41. Patología de Columna 2021

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1. LUMBALGIA DEFINICION DOLOR O MALESTAR EN LA ZONA LUMBAR DESDE EL BORDE INFERIOR DE LAS COSTILAS HASTA PLIEGUE INFERIOR DE LA ZONA GLUTEA CON O SIN IRRADIACION A UNA O AMBAS PIERNAS
2. ETIOLOGIA RARA PERO GRAVE Epidemiologia INFECCION TUMORES TRAUMATIS MOS 60 70% DE LA POBLACION TENDRA LUMBALGIA
3. SE PRESENTARA EN PACIENTE: OBESO, SEDENTARIO, CARGAR OBJETOS PESADOS, POSICIONES INCORRECTAS, FACTORES PSICOSOCIALES. CLASIFICACION PURO SIN IRRADIACION ¨MECANICO¨ RADICULAR PRESENCIA TRASTORNOS SENSITIVOS O ALTERACION DE REFLEJOS ESCLEROTÓGENO IRRADIACION A GLUTEO, CADERA, MUSLO O SACROILIACA IRRITACION RAMA DORSAL DEL N. RAQUIDEO ATIPICO
4. AGUDA: -6 SEMANAS SUBAGUD A: 6-12 SEMANAS CRONICA : + 12 SEMANAS CLINICA: DOLO R (ALICIA)
5. EXPLORACIO N FIEBRE INFECCION E. NEUROLOGIC A DOLOR IRRADIADO O SINTOMAS NEUROLOGIC OS (PARESTESIA ) PRUEBA DE LASSEGUE y BRAGARD (RADICULOPA TIA) FRACTURA +60 AÑOS FEMENINO OSTEOPORSI S USO ESTEROIDES FX PREVIA INTERROGATORIO: SOSPECHAR NEOPLASIA ASOCIADA +50 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER, PÉRDIDA DE PESO Y SIN MEJORIA 4-6 SEMANAS. DIAGNOSTICO
6. RETENCION URINARIA + DOLOR EN AMBAS PIERNAS+ DEFICIT SENSITIVO- MOTOR Y ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR = SINDROME DE CAUDA EQUINA -45 AÑOS+ DOLOR QUE MEJORA A LA MOVILIZACION + RIGIDEZ= DOLOR LUMBAR ORIGEN INFLAMATORIO
7. DIAGNOSTICO LABORATORIO Y GABINETE • FIEBRE +48HRS • TRAUMA • +50 AÑOS SIN MEJORIA RADIOGRAFIA AP Y LATERAL SOLO EN PACIENTES CON: SIGNOS DE ALARMA, INFLAMATORIA O DEFICIT NEUROLOGICO GRAVE O PROGRESIVO BH, VSG:
8. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO META PRIMARIA: DISMINUIR O ELIMINAR DOLOR MODIFICACION ESTILO DE VIDA, MASAJES Y REHABILITACION NO REPOSO EN CAMA, NI FAJAS, NI FRIO LOCAL
9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SIN MEJORIA: OPIACEOS, RELAJANTE MUSCULAR NO BENZODIAZEPENICO, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS CRONICA: PARACETAMOL + AINE (NO MAS 4 SEM) AGUDO O SUBAGUDO: PARACETAMOL #1 #2 AINE DOSIS BAJAS (IBUPROFENO MENOS COMPLICACIONES)
11. HERNIA DISCAL LUMBAR PRINCIPAL CAUSA DE LUMBOCIATICA (DOLOR IRRADIADO A MIEMBRO INFERIOR) DEGENERACION DEL NUCLEO PULPOSO Y ANILLO FIBROSO NUCLEO PULPOSO SALE POR ANILLO FIBROSO (HERNIACION) O ESPACIO INTERVETEBRAL (EXTRUSION) LOCALIZACION MAS FRECUENTE: REGION LUMBAR L4-L5-S1
