Luxaciones y lesiones ligamentarias

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2. LUXACIÓN DE HOMBRO ACRMIO-CLAVI HORIZONTAL CORACO-CLAVI VERTICAL Lesión: caída sobre el hombro (Ciclistas y motociclistas) Diagnostico: Rx AP ambas articulaciones (Desplazamiento Vertical) LIGAMENTOS CORACO- CLAVICULARES ÍNTEGROS LESIONADOS LESIÓN ESGUINCE ACROMIOCLAVICULAR LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR GRADO I: LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULARES PARCIALMENTE LESIONADOS II: LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULARES TOTALMENTE LESIONADOS III – VI LESIÓN DE LIGAMENTOS ACROMIOCLAVICULARES Y CORACOCLAVICULARES SIGNOS DE LA TECLA NO SÍ TRATAMIENTO CONSERVADOR: CABESTRILLO HIELO ANALGÉSICOS III: QUIRÚRGICO POR MOTIVOS ESTÉTICOS IV, V Y VI: QUIRÚRGICO CLASIFICACIÓN DE ROCKWOOD
3. • MÁS FRECUENTE DE TODAS LAS LUXACIÓNES IMPORTANTE •Hombro doloroso •Abducción y rotación externa •Deformidad en Charretera CLÍNICA •Radiografía (descartar FX) DIAGNÓSTICO •Nervio axilar / Circunflejo LESIÓN NEUROLÓGICA •Reducción por manipulación cerrada •Maniobra Kocher, Cooper o Hipócrates modificada •Inmovilizar con vendaje Velpeau (2-4 semanas) INMOVILIZADOR HOMBRO TRATAMIENTO Mecanismo de lesión: rotación externa forzada y abducción del húmero, caída sobre un brazo extendido elevado y la aplicación directa de fuerza en la cara posterior
4. Luxación Posterior • Hombro doloroso • Brazo en aproximación • Rotación interna Clínica • Descarga eléctrica • Convulsión • Perdida de conocimiento Mecanismo • Poco llamativa • Fractura de troquÍn • TC puede confirmar luxación Radiografía
5. LUXACIÓN RECIDIVANTE Origen traumático • Pacientes jóvenes con primer episodio de luxación por traumatismo importante • Más joven y mayor energía de traumatismo: Mayor recidiva • Avulsión del labrum glenoideo y ligamentos glenohumerales Tratamiento quirúrgico Reparacion ligamentaria Hombro inestable en dirección antero inferior
6. LUXACIÓN DE CODO • Caída sobre la mano, con el codo en extensión Mecanismo •codo en semiflexión y mantiene el miembro lesionado con la otra mano. •Dolor e impotencia funcional total Clínicamente •Reduccion •Inmovilización férula posterior 2-3 semanas •Osteosíntesis si se asocia a fractura Tratamiento
7. LUXACIÓN DE CADERA •Traumatismo de gran energía Mecanismo •Miembro inferior acortado •Rotación interna, aproximación y flexión •Cabeza femoral “asoma” en región glútea Posteriores (90%) •Miembro inferior alargado •Rotación externa y discreta separación Anteriores (10%) •Acetábulo •Cabeza femoral Asociada a fractura •Reducción cerrada •Estabilización con tracción •Cirugía: fractura asociada Tratamiento
8. LESIONES LIGAMENTOSAS •Estructuras que proporcionan estabilidad de huesos •Lesión= Esguince Ligamentos •I: Ruptura intraligamentosa de fibras, estable •II: Ruptura incompleta •III: Lesión ligamentosa completa incapacidad e inestabilidad Grados •RICE (Rest-Ice-Compression-Elevation) •AINES •Reconstrucción quirúrgica= Estabilidad Tratamiento: acortar fase inflamatoria
9. RODILLA: LESIONES MENISCALES •Componente de rotación de la rodilla apoyada (Es decir pie fijo al piso con rodilla en flexion y carga) •Localización: Cuerno posterior de menisco medial o interno (Más frecuente) •Jóvenes: Accidentes deportivo (Futbol) Mecanismo •Dolor difuso •Derrame articular seroso-sinovial 18-24hrs •Atrofia cuadricipital y episodios de fallo y BLOQUEO DE RODILLA Clínica •Producción chasquido-dolor con flexión de rodilla •Rotación de la pierna (Externa: explora menisco Medial, Interna el Lateral) •Test: McMurray, steinman y Apley ( ROTACIÓN) •Tríada Desgraciada de O´Donoghue (asociado a lesiones ligamentosas: L.Cruzado Anterior, L.Colateral Medial y Menisco medial) Exploración Confirmación Resonancia Magnética
