Hodný a zlý cholesterol

Transcript

1. Právě jste vstoupili do Edukačního programu pro pacienty na téma „Zlý a hodný cholesterol“ 06-2017-DIAB-1154284-0000 Na realizaci tohoto programu přispěla společnost Merck Sharp & Dohme s.r.o.
2. Co je to ateroskleróza • Ateroskleróza resp. její projevy jsou jednou z nejčastějších příčin úmrtí ve vyspělých zemích. Je to dáno prodloužením života, ale především změnou životního stylu – zvýšeným příjmem tuků a omezením pohybové aktivity. • Ateroskleróza je proces, při kterém dochází k ukládání přebytečného cholesterolu do cévní stěny, dochází nejprve k jejímu ztluštění následně pak poruše vnitřního povrchu a postupně ke vzniku tzv. aterosklerotických plátů – viz obrázek. Tím dochází ke snížení průsvitu cévy a ta nedokáže nejprve při zvýšeném nároku, posléze ani v klidu zajistit dostatečné zásobení orgánů (nejčastěji srdečního svalu a mozku) krví resp. kyslíkem a živinami. • To může vést k postupnému omezení funkce a výkonnosti. Důsledkem aterosklerózy je infarkt myokardu a cévní mozkový příhoda (ischemická), při kterých dochází k úplnému uzávěru cévní stěny a je nezbytné okamžitě intervenovat resp. zahájit léčbu.
3. Rizikové faktory pro rozvoj aterosklerózy
4. Kouření Kouření je samostatný a významný rizikový faktor pro rozvoj aterosklerózy. Zdá se, že je to nejsilnější rizikový faktor a ani eventuelní hmotnostní přírůstek po jeho zanechání (průměrně 2-5 kg) zdaleka tak neškodí jako samotné kouření. Omezte kouření nebo přestaňte kouřit úplně!!!
5. Dyslipidémie aneb zvýšená hladina tuků • Přestože se v poslední době diskutuje o vlivu hladin cholesterolu a jeho škodlivosti na organismus, je jedním z nejvýznamnějších ovlivnitelných rizikových faktorů aterosklerózy. Není pochyb, že zavedení hypolipidemické léčby vedlo k významnému prodloužení délky života a snížení výskytu kardiovaskulárních onemocnění na podkladu aterosklerózy. • Tuky resp. lipidy – jsou organické sloučeniny velmi málo rozpustné ve vodě. Jsou nezbytnou součástí živého organismu a bez nich bychom vlastně nemohli ani žít. Lipidy jsou součástí lidského těla např. součástí buněčných membrán. Lipidy využíváme jako zdroj energie, v rámci tukové tkáně mají i dobré izolační vlastnosti – chrání nás před ztrátou tepla, tuková vrstva chrání ledviny a konečně tuková tkáň je i zdrojem mnoha aktivních látek, které ovlivňují náš metabolismus. Jsou nezbytné v potravě například pro vstřebávání vitamínů A, D, E, K
6. Jak se tuky objevují v našem organismu? • Jednou variantou je, že se v těle tvoří tzv. „de novo“ (například cholesterol) a dále z potravy, kde se následně vyskytují vázané na lipoproteiny jako cholesterol, nebo triacylglyceroly. • Podle druhu lipoproteinu, na který je cholesterol navázán, hovoříme o dvou základních formách cholesterolu: LDL-cholesterol (Low Density Lipoprotein) a HDL-cholesterol (High Density Lipoprotein). Zatímco vysoká hodnota LDL-cholesterolu a celkového cholesterolu je pro zdraví nebezpečná, naopak vyšší hladina HDL-cholesterolu je žádoucí. Platí, že čím vyšší hladina HDL-cholesterolu, tím menší riziko kardiovaskulárních onemocnění, např. infarktu myokardu, cévní mozkové příhody apod. Podle hodnot hladiny tuků, které lze většinou nalézt při běžných krevních odběrech, je možné odhadnout míru zdravotního rizika, které Vaše cévy ohrožuje. • V krvi se dále objevují tzv. triacylglyceroly, což jsou vlastně mastné kyseliny esterově vázané na glycerol. Jsou hlavní zásobním zdrojem energie a jsou především uloženy ve formě kapének v tzv. adipocytech (tukových buňkách). Za určitých podmínek je lze mobilizovat a využít jako zdroj energie především pro svalovou práci.
