09. Hernias y esplenectomías 2021

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2. DEFINICION 1. INGUINAL 2. UMBILICAL 3. INCISIONAL 4. FEMORAL 5. EPIGASTRICA DEFECTO EN LA CONTINUIDAD DE LA ESTRUCTURA MUSCULO APONEUROTICA DE LA PARED ABDOMINAL QUE PERMITE LA SALIDA O PROTUSION DE ELEMENTOS QUE NORMALMENTE NO PASAN A SU TRAVES.
3. • HERNIA QUE NO SE PUEDE REDUCIR • DOLOROSA Y BLANDA (PUEDE PRODUCIR OBSTRUCCION) HERNIA INCARCERADA • HERNIA INCARCERADA QUE PRESENTA COMPROMISO VASCULAR • DOLOROSOA, CALIENTE, PUEDE CREPITAR, A TENSION Y VIOLACEA(OBSTRUCCION) HERNIA ESTRANGULADA • HERNIA QUE VUELVE A SALIR INMEDIATAMENTE DESPUES DE REDUCIRSE HERNIA INCOERCIBLE • HERNIA EN LA QUE UNA PORCION DEL SACO HERNIARIO ESTA FORMADO POR UNA PARED DE VISCERA(CIEGO O COLON) HERNIA DESLIZADA O POR DELIZAMIENTO
4. POR DESLIZAMIENTO
5. INCARCERADA •INGUINAL SE PUEDE TRATAR DE REDUCIR BAJO SEDACION (DIAZEPAM IV) •RESTO DEBEN SER OPERADAS ESTRANGULADA •PUEDE HABER > LEUCOS, FIEBRE, SEPSIS •OPERAR •INTESTINO NO VIABLE: RESECCION INTESTINAL
6. LITTRE •DIVERTICULO DE MECKEL EN EL INTERIOR DEL SACO RICHTER •PARED ANTIMESENTERICA DEL INTESTINO DELGADO SIPIEGEL •EN UNION DEL BORDE LAT DEL RECTO DEL ABDOMEN Y LA LINEA SEMILUNAR DE DOUGLAS AYMART •APENDICITIS AGUDA LUMBAR O DORSAL •A TRAVES DEL TRIANGULO SUPERIOR O INFERIOR OBTURATRIZ •POR ORIFICIO OBTURADO O SUPRAPUBICO •DX POR TC EPIGASTRICA •LINEA ALBA POR ENCIMA DEL OMBLIGO
7. HERNIAS INGUINALES Y FEMORALES
8. DEFINICION • SE ORIGINA EN EL ORIFICIO MUSCULOPECTINEO • POR ENCIMA DE LA CINTILLA ILEOPUBIANA INGUINAL • SE PRODUCE PPOR UN DEFECTO EN LA FASCIA TRANSVERSALIS EN UNO DE LOS PUNTOS DEBILES DEL ORFICIO MUSCULOPEPTINEO NO CUBIERTO POR ESTRUCTURAS MUSCULARES TENDINOSAS O APONEUROTICAS • POR DEBAJO DE LA CINTILLA ILEOPUBIANA FEMORAL
9. INGUINAL DIRECTA A TRAVES DEL TRIANGULO DE HESSELBACH SURGE POR DEBILIDAD DE LA FASCIA TRANSVERSALIS INGUINAL INDIRECTA SALIDA ES EL ANILLO INGUINAL INTERNO O PROFUNDO ACOMPAÑA A LAS ESTRUCTORAS DEL CORDON INGUINAL CINTILLA ILIOPUBIANA ARTERIA EPIGASTRICA MAS FRECUENTE
10. FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES GENETICOS ALIMENTACION POBRE EN PROTEINAS TABAQUISMO PROBLEMAS PULMONARES CRONICOS H:M 5:1 INGUINAL CRURAL MAS FREC EN MUJER
11. CLINICA PROTUSION O ABULTAMIENTO EN EL AREA INGUNAL O FEMORAL DOLOROSA O NO, REUCTIBLE O NO MOLESTIA LEVE O DOLOR AL EXAMEN AUMENTA AL DEAMBULAR O AL ESFUERZO DISMINUYE O DESAPARECE AL DECUBITO COMPLICACION AGUDA:  CAMBIO DE COLORACION  DOLOR INTENSO  NO REDUCTIBLE  SIGNOS Y SINTOMAS PROPIOS DE OCLUSION NO ES UTIL SABER SI ES DIRECTA O INDIRECTA