10. TRATAMIENTO Cicatrización Preservar el tejido meniscal si es posible Dependerá de su vascularización Sutura meniscal abierta o artroscópica Sin posibilidad cicatrizar Menisectomia parcial artroscópico Trasplante meniscal Desbridamiento artroscópico meniscal (artrosis y cambios degenerativos)
11. RODILLA: LESIONES LIGAMENTOSAS Colateral medial • Traumatismo: Valgo forzado • Actividades: futbol o esquí • No suele haber derrame • Clínica: dolor en zona que aumenta al forzar valgo • Tratamiento: conservador Cruzado anterior •Traumatismo: HIPEREXTENSIÓN o valgo y rotación •Clínica: Chasquido (pop) en el interior de la rodilla, Derrame sanguinolento en 1-2hrs •Diagnóstico: Desplazamiento tibial excesivo hacia anterior (Lachman 30° y Cajón anterior 90°) •Tratamiento: conservador si cicatriza o reconstrucción ligamentosa (deportista) Cruzado posterior •Trauma sobre la rodilla en flexión •Diagnóstico: excesivo desplazamiento de la tibia hacia posterior (Test Cajón posterior) •Cronico: Deformidad en Recurvatum (Hiperextension) •Tratamiento: conservador (potenciador de cuadriceps) o reconstruccion ligamentaria (deportista) Colateral lateral • Traumatismo en varo forzado • Asociada a lesión de estructuras laterales e inestabilidad posterior y lesiones peroneas • Diagnóstico: aumento de la rotación externa pasiva y cajón posterolateral • Tratamiento: conservador y reconstrucción
13. LESIONES DE TOBILLO Lesión traumática frecuente •Accidentes casuales o deportivos por INVERSIÓN FORZADA Mecanismo •Dolor brusco que CEDE casi por completo y se REINSTAURA horas mas tarde y se mantiene continuo •Edema y equimosis Clínica •Clínico •RM: lesiones graves •RX: descartar lesiones óseas CRITERIOS DE OTAWA Diagnóstico
14. TRATAMIENTO Medidas generales RICE + analgésicos Inmovilización con férula, yeso o tobillera Grado III: cirugía en deportistas elite ORDEN DE LESIÓN 1. Peroneoastragalino anterior 2. Peroneocalcaneo 3. Peroneoastragalino posterior
16. SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO SUBACROMIAL • CAUSA #1 DE HOMBRO DOLOROSO. • Por sobrecarga y microtraumatismo de repetición. • Tendinosas con el paso de los años. MANGUITO DE LOS ROTADORES • Abducción y rotacion del brazo. • Supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. GPC: Compresión mecánica del manguito de los rotadores en la porción antero inferior del acromion
17. DIAGNÓSTICO Clínica •Dolor insidioso de comienzo nocturno •Movilidad pasiva conservada, activa limitada por dolor/debilidad •Arco doloroso SIGNO DE NEER. Aumento del dolor con elevación máxima del hombro) TEST DE NEER. Desaparece el dolor tras infiltración de anestésico. → Confirma DX. SUPRAESPINOSO PORCIÓN LARGA DEL BICEPS Maniobra de Jobe Prueba de Yegarson Codo del paciente en extensión, brazo en abducción a 90, flexión 30, y rotacion interna. Se baja el brazo contrarresitencia. Dolor? + Codo en flexión de 90, antebrazo en supinación, una mano palpa corredera bicipital y otra realiza pronación contrarresistencia. Dolor? Patología
18. TRATAMIENTO 1.- CONSERVADOR = AINE + REPOSO 2.- REHABILITACIÓN 3.- INFILTRACIÓN 4.- ARTROSCOPIA