7. Jaké je vaše riziko KV onemocnění?
8. Obecně doporučené normy pro hladiny cholesterolu DRUH TUKU OPTIMÁLNÍ HODNOTA Celkový cholesterol 2,9–5,2 mmol/l LDL cholesterol 1,2–3,0 mmol/l HDL cholesterol 1,2–3,5 mmol/l Triglyceridy 0,45–1,7 mmol/l Jedním z nejvýznamnějších faktorů pro zvýšenou hladinu cholesterolu je jeho zvýšená novotvorba, což je často dáno genetickou vlohou. I proto nápadně v některých rodinách dochází častěji již v mladším věku ke vzniku tzv. kardiovaskulárních onemocnění – infarkt myokardu, cévní mozková příhoda apod.
9. Pohybová aktivita • Aby měla pohybová aktivita vliv na koncentraci cholesterolu a triglyceridů v krvi, je třeba dodržovat některá pravidla. V tomto případě je velmi důležité, jak dlouho a jak často pohyb vykonáváte. Pohybové aktivitě byste se měli věnovat 3–4 krát týdně (můžete samozřejmě i denně) minimálně po dobu 40–50 minut. Intenzita pohybové činnosti by měla být střední (svižná chůze, jízda na kole apod.), zátěž kontinuální, bez odpočinku. • Zvláště zpočátku můžete mít s dodržováním doby trvání pohybu problémy. Doporučujeme začít klidně s 15–20 minutami a každý týden přidávat přibližně 5 minut. Optimální účinek se sice dostaví až za delší dobu (asi za měsíc), ale na druhou stranu se vyvarujete potížím, které se dostavují při náhlém zatížení organismu (bolesti svalů a kloubů, celková únava). K očekávanému poklesu koncentrací celkového cholesterolu, triglyceridů, LDL cholesterolu a především i mírnému zvýšení hodnoty HDL cholesterolu dochází až po třech měsících tréninku. Snížením hladiny tuků v krvi se riziko výskytu kardiovaskulárních onemocnění změní ve prospěch zdraví.
10. Jak často a s jakou intenzitou cvičit? Obecně platí, že čím více, tím lépe – tedy každodenně. Ale minimum pro efekt je obden a minimální délka celkové denní aktivity je 40-60 min. Může to být rozděleně, ale celkový průměrný čas by neměl klesnout pod 30 min/den. Nemusíte zrovna znát přesnou tepovou frekvenci pro určení optimální intenzity pohybové aktivity. Bohatě stačí porovnat se s tzv. Borgovou škálou subjektivního vnímání zátěže: Pohybujete-li se mezi 11-14, určitě se nepřetížíte a efekt je dostatečný. Borgova škála intenzity pohybové aktivity 6 Minimální 7 Velmi, velmi, lehké 8 9 Velmi lehké 10 11 Docela lehké 12 13 Poněkud těžké 14 15 Těžké 16 17 Velmi těžké 18 19 Velmi, velmi, lehké 20 Maximální
11. Tuky jako součást stravy Tuky patří, společně s bílkovinami a sacharidy, mezi hlavní živiny. V organismu plní řadu důležitých funkcí: jsou nezbytné pro tvorbu buněčných membrán, vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích (A, D, E, K), jsou nosiči vůně a textury pokrmu, prodlužují dobu vyprazdňování žaludku a jsou důležité pro regulaci tělesné teploty. Tuky jsou také zdrojem tzv. esenciálních mastných kyselin. Nadměrná spotřeba tuků je však jednou z příčin vzniku dyslipidémií a obezity a také se dává do souvislosti se vznikem některých typů nádorů v dospělosti (např. prsu, dělohy, prostaty a tlustého střeva). Tuky mají ze všech základních živin nejvyšší energetickou hodnotu (1 g tuku poskytne energii 38 kJ), ale malou schopnost zasytit. To znamená, že k pocitu nasycení je třeba zkonzumovat větší množství tuků v porovnání s bílkovinami nebo sacharidy. Tuky jsou však velmi oblíbené, protože dodávají pokrmům jemnost a zlepšují senzorickou texturu (konzistenci) potravin. Tuky v potravě jsou směsí nasycených a nenasycených tuků. Nasycené tuky se vyskytují spíše v živočišných tucích a nenasycené v rostlinných a rybích tucích.
