Dermatología pediátrica

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1. CURSO ENARM DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
2. DERMATITIS ATÓPICA < 5 Años Adultos 85% PERSISTE HASTA 70% 1° año 60% Enfermedad de la piel caracterizada por inflamación crónica: PRURIGO INTENSO, PIEL SECA ERITEMA Y EXUDADO. Afecta las superficies de flexion: CODOS, RODILLAS, CARA Y CUELLO. Asociada con otras enfermedades atopicas: ASMA, RINITIS ALERGICA Y ALERGIA ALIMENTARIA
3. FENOTIPO ATÓPICO ANTECEDENTE FAMILIAR Alimentos alergénicos Sustancias irritantes Estrés psicológico FACTORES DE RIESGO Genético: •MUTACION EN EL GEN DE Proteína Filagrina 42%. Alimentos potencialmente alergénicos: Leche de vaca, huevo, cacahuates
4. CLÍNICA 1.- FASE DEL LACTANTE 2.- FASE DEL ESCOLAR O INFANTIL 3.- FASE DEL ADULTO Remisiones - Exacerbaciones
5. CLÍNICA FASE DEL LACTANTE 2 Primeros meses Mejillas Respeta triángulo Filotov Eritema Pápulas Costras hemáticas Puede afectar piel cabelluda, retroauricular, nalgas y tronco
6. CLÍNICA FASE DEL ESCOLAR 2 -12 años PLIEGUES Antecubital Hueco poplíteo Cuello Muñecas, parpados y peribucal Eccema y liquenificacion
7. CLÍNICA FASE DEL ADULTO >13 años Superficies de flexión (Cuello, nuca, muñecas). Eccema y liquenificacion
8. CLÍNICO PRURITO Y PIEL SECA ERITEMA LIQUENIFICACION DIAGNÓSTICO
10. PRURITO + PIEL SECA ERITEMA PIEL ENGROSADA Y MAS
12. •Piel limpia •Ropa limpia de algodón, no lavar con detergenetes alergénicos •Cortar uñas MEDIDAS GENERALES • EMOLIENTES 250-500Gr semanal en todo el cuerpo PIEDRA ANGULAR TRATAMIENTO TRATAMIENTO
13. BAJA POTENCIA (LEVE) CARA Y CUELLO 3-5 DIAS Hidroortisona topica al 2.5% MEDIANA POTENCIA (MODERADA) CARA Y CUELLO GRAVES 5 DIAS 7-14 días Brotes axilas ingles ALTA POTENCIA (GRAVE) NO USAR SIN CONSULTAR DERMA 7-14 días Brotes axilas ingles ESTEROIDES TÓPICOS…. 1RA LINEA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Fluocinolona topica al 0.025%
14. 2DA LÍNEA INHIBIDORES DE CALCINEURINA MODERADO A GRAVE Adultos... Tracolimus 0.1% +2 años…Tracolimus 0.03% Cada 12 hrs ANTIBIÓTICOS Dicloxacilina 1ra linea Dermatitis atópica impetiginizada Resistencia o alergia eritromicina Solo 2 semanas en conjunto con esteroides ACICLOVIR Coexistencia infección por HVS ANTIHISTAMÍNICOS SEDANTES > 2 años Clorfenihidramina 1-2mg VO 2 semanas TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Dermatitis atópica impetiginizada: complicación que se produce cuando la piel se infecta por el estafilococo aureus.
15. Ciclosporina 5mg/kg/día c/12hrs 1mg/kg/día x 3 meses Infecciones, nefrotoxicidad, hepatotoxicidad GRAVE NO RESPONDE A TX Corticoides sistémicos SÓLO EXARCEBACIONES Menos 15 días MANTENIMIENTO TALIDOMIDA 3-5 mg/kg/día niños Adultos 200 mg/día IG IV 2g/kg mensual x 3 meses consecutivos Fototerapia Brotes o exarcebaciones DERMATITIS ATÓPICA REFRACTARIA
16. Trastorno crónico e inflamatorio de la piel con predilección en áreas ricas en glándulas sebáceas: PIEL CABELLUDA, cara, regiones retroauriculares, región preesternal, área genital y pliegues; se caracteriza por PLACAS DE ERITEMA Y ESCAMA GRASA DE COLOR AMARILLO GRISACEO DERMATITIS SEBORREICA 3- 10% Población general 70% PRIMEROS 3 MESES DE VIDA Y RESUELVEN AL AÑO mayores de 1 año 1%
17. Aumento producción sebácea + Colonización por cándida y malassezia = INFLAMACION PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS, AMARILLENTAS, OLEOSAS QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE PIEL CABELLUDA CARA, PLIEGUES RETROAURICULARES Y AREA GENITAL ETIOLOGÍA Y CLÍNICA •Prurito leve. •Ausecia de lesiones en superficies extensoras.
