深層靜脈血栓症

深層靜脈血栓症

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1. 1 深層靜脈血栓症(deep vein thrombosis, DVT) 簡介 深層靜脈血栓症是一種症狀指血塊(clots, 血栓 thrombus)在身体內一處或多處深層靜脈 中形成，通常出現在腿部。深層靜脈血栓症是一種嚴重的病，因為靜脈中形成的血栓(塊) 會脫落遊走到肺部，引起所謂的肺部栓塞(pulmonary embolism), 如果症狀嚴重，肺栓 塞會造成死亡，但是大部份的深層靜脈血栓(塊)本身會自動消失。 血栓(塊)也有可能出現在表層皮膚的靜脈，但這些血栓(塊)稱為表層靜脈血栓 (superficial venous thrombosis, 血栓靜脈炎 phlebitis or thrombophebitis)不會造成生 命的危險，因為在皮膚表層靜脈出現的這些血栓(塊)不會漂遊走到肺部。 深層靜脈血栓症簡稱為 DVT 會有症狀，例如: 腿部疼痛，但是大部份是沒有任何症狀， 造成深層靜脈血栓症的原因很多，例如: 久坐不動或因遺傳性易出現血栓(塊)的異常， 會增加出現深層靜脈血栓症的風險。認識這些有關深層靜脈血栓症的症狀和風險因數， 就可以避免異常引起的併發症。 Blood clot in leg vein ( 腿部靜脈栓塞 ) A blood clot in a leg vein may cause pain, warmth and tenderness in the affected area. 症狀 深層靜脈血栓症沒有出現症狀是很平常的，實際上，約半數的病例是沒有明顯的症狀。 深層靜脈血栓症的症狀，包括有: # 發病的腿部會出現浮腫，有時連腳部和腳踝也出現浮腫。
2. 2 # 腿部會疼痛，有時在腳部和腳踝，通常疼痛先出現在小腿，感覺到小腿抽筋(有人稱 為”charley horse”)。 # 發病的部位會出現泛紅和溫熱。 # 如果血栓(塊)在手臂或頸部，手臂或頸部會出現疼痛或浮腫。 深層靜脈血栓症和肺栓塞的警訊 有時深層靜脈血栓症引起的肺栓塞最初警訊是患者感到胸口痛，應立即急診求 助。肺栓塞的警訊和症狀如下: # 胸口疼痛或不適。特別是深呼吸或咳嗽時，疼痛或不適會加劇。 # 突然出現呼吸急促，這是最常見的警訊。 # 感到暈旋、頭昏目眩或虛弱。 # 咳嗽帶血。 # 感到焦慮心慌或經神不安。 Pulmonary embolism occurs when a blood clot becomes lodged in a lung artery, blocking blood flow to lung tissue. Blood clots often originate in the legs. ( 肺部栓塞) 致病原因 深層靜脈血栓症的發生是血栓(塊)在身体深層的靜脈形成 ， 通常會出現在腿部 。 血栓(塊) 的形成有許多原因---主要是任何會使血液循環不暢或堵塞就會出現血栓(塊)。 風險因數 許多因數會增加出現深層靜脈血栓症的風險，其中最常提到的是長時間久坐不動，例如: 旅遊搭車或乘長途飛机，如果小腿肌肉久沒有活動，血栓(塊)會出現在小腿部位，雖然 久坐不動是一項風險，但是搭車或坐飛机形成深層靜脈血栓症的相對風險並不是很高。 出現深層靜脈血栓症的風險包括: # 久坐不動，例如:搭車或搭飛机長途旅行。如果腿部保持不動過久，小腿的肌肉不曾