12. Živočišné tuky Máslo, sádlo a lůj jsou z hlediska svého složení nevýhodné a jejich nadměrný příjem se dává do souvislosti se vznikem kardiovaskulárních onemocnění. Naproti tomu rostlinné tuky (oleje) jsou díky svému složení zdravější a navíc neobsahují cholesterol. Ale pozor: po stránce energetické jsou rostlinné i živočišné tuky srovnatelné. Tuky se v potravinách vyskytují ve dvou formách, a to jako tuky zjevné (oleje, máslo, sádlo, lůj) a tuky skryté (v tučných sýrech, plnotučných mléčných výrobcích, masu, uzeninách, sušenkách). Tuky by měly zajišťovat 20–30 % celkového energetického příjmu, např. při příjmu 6 000 kJ to znamená 31–47 g tuku. Sledujte proto informace uvedené na obalech výrobků, především procento tuku v sušině, složení živin a energetickou hodnotu.
13. Zásady diety s omezeným obsahem tuků Masné výrobky: Preferujte kuřecí, krůtí, rybí (15 až 20 dkg na porci), hovězí a vepřové maso (jen libové a porce do 10 dkg). Drůbeží maso jezte bez kůže a odstraňujte viditelný tuk. Rybí maso zařazujte do jídelníčku alespoň třikrát týdně – obsahuje málo tuků a hodně bílkovin. Pozor na ryby v oleji; z hlediska energetické hodnoty jsou výhodnější ryby ve vlastní šťávě. Uzeniny a ostatní masné výrobky jezte pouze výjimečně – jsou zdrojem skrytého tuku. Např. 100 g turistického salámu obsahuje 1 700 kJ a 37 g tuku, což je víc než polovina celkové doporučené denní dávky tuku. Vhodnější variantou je drůbeží a vepřová šunka nebo šunkový salám.
14. Zásady diety s omezeným obsahem tuku Mléčné výrobky: Mléčné výrobky jsou výborným zdrojem bílkovin a vápníku (mléko, tvarohy, jogurty, jogurtové nápoje, kefíry, podmáslí apod.). Dávejte přednost nízkotučným nebo polotučným mléčným výrobkům (do 3 % tuku), používejte nízkotučné nebo odstředěné mléko. Vyhýbejte se plnotučnému mléku, smetanovým mléčným výrobkům, smetaně, šlehačce a tučným sýrům. Vybírejte nízkotučné sýry do 30 % tuku v sušině. Vhodný je např. tvarohový sýr typu cottage, nízkotučné tvarohové pomazánky, eidamský sýr s 25–30 % tuku v sušině nebo Madeland light, Tylžský sýr či Olomoucké tvarůžky. Na mazání používejte tvarohové pomazánky nebo rostlinné tuky (např. Flora light, Perla Tip). Nepoužívejte majonézu, nahraďte ji bílým jogurtem. K dochucení využijte koření, bylinky, hořčici, popř. kečup. Vzhledem ke značnému množství skrytého tuku se raději vyhýbejte máslovým dortům, smetanové zmrzlině, plněným sušenkám, koblihám, buchtám a tučnému pečivu. Vhodnější variantou jsou dezerty na bázi ovoce a tvarohu, zkusit můžete pudink nebo kvalitní čokoládu s vysokým obsahem kakaa. Úprava pokrmů: Vhodnou tepelnou úpravou je vaření, dušení a grilování. Smažení nebo fritování je vzhledem k velkému množství tuku nevhodné. Na přípravu jídel používejte minimální množství tuku – skvěle poslouží teflonové nádobí nebo fólie umožňující tepelnou úpravu pokrmů bez přidání tuku. Do hotového jídla již nepřidávejte žádný tuk.
15. Přejeme Vám hodně trpělivosti, síly a úspěchů na Vaší cestě ke zdravějšímu životnímu stylu. Díky změně Vašeho chování tak můžete snížit kardiovaskulární riziko a žít tak delší a kvalitnější život. Jste na konci edukačního modulu.
16. Děkujeme Vám za váš čas a pozornost. 06-2017-DIAB-1154284-0000 Na realizaci tohoto programu přispěla společnost Merck Sharp & Dohme s.r.o.