRECEN Y METS CON RAPIDEZ CA125 Y AFP 2% METS
10. TUMOR DEL SENO ENDODERMICO CORIOCARCINOMA CARCNOMA EMBRIONARIO ALFA FETO PROTERINA BHCG ALFA FETO BHCG CUERPOS DE SCHILLER DUVAL ASOCIADO A OTRO TUMORES DE CEL GERMINALES GONADOBLASTOMA: 90% DE GONADAS DISGENICAS, SX SWYER UNILATERAL RAPIDO Y AGRESIVO SIMILAR AL GLOMERULO
11. CLINICA MAS FRECUENTE 1. AUMENTO DE DIAMETRO ABDOMINAL 2. DOLOR ABDOMINAL 3.- METRORRAGIA OTROS DATOS • ASCITIS • PALPACION DEL TUMOR • POCA MOVILIDAD(FIJO) •Crecimiento lentooooooooo Y asintomático
12. ANTE PACIENTE CON TUMOR PELVICO LOS ESTUDIOS RECOMENDADOS SON: ULTRASONIDO ABDOMINAL Y/O VAGINAL (DOPPLER) RX TORAX Y/O ABDOMEN SIMPLE CA 125, CA19-9, HGC, ALFA-FETO, DHL PFH / BHC CITOLOGICO (PAPANICOLAU, ASCITIS) HISTOLOGICO (BIOPSIA)
13. USG (MALIGNIDAD) MULTIPLES MULTILOCULARIDAD TAMAÑO >8 CM TABIQUES O SEPTOS >3 MM PAPILAS O SOLIDOS EN INTERIOR
14. MARCADORES TUMORALES CA 125 EPITELIALES CA125 + BHCG = DISGERMINOMA CA 125 + AFP = TERATOMA CEA MUCINOSO CA-19.9 MUCINOSO CANCER DE COLON ALFA-FETO SENO ENDODERMICO CARCINOMA EMBRIONARIOS HGC CORIOCARCINOMA CARCINOMA EMBRIONARIOS
15. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
16. DIAGNOSTICO DEFINITIVO POR LAPE!! INDICACIONES •IRM >200 o CA125 >200 •MARCADORES POSITIVOS •QUISTICO > 8CM •SOLIDO CON DATOS DE MALIGNIDAD
17. CIRUGIA PRIMARIA ETAPIFICACION Y CITORREDUCCION LAVADO PERITONEAL HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL SALPINGOOFORECTOMIA BILATERAL OMENTECTOMÍA INFRACÓLICA LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y RETROPERITONEA BIOPSIA DE CORREDERAS PARIETOCOLICAS, FONDO SACO DOUGLAS PERITONEO Y HEMIDIAFRAGMA La meta de la cirugía citorreductora es dejar enfermedad no visible, cuando se deja residual menor de 10mm, tendrán mejor sobrevida GOLD ESTANDAR SI MUCINOSO: APENDICECTOMIA ESTADIO I QT A JUICIO MEDICO ESTADIO II A IV QT SIEMPRE
18. LIMITADA A OVARIOS EXTENSION PELVICA IMPLANTE PERITONEAL FUERA DE PELVIS METS A DISTANCIA
19. CRITERIOS DE IRRESACABILIDAD (NELSON) Engrosamiento del epiplón mayor con involucro del bazo. Enfermedad > de 2 cm en el mesenterio del intestino delgado, superficie hepática, diafragma y transcavidad de los epiplones. Ganglios paraórticos Implantes pericárdicos o pleurales, y en la porta Ascitis masiva Ca 125 > 1,000 U/ml
21. CRITERIOS DE REFERENCIA