12. ESTUDIOS DE IMAGEN  SOLO EN CASO DE PACIENTES CON DOLOR DE ORIGEN OSCURO O ABULTAMIENTO DUDOSO EN LA REGION INGUINAL 1. USG 2. RM (94%) 3. HERNIOGRAFIA
13. TRATAMIENTO EN PROGRAMADAS TRATAMIENTO QUIRURGICO ABIERTO VARON Y ASINTOMATIC A O POCO SINTOMATICA VIGILANCIA INGUINAL LITCHTENSTEIN (MALLA) CONO SISTEMAS PREFORMADOS CRURAL CONO / MALLA SISTEMAS PREFORMADOS SIN MATERIAL PROTESICO TECNICA SCHOULDICE MALLA < RIESGO DE RECURRENCIA 50-75% SE DEBE CONSIDERAR EL GOLD ESTANDAR DIETA PROGRESIVA DEAMBULACION TEMPRANA ALTA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS INCAPACIDADA DE 15-28 DIAS
14. TX DE RECIDIVAS MALLA PREPERITONEAL STOPPA O WANTZ MALLA PLANA LITCHTENSTEIN SISTEMAS PREFORMADOS
15. TX DE HERNIAS URGENCIA SIEMPRE AB PROFILACTICO INCARCERADA REDUCCION DELCONTENIDO PLASTIA CONVENCIONAL CON O SIN PROTESIS ESTRANGULACION REDUCCION O RESECCION DEL CONTENIDO PLASTIA CONVENCIONAL SIN MALLA PROBABLE NECESIDAD DE PLASTIA DEFINITIVA HOSPITALIZAR SIEMPRE DIETA PROGRESIVA DEAMBULACION TEMPRANA SONDAS NSG Y VESICAL EGRESO DEPENDE DE LA EVOLUCION
17. SI HERNIA CON PERIDA DE DOMICILIO USAR TECNICA STOPA O WANZ
18. HERNIA UMBILICAL
19. DEFINICION  PRESENCIA DE UN ABULTAMIENTOALREDEDOR DEL OMBLIGO, QUE PUEDE CONTENER EPIPLON, PARTE DEL INTESTINO DELGADO O INTESTINO GRUESO 6-14% DE TODAS LAS HERNIAS DE PARED MAS FRECUENTE EN MUJERES RELACION 1.7:1 EDAD AVANZADA
20. FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS NIÑOS •LACTANTES DE BAJO PESO •PREMATUROS •SX DOWN •HIPOTIROIDISMO •BECKWITTH WIEDEMANN •SX ERHLENS DANLOS ADULTO •OBESIDAD IMC >35 •TOS CRONICA Y EPOC •ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA URINARIA •MULTIPARIDAD •ASCITIS •CONSTIPACION Y ESTREÑIMIENTO •PROSTATISMO •TUMOR ABDOMINAL •ESFUERZOS INTENSOS DEBILITAMIENTO DE LA FASCIA DE TEJIDO CONECTIVO DEFECTO EN EL CIERRE DEL ANILLO UMBILICAL AUMENTO DE LA PRESION INTRABDOMINAL
21. DIAGNOSTICO CLINICO ABULTAMIENTO EN AREA PERIUMBILICAL INTERROGATORIO DIRIGIDO AL AUMENTO DE VOLUMEN Y SI SE HACE MAS EVIDENTE AL TOSER O PUJAR EXPLORAR EL AREA EN REPOSO Y CON VALSALVA
22. TRATAMIENTO HERNIORAFIA UMBILICAL ABIERTA AMBULATORIA NIÑOS DEFECTO MAYOR DE 1.5 CM A CUALQUIER EDAD DEFECTO PERSISTENTE DESPUES DE 2 AÑOS DE EDAD PREPARACION PREOPERATORIA INGRESAR 2 H ANTES AYUNO DE 6-8 HORAS EN LACTANTES NO CANALIZAR CON 22-24 G Y GLUCOSADA AL 5% USAR TECNICA DE MAYO CON MATERIAL DE SUTURA ABSORBILBLE INDICACIONES
23. ADULTO AYUNO 8 H CANALIZAR CON 14-16 G Y SOL HARTMAN INGRESO 2 HORAS ANTES >40 VALORACION PREOPERATORIA TECNICA DE MAYO CON SUTURA ABSORBIBLE O NO ABSORBIBLE MATERIAL PROTESICO DE POLIPROPILENO O MALLAS PARCIALMENTE ABSORBIBLES COMO ELECCION EN DEFECTOS >3 CM.