3. 3 收縮，肌肉收縮會有助於血液的循環，結果會形成血栓(塊)。 # 遺傳性容易出現血栓(塊)的異常。有些人因遺傳容易形成血栓(塊)。通常光有遺傳的 條件並不會造成問題，除非伴有一項或更多的風險因數。 # 長時間臥床，例如:長期臥病或癱瘓。長時間腿部保持不動，小腿肌肉沒有收縮活動 來協助血液循環，結果會形成血栓(塊)。 # 受傷或外科手術。如靜脈受傷或外科手術會使血液流速降低。外科手術的全身麻醉會 使靜脈鬆弛，血液流動停滯，最後出現血栓(塊)。 # 懷孕。懷孕會使骨盆和腿部靜脈的壓力加大，女性如有遺傳性容易出現血栓(塊)加上 懷孕就特別危險。孕婦出現血栓風險的時間會延伸到產後六週。 # 癌症。某些癌症會增加血液中的某些物質，這樣會促使形成血栓(塊)。此外，某些治 療癌症的療法也會增加出現血栓(塊)的風險。 # 心臟衰竭的患者: 心臟衰竭的患者會有出現深層靜脈血栓症的危險，因為受創過的心 臟無法像正常心臟一樣把血液有效的輸送，這樣會增加血液停滯及出現血栓(塊)的机 會。 # 服用避孕劑或補充荷爾蒙的人:服用避孕劑和接受荷爾蒙治療的人，血液容易出現血 栓(塊)。 # 裝有心律調整器或主靜脈裝有心導管的人:因為這些醫療器械會剌激血管壁和降低血 流量。 # 曾出現深層靜脈血栓症或肺部栓塞的人:曾出現深層靜脈血栓症未來很容易又 出現深層靜脈血栓症。 # 家族中有人出現深層靜脈血栓症或肺部栓塞: 如家族中有人出現深層靜脈血栓症或 肺部栓塞，未來出現深層靜脈血栓症的風險會增加。 # 超重或肥胖:超重會使骨盆和腿部靜脈的壓力加大。 # 抽煙: 抽煙會容易引發血栓(塊)和影響血液循環。 何時應看醫生 出現深層靜脈血栓症的徴兆和症狀時，應去看診。 如果出現肺栓塞的徴兆和症狀---例如:胸痛或不適---應立即看醫生。 肺栓塞的警訊如下: # 胸痛或不適。通常疼痛或不適會因深呼吸或咳嗽而加劇。 # 不明原因出現呼吸急促，這是最常見的徴兆。 # 感到暈旋或目眩或虛弱。 # 咳嗽帶血。 # 感到焦慮或經神不安。 檢驗和診斷 醫生為了解深層靜脈血栓症的情形會問診有關症狀的許多問題 ， 經常手法是檢查患部的 浮腫、觸痛或皮膚變色。為明白出現血栓(塊)的情形，醫生會建議做下列的檢查:
4. 4 # 超音波檢查:用棒形傳感器將超音波傳入腿部，經腿部組織反射後，再由電腦將影像 傳到顯示屏，就能看到血栓(塊)的影像。有時要做幾天連續的檢查，看血栓(塊)是否有 變大或是否有新的血栓(塊)出現。 # 運用斷層 (CT)或核磁共振(MRI)掃瞄:電腦化造影和核磁共振影像可以看到靜脈和發 現血栓(塊)部份。偶爾，深層靜脈血栓症是因為其他的原因做掃瞄檢查而發現。 # 血液檢查: 幾乎出現深層靜脈血栓症時血液中會產生一種血栓(塊)溶出的物質，稱為 D-二聚体(D dimmer), 但是 D-二聚体也會因其他病症出現昇高，所以測得的 D-二聚体 值並不能做確診的根據。目前，此項檢測大多用於來排除深層靜脈血栓症的存在或了解 患者出現復發深層靜脈血栓症的風險而已。 # 靜脈攝影(venography):運用對比的染色劑注入腿部或腳踝的大靜脈，然後使用 X 光， 從腿部或腳踝的靜脈影像找出血栓，這種檢測方法目前是很少用，因為當今已經有許多 非侵犯式的檢測就能確診。 併發症 深層靜脈血栓症令人關切的主要併發症就是肺部栓塞(pulmonary embolism)。肺部栓塞 就是從身体其他部位出現的血栓(塊)，通常來自腿部，堵到肺部的動脈。 出現肺部栓塞是會要人命的，因此早先察覺到肺部栓塞出現的徴兆和症狀是很重要，如 果真的發生應立即看醫生。肺部栓塞的徴兆和症狀包括: # 胸部疼痛或不適: 疼痛和不適通常會因深呼吸或咳嗽而加劇。 # 突然不明原因出現呼吸急促: 這是最常見的症狀。 # 感到暈旋或目眩或虛弱。 # 咳嗽帶血。 # 感到焦慮或經神不安。 