12. CLINICA LUMBALGIA + CONTRACTURA MUSCULAR PARAVERTEBRAL + DOLOR A LA PERCUSION APOFISIS ESPINOSAS AUMENTA FLEXION, EMPEORA EN BIPEDESTACION MEJORA EN DECUBITO SE IRRADIA MIEMBRO INFERIOR
13. LASEGUE y BRAGARD (L5 Y S1) LASAGUE INVERTIDO (L2-L4 SUPERIOR) LASAGUÉ CRUZADO (POSITIVO CENTRALES) (+) DOLOR ANGULO -60°
14. RADICULOPATI A HERNIAS POSTEROLATER ALES + FRECUENTES UNILATERAL HERNIAS CENTRALES BILATERALES ALTERACIONES SENSITIVAS O DE REFLEJOS
15. DIAGNOSTICO ELECCION RESONANCIA MAGNETICA VALORAR GRADO Y NIVEL RADICULAR ELECTROMIOGRAFIA
16. TRATAMIENTO INESTABILIDAD VERTEBRAL= ARTRODESIS SIN MEJORIA Y DATOS DE RADICULOPATIA IMPORTANTE (PERDIDA DE FUERZA O SX DE COLA DE CABALLO): TX QUIRURGICO FLAVECTOMIA + DICECTOMIA O MICRODICECTOMIA 1RO CONSERVADOR: TX DE LA LUMBALGIA
17. HERNIA DISCAL CERVICAL PRINCIPAL CAUSA DE CERVICOBRAQUIALGIA (DOLOR IRRADIADO A MIEMBRO SUP) C5-C6-C7 MAS FRECUENTE MANIOBRA DE SPURLING
18. ELECCION RESONANCIA MAGNETICA TRATAMIENTO MISMO ANTERIOR TX QX DISCECTOMIA ANTERIOR CON INJERTO INTERSOMATICO OSEO O METALICO TECNICA DE CLOWARS Y SMITH-ROBINSON
19. ESCOLIOSIS DESVIACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN LOS 3 PLANOS DEL ESPACIO (FRONTAL, LATERAL Y AXIAL) ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA • COLUMNA ROTA SOBRE SU EJE Y SE INCURVA • TEST DE ADAMS + ACTITUD ESCOLIOTICA • NO HAY ROTACION • POSTURAL, ANTIALGICA • DESAPARECE DECUBITO SUPINO
20. ETIOLOGIA IDIOPATICA NEUROMUSCU LAR CONGENITA
21. DIAGNOSTICO SI HAY DOLOR SOSPECHAR OTRA PATOLOGIA • POSTEROANTERIOR: ANGULO DE ROTACION DEL TRONCO +5° • LATERAL: DOLOR O VALORACION PREOP TOMAR RX RM: DOLOR, CURVAS ATIPICAS O DEFICIT NEUROLOGICO TETS DE ADAMS
22. ANGULO DE COBB -10 NORMAL MADUREZ ESQUELETICA GRADO 4 Y 5 MENOS RIESGO DE PROGRESION 25% 50% 75% 100 %
23. TRATAMIENTO •DETIENEN PROGRESION MAS NO CORRIGE LA CURVA PARTIDA CORSES (MILWAUKEE CURVA ALTA/BOSTON CURVA BAJA): • SIN ARTRODESIS: NIÑOS EN CRECIMIENTO • ARTRODESIS POSTERIOR + ANTERIOR: CURVAS MUY RIGIDAS • ARTRODESIS ANTERIOR AISLADA: ELECCION CURVAS DORSOLUMBARES TX QUIRURGICO
24. ESCOLIOSIS IDIOPATICA
25. ESPONDILOLISTESIS: DESPLAZAMIENTO DE UNA VERTEBRA CON RESPECTO A LA ADYACENTE (ANTERIOR) ISTMICA (ESPONDILOLISIS) DEGENERATIVA LESION FRACTURA POR FATIGA DE LA PARS INTERARTICULARIS DEGENERATIVA PACIENTE JOVEN DEPORTISTA MUJER EDAD AVANZADA| CLINICA I-II: DOLOR INTERMITENTE II-IV: DOLOR CONSTANTE, CONTRACTURA ISQUITIBIALES I PERDIDA LORDOSIS DOLOR LUMBAR Y CLAUDICACION NEUROGENA (ESTENOSIS DE CANAL) NIVEL Y GRADOS L5-S1 ESCALA MEYERDING I: -25% II: 25-50% III: 50-75% IV: 75-100% V: +100% L4-L5 RX OBLICUAS: BORRAMIENTO DEL CUELLO DEL PERRITO DE LACHAPELLE DEZPLAZAMIENTO NO SUPERA EL TERCIO DEL CUERPO VERTEBRAL TX I-II: CONSERVADOR (ORTESIS) III-V: ARTRODESIS CON O SIN REDUCCION CONSERVADOR: ORTESIS QX: ARTRODESIS Y DESCOMPRESION
