Luxaciones y lesiones ligamentarias

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2. LUXACIÓN DE HOMBRO ACRMIO-CLAVI HORIZONTAL CORACO-CLAVI VERTICAL Lesión: caída sobre el hombro (Ciclistas y motociclistas) Diagnostico: Rx AP ambas articulaciones (Desplazamiento Vertical) LIGAMENTOS CORACO- CLAVICULARES ÍNTEGROS LESIONADOS LESIÓN ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR GRADO I: LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULARES PARCIALMENTE LESIONADOS II: LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULARES TOTALMENTE LESIONADOS III – VI LESIÓN DE LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULARES Y CORACOCLAVICULARES SIGNOS DE LA TECLA NO SÍ TRATAMIENTO CONSERVADOR: CABESTRILLO HIELO ANALGÉSICOS III: QUIRÚRGICO POR MOTIVOS ESTÉTICOS IV, V Y VI: QUIRÚRGICO CLASIFICACIÓN DE ROCKWOOD
3. • MÁS FRECUENTE DE TODAS LAS LUXACIÓNES IMPORTANTE •Hombro doloroso •Abducción y rotación externa •Deformidad en Charretera CLÍNICA •Radiografía (descartar FX) DIAGNÓSTICO •Nervio axilar / Circunflejo LESIÓN NEUROLÓGICA •Reducción por manipulación cerrada •Maniobra Kocher, Cooper o Hipócrates modificada •Inmovilizar con vendaje Velpeau (2-4 semanas) INMOVILIZADOR HOMBRO TRATAMIENTO Mecanismo de lesión: rotación externa forzada y abducción del húmero, caída sobre un brazo extendido elevado y la aplicación directa de fuerza en la cara posterior
4. Luxación Posterior • Hombro doloroso • Brazo en aproximación • Rotación interna Clínica • Descarga eléctrica • Convulsión • Perdida de conocimiento Mecanismo • Poco llamativa • Fractura de troquÍn • TC puede confirmar luxación Radiografía
5. LUXACIÓN RECIDIVANTE Origen traumático • Pacientes jóvenes con primer episodio de luxación por traumatismo importante • Más joven y mayor energía de traumatismo: Mayor recidiva • Avulsión del labrum glenoideo y ligamentos glenohumerales Tratamiento quirúrgico Reparacion ligamentaria Hombro inestable en dirección antero inferior
6. LUXACIÓN DE CODO • Caída sobre la mano, con el codo en extensión Mecanismo •codo en semiflexión y mantiene el miembro lesionado con la otra mano. •Dolor e impotencia funcional total Clínicamente •Reduccion •Inmovilización férula posterior 2-3 semanas •Osteosíntesis si se asocia a fractura Tratamiento
7. LUXACIÓN DE CADERA •Traumatismo de gran energía Mecanismo •Miembro inferior acortado •Rotación interna, aproximación y flexión •Cabeza femoral “asoma” en región glútea Posteriores (90%) •Miembro inferior alargado •Rotación externa y discreta separación Anteriores (10%) •Acetábulo •Cabeza femoral Asociada a fractura •Reducción cerrada •Estabilización con tracción •Cirugía: fractura asociada Tratamiento
8. LESIONES LIGAMENTOSAS •Estructuras que proporcionan estabilidad de huesos •Lesión= Esguince Ligamentos •I: Ruptura intraligamentosa de fibras, estable •II: Ruptura incompleta •III: Lesión ligamentosa completa incapacidad e inestabilidad Grados •RICE (Rest-Ice-Compression-Elevation) •AINES •Reconstrucción quirúrgica= Estabilidad Tratamiento: acortar fase inflamatoria
9. RODILLA: LESIONES MENISCALES •Componente de rotación de la rodilla apoyada (Es decir pie fijo al piso con rodilla en flexion y carga) •Localización: Cuerno posterior de menisco medial o interno (Más frecuente) •Jóvenes: Accidentes deportivo (Futbol) Mecanismo •Dolor difuso •Derrame articular seroso-sinovial 18-24hrs •Atrofia cuadricipital y episodios de fallo y BLOQUEO DE RODILLA Clínica •Producción chasquido-dolor con flexión de rodilla •Rotación de la pierna (Externa: explora menisco Medial, Interna el Lateral) •Test: McMurray, steinman y Apley ( ROTACIÓN) •Tríada Desgraciada de O´Donoghue (asociado a lesiones ligamentosas: L.Cruzado Anterior, L.Colateral Medial y Menisco medial) Exploración Confirmación Resonancia Magnética
10. TRATAMIENTO Cicatrización Preservar el tejido meniscal si es posible Dependerá de su vascularización Sutura meniscal abierta o artroscópica Sin posibilidad cicatrizar Menisectomia parcial artroscópico Trasplante meniscal Desbridamiento artroscópico meniscal (artrosis y cambios degenerativos)
11. RODILLA: LESIONES LIGAMENTOSAS Colateral medial • Traumatismo: Valgo forzado • Actividades: futbol o esquí • No suele haber derrame • Clínica: dolor en zona que aumenta al forzar valgo • Tratamiento: conservador Cruzado anterior •Traumatismo: HIPEREXTENSIÓN o valgo y rotación •Clínica: Chasquido (pop) en el interior de la rodilla, Derrame sanguinolento en 1-2hrs •Diagnóstico: Desplazamiento tibial excesivo hacia anterior (Lachman 30° y Cajón anterior 90°) •Tratamiento: conservador si cicatriza o reconstrucción ligamentosa (deportista) Cruzado posterior •Trauma sobre la rodilla en flexión •Diagnóstico: excesivo desplazamiento de la tibia hacia posterior (Test Cajón posterior) •Cronico: Deformidad en Recurvatum (Hiperextension) •Tratamiento: conservador (potenciador de cuadriceps) o reconstruccion ligamentaria (deportista) Colateral lateral • Traumatismo en varo forzado • Asociada a lesión de estructuras laterales e inestabilidad posterior y lesiones peroneas • Diagnóstico: aumento de la rotación externa pasiva y cajón posterolateral • Tratamiento: conservador y reconstrucción
13. LESIONES DE TOBILLO Lesión traumática frecuente •Accidentes casuales o deportivos por INVERSIÓN FORZADA Mecanismo •Dolor brusco que CEDE casi por completo y se REINSTAURA horas mas tarde y se mantiene continuo •Edema y equimosis Clínica •Clínico •RM: lesiones graves •RX: descartar lesiones óseas CRITERIOS DE OTAWA Diagnóstico
14. TRATAMIENTO Medidas generales RICE + analgésicos Inmovilización con férula, yeso o tobillera Grado III: cirugía en deportistas elite ORDEN DE LESIÓN 1. Peroneoastragalino anterior 2. Peroneocalcaneo 3. Peroneoastragalino posterior
16. SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL • CAUSA #1 DE HOMBRO DOLOROSO. • Por sobrecarga y microtraumatismo de repetición. • Tendinosas con el paso de los años. MANGUITO DE LOS ROTADORES • Abducción y rotacion del brazo. • Supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. GPC: Compresión mecánica del manguito de los rotadores en la porción antero inferior del acromion
17. DIAGNÓSTICO Clínica •Dolor insidioso de comienzo nocturno •Movilidad pasiva conservada, activa limitada por dolor/debilidad •Arco doloroso SIGNO DE NEER. Aumento del dolor con elevación máxima del hombro) TEST DE NEER. Desaparece el dolor tras infiltración de anestésico. → Confirma DX. SUPRAESPINOSO PORCIÓN LARGA DEL BICEPS Maniobra de Jobe Prueba de Yegarson Codo del paciente en extensión, brazo en abducción a 90, flexión 30, y rotacion interna. Se baja el brazo contrarresitencia. Dolor? + Codo en flexión de 90, antebrazo en supinación, una mano palpa corredera bicipital y otra realiza pronación contrarresistencia. Dolor? Patología
18. TRATAMIENTO 1.- CONSERVADOR = AINE + REPOSO 2.- REHABILITACIÓN 3.- INFILTRACIÓN 4.- ARTROSCOPIA
19. TENDINITIS DE QUERVAIN GANGLIONES Espolón calcáneo y fascitis plantar CONCEPTO Inflamación de los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar por inflamación de su vaina Dilataciones de la sinovial articular o tendinosa que se hernian a través de capsulas articulares y vainas Espolón: prominencia ósea. formado en el origen de fascia plantar CAUSA Actividades que cursen con uso constante del pulgar. Traumatismo Otros Microtraumatismos de repeticion. CLINICA Dolor a la abduccion del pulgar, (teat de Finkelstein) Rumoraciones de consistencia elastica, mas frcuentes en dorso de la muñeca. Dolor ocasional. Dolor a causa de inflamación de fascia plantar. Relación con pie cavo DIAGNOSTICO FINKELSTEIN POSITIVO CLÍNICO CLÍNICO TRATAMIENTO Aines, reposo, inmovilizador del pulgar QX Quirurgico Punción o estallido. AINES, reposo, plantillas de descarga,
20. ROTURAS AGUDAS DE TENDON DE AQUILES •Varones de 30 a 50 años, deportista ocasional de fin de semana. Epidemiologia •Dolor intenso “signo de la pedrada”, chasquido e impotencia para la flexión plantar activa. Clínica • Inspección de hachazo cutáneo con depresión en la zona típica de rotura, 6 a 8 cm de la inserción calcanea. Diagnóstico CLÍNICO •Paciente en decúbito prono, comprimes masa gemelar sin obtener flexión pasiva plantar. Maniobra de Thompson TRATAMIENTO ORTOPÉDICO (yeso 6-8 semanas) QUIRÚRGICO (DEPORTISTAS)