深層靜脈血栓症一般出現的併發症有血管發炎後症候群(postphlebitic syndrome)也有稱 為栓塞後症候群症(post-thrombotic syndrome)，這些症候群症的徴兆和症狀表現包括腿 部浮腫、疼痛、皮膚變色，這都是因為血栓(塊)在靜脈造成傷害所引起，傷害也會使受 創部位血液循環變慢。血管發炎後症候群的症狀也可能在深層靜脈血栓症出現的幾年 後。治療的選擇包括葯物治療，例如: 使用阿斯匹靈或利尿劑(diuretics) 或是穿著彈性 襪。 治療及葯物 治療深層靜脈血栓症的目標就是不使血栓(塊)繼續變大，防止血栓(塊)破碎漂流造成肺 部栓塞，避免再度出現深層靜脈血栓症。 深層靜脈血栓症的治療方式有 # 使用薄血劑(blood thinner): 治療深層靜脈血栓症儘可能使用抗凝血劑 (anticoagulants)，也就是俗稱的薄血劑(blood thinner)，這種葯劑會降低血液結塊的能力， 但它不會溶解已存在的血栓(塊) ， 會防止血栓(塊)變大或減少再度出現其他血栓(塊)的風 險。
5. 5 通常，醫生在前幾天會先給患者注射抗凝血肝素(anticoagulant heparin)。肝素主要分兩 大類，低分子量肝素(low-molecular-weight heparin)和傳統肝素(unfractionated heparin)。 據最近治療報告認為選用低分子量肝素的療效較好。完成注射治療後，患者會改服另一 種抗凝血葯劑，叫華法林葯(warfrin), 服用這種抗凝血劑要三個月或更長時間。 使用肝素和華法林葯必需特別注意，因為這兩種葯有副作用，它們會增加体內出血的風 險，但是如果劑量小，卻會增加其他血栓出現的風險。為了監視這些薄血劑的作用，患 者要定期驗血，了解血液要多久才會形成血(塊)栓。有孕的婦女是不宜服用華法林葯。 # 使用血栓溶解劑(clot busters):如果已出現嚴重的深層靜脈血栓症或是肺部栓塞或是 其他的葯物都無效，醫生會嘗試用其他葯劑，其中之一就是血栓溶解劑(thrombolytics)， 例如: 靜脈注射 tissue plasminogen activator(tPA)葯來溶解血栓(塊),這種葯會造成非常嚴 重的体內出血，通常只有在病況危及患者性命時才會使用。 # 安裝過濾網(filters): 如果無法服用葯劑來稀薄患者的血液，可以在患者的腹部大靜脈 (vena cava)裝入過濾網，過濾網能防止脫落的血栓(塊)遊走到肺部。有人稱這種過濾網 為”雨傘”，因為它是由網線織成外型像傘。 # 穿彈性襪(compression stockings):穿彈性襪能防止深層靜脈血栓症引起的腫漲。彈性 襪是從腳部穿到膝蓋，它產生的壓力能減少腿部血液滯留和出現血栓(塊)，穿著彈性襪 最少要一年。 防止之道 曾經出現深層靜脈血栓症防止複發要比治療來的容易，防止手段有: # 按醫生處方服葯。進行大手術，如:骨科手術，住院時通常會先給薄血葯劑。 # 定期看醫生，讓醫生了解到使用的葯劑或療法是否要做調整。 # 如果服用薄血葯劑 (抗凝血葯劑) 應注意維他命 K 的攝取，它會影響到華法林葯 (warfarin)的功效。食物中含高維他命 K 的有綠葉青菜和菜仔及黃豆油。(譯者註:維他命 K 會促進血液凝固作用) # 久坐時，小腿肌肉應多作運動，儘量要起身走動。 # 保持活動: 不管是任何因素或是因開刀手術，久臥病床應儘早离床做活動，就能減少 血栓(塊)的形成。 # 改變生活方式: 減重，禁煙和控制高血壓。肥胖，抽煙和高血壓會增加深層靜脈血栓 症的風險。 # 如醫生有要求，應穿著彈性襪，它可防止腿部出現血栓(塊)。 (譯自美國著名醫療網站可供參攷 張家銘 譯 2008 年 1 月)