27. FRACTURAS VERTEBRALES LESION QUE COMPROMETE CUERPO VERTEBRAL HASTA LA UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL LOCALIZACION MAS FRECUENTE: REGION TORACICA Y LUMBAR (T11 Y L1 …52%) TRAUMATISMOS ALTA ENERGIA 50% ASOCIADO A LESIONES DE OTROS ORGANOS (PULMON 20%, HEMORRAGIA 10%) SHOCK MEDULAR: PARALISIS FLACIDA POR INTERRUPCION FISIOLOGICA DE TODAS LAS FUNCIONES MEDULARES POR DEBAJO DE LA LESION
28. ABC Y ESTADO NEUROLOGICO (ASIA) INMOVILIZACION, COLLAR CERVICAL, BLOQUES, SOPORTES LATERALES #1 CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS: AO Y TLISS
29. SIN FX O FX ESTABLE • ELECTROMIOGRAFIA: 1-2 SEM POSTRAUMA • RETENCION URINARIA: ESTUDIOS URODINAMICOS TLISS -3 PUNTOS: CONSERVADOR +4 PUNTOS: QX • ANTERIOR: + EFICAZ PERO + AGRESIVA • POSTERIOR: + POPULAR
30. COMPLICACIONES •AUMENTO DE CIFOSIS O LORDOSIS •INESTABILIDAD •DOLOR CRONICO •LESIONES RADICULARES •LESIONES MEDULARES •LESIONES DE LA COLA DE CABALLO •ENFERMEDAD TROMBO EMBOLICA SIN TX QX •DETERIORO NEUROLOGICO •LESION NEUROLOGICA •LESION DE GRABDES VASOS •DESGARO DURALES DURANTE CIRUGIA •PERSISTENCIA SX CAUDA EQUINA •FISTULA DE CUADA EQUINA •INFECCION •MENINGITIS •LESION DE VASOS, URETER. POSQUIRURGICAS
31. OCCIPITOCERVICAL ES INESTABILIDAD ATLOAXOIDEA FX APOFISIS ODONTOIDES C2 FX DEL AHORCADO C2 LESION ACCIDENTE DE TRAFICO ALTA INCIDENCIA LESIONES NEUROLOGIAS RUPTURA TRAUMATICA PARS INTERAURICULARIS DE C2 PACIENTE NIÑOS +50 AÑOS NIVEL Y GRADOS C1 estallamiento: JEFFERSON: NO HAY DAÑO NEUROLOGICO (CARGA AXIAL) +7MM SE TRATA TRACCION CON HALO ANDERSON Y DÁLONZO I: 10% FX DE LA PUNTA: ESTABLE II: 60% FX BASE O CINTURA III: 30% FX CUERPO I: 30% HIPEREXTENSION -3 MM DESPLAZADA, ESTABLE II: 60% HIPEREXTENSION SEGUIDA FLEXION Y COMPRESION III: 10% FLEXION- EXTENSION RX AUMENTO DISTABCIA ENTRE ODONTOIDES Y BASION O DISTRACCION VERTICAL +2MM DISTANCIA ATLAS- ODONTOIDES +5MM DEZPLAZAMIENTO NO SUPERA EL TERCIO DEL CUERPO VERTEBRAL TX NO DEZPLAZADA: CONSERVADOR INESTABLE: ARTRODESIS ARTODESIS POSTERIOR I: ORTESIS II: -40 AÑOS CON - 5MM DESPLZAMIENTO Y - 10° ANGULACION: HALO-CHALECO SINO OSTEOSINTESIS CON TORNILLO III: TRACCION I: ORTESIS II: TRACCION+ HALO CHALECO III: REDUCCION ABIERTA Y OSTEOSINTESIS