18. Diagnostico CLÍNICO Tratamiento KETOCONAZOL 2% 1 vez /día + Emolientes 2 veces/día por 2 semanas ¡EVITAR OTROS MEDICAMENTOS! REFERIR • Lesiones fuera de la topografía típica. • Lesiones diferentes a placas caracteristicas • Síntomas sistémicos: Fiebre, prurito, infección DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
19. DERMATITIS DEL PAÑAL Inflamacion de la piel en el area del pañal como consecuencia de la alteracion de la funcion de barrera de la piel por: 1.- Hiperhidratacion del estrato corneo 2.- Presion y Friccion bajo el area del pañal 3.- Contacto con orina y materia fecal 25% - 65% De los niños que usan pañal <1 mes Y 8-12 meses
20. •Minimizar contacto con el pañal sucio •Cambiar las veces necesarias . RN cada 2 horas, •> 1 mes: cada 3 – 4 hrs PREVENCIÓN •DOLOR ARDOR PRURITO •ERITEMA, PAPULAS Y EDEMA DISCRETO •MACERACION, ULCERAS Y LIQUENIFICACION CLINICA Y DIAGNÓSTICO •PAPULAS ROJO VIVO, PUSTULAS PUNTIFORMES •AFECTACION DE PLIEQUES •LESIONES SATELITES SOBREINFECCION POR CANDIDA DERMATITIS DEL PAÑAL
21. Dermatitis irritativa con disposición en “W”: • Eritema. • Erosiones. • Pápulas eritematosas de evolución aguda. < 10% 10 - 50% > 50%
22. CAMBIO DE PAÑAL ASEO EN AREA DEL PAÑAL PASTAS DE BARRERA CREMAS LUBRICANTES
23. 300 millones ESCABIOSIS Infeccion de la piel producida por el ÁCARO Sarcoptes scabiei variedad hominis, que produce una erupcion intensamente pruriginosa de predominio nocturno, de distribucion caracteristica, que se transmite por fomites (Ropa 2-5 dias) • < 15 años, ancianos institucionalizados, inmunocompromiso • Más frecuente en el invierno. • Transmisión de persona a persona por hacinamiento Hembra Casos en el mundo
24. • Papulas pequeñas y eritematosas • Surco acarinico (Tunel) • Axila, dedos y muñecas, pliegues subgluteos, ombligo y genitales PRURITO INTENSO NOCTURNO • 3-6 SEM POSTCONTAGIO CLÍNICA Formas atípicas: Nodular, Costrosa (Noruega) e inmunológica.
25. DX definitivo: Identificación del parásito, heces o huevecillos. DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Prurito de predominio nocturno + Afección en 2 localizaciones típicas o un miembro de la familia con prurito
27. Benzoato de bencilo 10-25% Ivermectina oral PREMETRINA 5% TRATAMIENTO •No farmacológico: • Lavado de manos y cepillado de uñas. • Remojar la ropa por 1 hora, y lavar a 60°C. • Colocar objetos en una bolsa sellada por 72 h. •Tratamiento tópico: • Permetrina al 5%: 1 vez/día, retirar en 8-14 h. • Benzoato de Bencilo al 10 y 25%: 2-3 noches. •Tratamiento oral: • Ivermectina: 2 dosis, 200 mcg/kg, c/14 días. 1° 2° 3°
28. Ectoparasitosis de pelo y piel cabelluda causada por Pediculus humanus capitis caracterizado por prurito constante y escoriaciones FACTORES RIESGO 3mm Velocidad 23 cm/min (6-30 cm/min) Sobreviven 3 días sin alimento 3 pares de patas PEDICULOSIS 5-15 años Regla 3 3 3 • Nivel socioeconomico bajo • Escolares • 18 – 33% de niños escolares
29. • Prurito en piel cabelluda • Excoriaciones piel cabelluda • Impetiginización secundaria • Liendres adheridas a cabello a 0.7cm de piel cabelluda. • Región occipital y retroauricular CLÍNICA
30. Observación directa: Estándar de oro (Lámpara de chicote 60 Vatios). DIAGNÓSTICO
31. TRATAMIENTO •Pediculicidas tópicos: • Permetrina al 1%, 2.5% o 5% en loción o crema: TX de elección, enjuagar y 2° aplicación en 7-10 días. •Terapia de resistencia: • Ivermectina 150-200 mcg/kg DU y repetir en 7-10 días. • TMP/SMX, dimeticona o albendazol. • Ácido piroleñoso, vinagre o vaselina sólida. • Consideraciones generales: • Lavar la ropa, hervir a 50°C por 30 min, 2 veces. • Limpiar el instrumental con alcohol isopropílico y guardar en bolsa sellada por 2 semanas. • Evaluar al paciente en 15 días.
33. IMPÉTIGO Infección superficial muy contagiosa , sin repercusión sistémica y de etiología normalmente mixta. S. Pyogenes S. Aureus CONTAGIOSO AMPOLLOSO S. AUREUS AMPOLLAS Y EROSIONES COSTRAS MIELICÉRICAS cara y zonas expuestas COMPLICACIÓN GLOMERULONEFRITIS TRATAMIENTO MUPIROCINA ACIDO FUSÍDICO TÓPICO INFECCIONES CUTÁNEAS BACTERIANAS
34. Molusco contagioso Herpangina Virus herpes simple Tipo infección Molluscum contagiosum (Piscina) Coxsakie A1-A10 A16 (PIE MANO BOCA) Gingivoestomatitis herpética aguda VHI-1 Etiología Pápulas rosadas umbilicadas Fiebre alta + Ulceras Ulceras orales múltiples + adenopatias cervicales + mal estado general Características Cara, cuello, muslos Faringe, paladar blando y amigdalas Afecta encias y labios Localización Tx sintomático +6 meses curetaje Tx sintomático Tx sintomático Tratamiento INFECCIONES CUTÁNEAS POR VIRUS
35. • GPC Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en menores de 18 años en primer y segundo niveles de atención 2015. • GPC Prevención diagnóstico y tratamiento de la dermatitis del área del pañal en el primer y segundo nivel de atención 2015. • GPC Diagnóstico y tratamiento pediculosis. • GPC Diagnóstico y tratamiento de escabiasis. • GPC Diagnóstico y tratamiento dermatitis atópica. BIBLIOGRAFÍA