19. TENDINITIS DE QUERVAIN GANGLIONES Espolón calcáneo y fascitis plantar CONCEPTO Inflamación de los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar por inflamación de su vaina Dilataciones de la sinovial articular o tendinosa que se hernian a través de capsulas articulares y vainas Espolón: prominencia ósea. formado en el origen de fascia plantar CAUSA Actividades que cursen con uso constante del pulgar. Traumatismo Otros Microtraumatismos de repeticion. CLINICA Dolor a la abduccion del pulgar, (teat de Finkelstein) Rumoraciones de consistencia elastica, mas frcuentes en dorso de la muñeca. Dolor ocasional. Dolor a causa de inflamación de fascia plantar. Relación con pie cavo DIAGNOSTICO FINKELSTEIN POSITIVO CLÍNICO CLÍNICO TRATAMIENTO Aines, reposo, inmovilizador del pulgar QX Quirurgico Punción o estallido. AINES, reposo, plantillas de descarga,
20. ROTURAS AGUDAS DE TENDON DE AQUILES •Varones de 30 a 50 años, deportista ocasional de fin de semana. Epidemiologia •Dolor intenso “signo de la pedrada”, chasquido e impotencia para la flexión plantar activa. Clínica • Inspección de hachazo cutáneo con depresión en la zona típica de rotura, 6 a 8 cm de la inserción calcanea. Diagnóstico CLÍNICO •Paciente en decúbito prono, comprimes masa gemelar sin obtener flexión pasiva plantar. Maniobra de Thompson TRATAMIENTO ORTOPÉDICO (yeso 6-8 semanas) QUIRÚRGICO (DEPORTISTAS)
21. LESIONES TRAUMÁTICAS DE MANO
22. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Todo daño ocasionado por agente externo, de forma aguda a la mano. 40% son por accidentes industriales Masculinos < 40 años 26% Del total de accidentes del trabajo a nivel nacional 20% De todas las incapacidades permanentes Índice y pulgar de la mano dominante los más afectados ✓ Heridas 62.6% ✓ Traumatismos leves 13.1% ✓ Avulsiones 8% ✓ Fracturas 4.8% ✓ Amputaciones 1.1%
23. CLÍNICA Infección de herida por mordedura o puñetazo en humanos (exposición a cavidad oral): • Aeróbicos: Streptococcus anginosus • Anaeróbicos: Prevotella Índice y pulgar de mano dominante Desde heridas pequeñas hasta exposición o pérdida de estructuras importantes (vasos, tendones, nervios, hueso) Infección de herida abierta: Estafilococo spp.
24. DIAGNÓSTICO 1. Clasificar: Abierta o cerrada 2. Estado vascular, nervioso, tendinoso, óseo y articular o Arteria radial y cubital, prueba de Allen o Nervio mediano, cubital y radial: Fuerza y sensibilidad o Tendón flexor y extensor o Luxaciones y fracturas (Radiografías AP y lateral de dedo afectado o AP y oblicua de mano)
25. TRATAMIENTO • Piroxicam 40mg VO cada 12 hrs 3 días seguido de 40mg c/24 hrs por 4 días - Paracetamol • Si herida abierta: Dicloxacilina 500mg VO c/6hrs / TMP-SMX 160/800mg vo c/ 12 hrs por 5 días • Sutura si no hay compromiso capsular, ligamentario, neurovascular u osteomuscular. • No retirar uña • Luxaciones simples de articulación interfalángica y metacarpofalángica se sugiere intentar una sola vez la reducción cerrada • Fracturas simples, cerradas, no desplazadas de falanges y metacarpianos → Inmovilizar REFERIR A TRAUMATOLOGÍA : lesiones complejas que comprometan capsula, ligamentos, vasos, nervios, músculos, huesos.
26. Prueba de Allen 3. Observe la palidez de la mano 4. Se suspende la presión ejercida sobre la arteria cubital y el color normal de la mano debe de retornar en 3 a 5 segundos, el mismo proceso se repite para explorar la arteria radial. Evalúa la integridad de las arterias radial y cubital. 1. Se ocluyen en forma simultánea la arteria cubital y radial a nivel de la muñeca 2. El paciente empuña su mano para el vaciamiento venoso, Deformidad en Boutonniére Lesión del tendón extensor largo del dedo
27. Método de sindactilización Inmuviliza falanges en caso de luxación interfalángica
28. BIBLIOGRAFIA • Instituto Mexicano del Seguro Social. (2015). Diagnóstico y manejo integral de las lesiones traumáticas de mano en el adulto. Guía de referencia rápida. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-065-08. Instituto Mexicano del Seguro Social