32. FX DE CHANCE FRACTURA TRANSVERSA DEL CUERPO VERTEBRAL PRODUCIDAS: FLEXION ALREDEDOR DE UN EJE ANTERIOR DE LA COLUMNA ACCIDENTES DE TRAFICO PUESTO EL CINTURON DE DOS PUNTOS (DE CINTURA) SE ASOCIAN A LESIONES VISCERALES RETROPERITONEALES Y ABDOMINALES (Lesión en asa de balde) INESTABLES: FIJACION INTERNA FRACTURA POR COMPRESION (ACUÑAMIENTO) FRACTURA POR ESTALLIDO
33. SÍNDROME MEDULAR (INCOMPLETO S) MEDULAR CENTRAL MEDULAR ANTERIOR SX BROWN- SÉQUARD CARACTERISTICA PERDIDA MOTORA DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES(+++ ) > QUE INFERIORES PERDIDA SENSIBILIDAD VARIABLE PARAPLEJIA Y PERDIDA (DOLOR Y TEMP) FUNCIONES POSTERIOR CONSERVADA PERDIDA MOTORA IPSILATERAL Y DE LA PROPIOCEPCION + PERDIDA CONRALATERAL DEL DOLOR Y SENACION DE TEMP MODO DE LESION HIPEREXTENSION CON ESTENOSIS CERVICAL O CAIDA CON IMPACTO FACIAL HEMISECCION DE LA MEDULA X TRAUMA PENETRANTE ARTERIA LESIONADA COMPROMISO ARTERIA VERTEBRAL ANTERIOR INFARTO MEDULAR POR ARTERIAL ESPINAL ANTERIOR LUGAR + AFECTADO BRAZOS Y MANOS PRONOSTICO MEJOR PRONOSTICO PEOR PRONOSTICO PRONOSTICO REGULAR
34. ESGUINCE CERVICAL SINDROME DE LATIGAZO (WHIPLASH) LESION COMBINADA ENTRE EXTESION Y FLEXION DE LOS TEJIDOS BLANDOS • DOLOR DE CUELLO INMEDIATO • ESPASMO MUSCULAR • LIMITACION MOVILIDAD, CEFALEA, VERTIGO, VISION BORROSA, PARESTESIAS CLINICA: • SOLICITAR CUANDO: • FACTORES ALTO RIESGO • FACTORES BAJO RIESGO + SINTOMATOLGIA SEVERA • AUSENCIA RELAJACION MUSCULOS • SIN ROTACION 45° A LA DERECHA E IZQUIERDA RX CERVICAL: RECTIFICACION O INVERSION DE LORDOSIS
36. ESGUINCE CERVICAL TECNICAS IMAGEN ESPECIALIZADA SOLO CUANDO: • GRADO III • DAÑO NEUROLOGICO (POTENCIALES E. Y EMG) TRATAMIENTO • AGUDO (0-12 SEM): EJERCICIO ACTIVO, TERMOTERAPIA, MASAJE Y ELECTROTERAPIA • CRONICO (+12 SEM): MOVILIZACION PASIVA, REHABILITACION VESTIBULAR Y TERAPIA MULTINODAL GRADO I Y II PRIMER NIVEL
37. TRATAMIENTO • FRIO 72HRS /+72 HRS CALOR+ REPOSO RELATIVO+ EJERCICIOS TERAPEUTICOS • NAPROXENO 500 MG C/12 HRS + PARACETAMOL 500 MG C/8 HRS • RANITIDINA EN CASO DE ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Y FARMACOLOGICO • GRADO III: DOLOR CON RADICULOPATIA SIN MEJORIA CON EL TX CONSERVADOR • GRADO IV: ESTABILIZAR COLUMNA QUIRURGICO: PROHIBIDO!! • COLLARIN • REPOSO ABSOLUTO • ALMOHADAS • NYECCIONES INTRATECAL O INTRAARTICULAR • ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS