la FISIS Tumor óseo BENIGNO MÁS FRECUENTE, zona de la FISIS que se independiza y genera formación ósea recubierta por cartílago CLÍNICA: Aumento de tamaño monosintomático (termina de crecer al cerrar la fisis). Puede dar clínica si crece más. Exostosis osteocartilaginosa RADIOLOGÍA: Excresencia sésil o pediculada FISIS
ocurre en niños de 3-5 años . TRATAMIENTO SUPINACIÓN FORZADA en extensión y flexión posterior, no requiere inmovilización posterior ETIOLOGÍA Se produce al alzar/jalar al niño bruscamente del brazo PRONACIÓN DOLOROSA / CODO DE NIÑERA CLÍNICA Dolor, codo en semi extensión, antebrazo en pronación e incapacidad funcional del brazo RADIOLOGÍA: Normal DEFINICIÓN
sobre la placa fisaria de la TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA. TRATAMIENTO Reposo, en casos graves inmovilización y yeso EPIDEMIOLOGÍA Adolescentes 12 -13 años deportistas ENFERMEDAD DE OSGOOD SCHLATTER CLÍNICA DOLOR, DURANTE O DESPUES DE ACTIVIDAD DEPORTIVA. Tumefacción u osificación en rodilla RADIOLOGÍA: Osificación y fragmentación en rodilla (tibia) DEFINICIÓN APÓFISIS DE TRACCIÓN DE RODILLA
Clasificación Salter y Harris Tratamiento tipo I y II ortopédico Tratamiento tipo III y IV quirúrgico EPIFISIOLISIS CLÍNICA Puede causar epifisiodesis (separación) con detención de crecimiento DEFINICIÓN DESPRENDIMIENTOS EPIFISARIOS III IV V
afectan la articulación coxofemoral del niño, incluyendo borde anormal del acetabulo y mala posicion de la cabeza femoral, causando desde luxación hasta subluxación, afectando el desarrollo de la cadera en los periodos embrionario, fetal e infantil. ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA / LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA DEFINICIÓN
FACTORES DE RIESGO NIVELES DE RIESGO Riesgo Bajo Varones con presentación cefálica y antecedentes familiares positivo Riesgo intermedio Todas las niñas Niños con presentación pélvica Riesgo Alto Niñas con antecedentes familiares positivos Niñas con presentación pélvica Niños con antecedentes familiares positivos y presentación pélvica
>9 MESES BARLOW + ORTOLANI LIMITACIÓN PARA LA ABDUCCIÓN ASIMETRÍA DE PLIEGUES SIGNO DE PISTON Y GALLEAZZI SIGNO/ / MARCHA DE TRENDELEMBURG DIAGNÓSTICO CLÍNICO POR EDAD
de la luxación, la pelvis cae por debajo de una línea horizontal en el apoyo monopodal, por insuficiencia de los abductores. MARCHA DE TRENDELEMBURG O DE PATO:
- MAYOR DE 24° A LOS 2 AÑOS LÍNEA DE HILGENREINER Línea horizontal que pasa por los cartílagos trirradiados, tangente al borde inferior del ilion (Y-Y´). ÍNDICE ACETABULAR Línea tangente al acetábulo óseo, partiendo del cartílago trirradiado y dirigida a la parte lateral del acetábulo, de máximo 30°. LÍNEA DE PERKINS Línea vertical que pasa por la parte más externa del techo acetabular y que es perpendicular a la línea de Hilgenrainer.
Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral. 3. Displasia del techo acetabular. 1 1 2 2 3 3 TRIADA DE PUTTI *Los núcleos de la cabeza femoral se osifican a los 4 meses (2-8 meses).
abduccion (arnés de Pavlik) durante 3 meses con controles ecográficos. 6 meses – 2 años Reduccion cerrada (Antestesia) + Tenotomias de aductores y psoas + Inmovilizacion con aparato de yeso pelvi-podalico > 2 años Casi siempre requieren reducción abierta. A veces es necesario asociar osteotomías a la reducción IMPORTANTE: Tratamiento se realiza solo por personal calificado y especialista en ortopedia *20% No mejora con manejo conservador
Reducción abierta: Elección en dx tardío SIGNO DE GALLEAZI + ASIMETRÍA DE PLIEGUES LIMITACIÓN PARA ABDUCCIÓN TRIADA DE PUTTI + TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO EN <6 MESES CUANDO:
limitacion de la articulacion. Involucra infeccion bacteriana ARTRITIS SÉPTICA DEFINICIÓN Suele ser: monoarticular 90% y de evolución aguda. Afecta sobre todo la rodilla 40% y cadera 30% de niños <5 años
• Enterobacterias (E-coli) Edad: > 5 años 1.- Siembre hematogena 2.- Trauma Edad: 3 meses a 5 años • S. Aureus • K. Kingae • S. Pyogenes • S. Aureus • S. Aureus • S. Pneumoniae • S. Pyogenes ETIOLOGÍA S. AUREUS 80% PRINCIPAL EN TODAS LAS EDADES
>20, PCR > 20 ARTROCENTESIS (POR ORTOPEDISTA EN TODOS LOS CASOS DE SOSPECHA) CITOQUIMICO DE LIQUIDO SINOVIAL : LEUCOS > 50000/GLUCOSA < 50% DE SERICA Y DHL >10 GRAM CULTIVO ( ESTANDAR DE ORO) DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
ENCUENTRAN POCOS HALLAZGOS USG : BUSCAR DERRAME, SIRVE PARA GUIAR PUNCIÓN RMN: PRIMERA LINEA SI EVOLUCION TORPIDA GAMAGRAMA: EN CASO DE SOSPECHA CON RX NEGATIVA, SOSPECHA DE FOCOS MULTIPLES DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
comienzo brusco y curso autolimitado. Epidemiología Causa mas frecuente de dolor coxofemoral en niños de 3 – 8 años (escolar) Factores de riesgo Mayor en sexo masculino relacionada con infecciones de vías respiratorias previas Clínica • Cojera • Dolor en la cadera que se irradia a rodilla • Limitación de la movilidad Diagnostico De exclusión Tratamiento Sintomático SINOVITIS TRANSITORIA
en crecimiento que condiciona osteonecrosis parcial y posterior revascularización y reosificacion Otros nombres Pseudocoxalgia, osteocondritis deformante juvenil / coxa plana Epidemiología Afecta a varones 5:1 MAYOR INCIDENCIA ENTRE 4 – 9 AÑOS ( ESCOLAR ) UNILATERAL EN EL 90% DE LOS CASOS Factores de riesgo retraso de la edad ósea, tabaquismo Clínica Claudicación en la marcha cojera Dolor moderado Limitación de la abducción y rotación interna Anatomía Patológica Fracturas subcondrales Aumento de crecimiento de cartílago ( engrosamiento de la capsula y de la placa epifisaria) Clasificación PILAR LATERAL DE HERRING: A) NO COLAPSO B) COLAPSO <50 % C) COLAPSO >50% Tratamiento Observación : pilar a Hering Ortesis o cirugía : pilar b y c Hering ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
proximal Epidemiología Adolescencia, hombre, obesidad Factores de riesgo Mayor en sexo masculino, asociado a obesidad en el 70% de los casos, alteraciones endocrinas Clínica Cojera Dolor cronico Diagnostico RX línea de Klein Tratamiento Quirúrgica Epifisiolisis femoral proximal
séptica Sinovitis transitoria Enfermedad de Perthes Epifisiolisis femoral proximal Edad RN RN y lactante 3-8 años 4-9 años Adolescente Factores de riesgo -Sexo femenino -Laxitud familiar -Presentación pélvica -Macrosomía -Oligohidramnios -Distribución hematógenas -S.aureus -Estreptococos del grupo B -Sexo masculino -Infección vía respiratoria -Sexo masculino -Alt. Coagulabilidad sanguínea. -Factores mecánicos -Sexo masculino -Obesidad -Alt. Maduración sexual -Alt. Endocrinas Clínica -Barlow + -Ortolani + -Limitación de la abducción -Asimetría de pliegues -Cuadro séptico -Inmovilización del miembro afectado -Dolor irradiado a la rodilla. -Marcha dolorosa -Cojera -Claudicación -Limitación de la rotación interna y abducción -Marcha dolorosa -Dolor crónico -Limitación de la rotación interna y dolor sin traumatismo previo Diagnostico -USG (elección) -Rx a partir de los 3 meses -USG -Artrotomia -De exclusión -RX -USG -RM (dx precoz) RX Tratamiento -<6 m: Arnés de Pavlik -6m-24m:Osteotomia femorales y/o acetabulares ->24m: reducción abierta y osteosíntesis -Artrotomia urgente + AB i.v. -Sintomáticos Buen pronostico: observación y tto. Sintomático Mal pronóstico: conservador: ortesis De centraje QX → osteotomía Epifisodesis in situ <1/3 = sin reducción previa >1/3 reducción previa -Osteotomía, si esta muy avanzado
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