26. ESPLENECTOMIA
27. INDICACIONES TROMBOCITOPENIA CRONICA •DURACION MAYOR DE 12 MESES •PLAQUETAS < 10, 000 •NO RESPUESTA AL TX •NIÑOS 8-12 AÑOS Y PLAQUETAS 10MIL-30MIL CON SANGRADO PERSISTENTE A PESAR DEL TX •MUJERES EN QUIENES A FALLADO EL TX CON IG IV O GLUCOCORTICOIDES Y PLAQUETAS <10MIL CON SANGRADO •NIÑOS CON 2 O MAS EVENTOS DE SECUESTRO ESPLENICO PACIENTES CON PTI DEBEN SER OPERADOS SIEMPRE 12-24 MESES DESP DEL DX Y QUE AFECTE LA CALIDAD DE VIDA
28. SE PUEDE USAR AGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ERITROPOYETINA TPO-A O RITUXIMAB COMO TERCERA LINEA DE TX OTRAS INDICACIONES HEMATOLOGICAS • ESFEROSITOSIS HEREDITARIA • TALASEMIA MAYOR • ANEMIA HEMOLITICA QUE NO RESPONDE AL TX MEDICO • PTT • LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS • TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE • LINFOMA ESPLENICO CON LINFOS VELLOSOS QUE NO RESPONDA A OTRAS FORMAS DE TX
29. INDICACIONES DE EXPLORACION QX ANTE SOSPECHA DE LESION ESPLENICA ADULTO • INESTABILIDAD HEMODINAMICA • SANGRADO >1000 • TRANSFUSION DE 2 O MAS UNIDADESDE SANGRE • EVIDENCIA DE SANGRADO PERSISITENTE • LESION GRADO V LA LESION TRAUMATICA DE BAZO NO ES INDICACION DE ESPLENECTOMIA USG EN TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN TAC HELICODAL EN CASO DE REQUERIR ANATOMIA MAS PRECISA: BAZOS ACCESORIOS O MALIGNIDAD
30. I HEMATOMA<10% LACERACION < 1CM II HEMATOMA 10-50% LACERACION <3CM III HEMATOMA >50% LACERACION>3CM IV DESVASCULARIZACION >25% V DESVASCULARIZACION COMPLETA
31. I Y II •ELECTROCAUTERIO DE ARGON O SUTURA ABSORBIBLE CONTINUA •AGENTES HEMOSTATICOS TOPICOS III •SUTURA QUIRURGICA CON PARCHE DE EPIPLON O MALLA DE POLIGLACTINA 910 IV •LIGADURA DE VASOS SEGMENTARIOS •DEBRIDAMIENTO DE TEJIDO DESVITALIZADO •PUNTOS TOTALES PARA HEMOSTASIA V •ESPLENECTOMIA TOTAL
32. TECNICA TECNICA LAPAROS ABIERTA TAMAÑO IDEAL PARA LAPAROS < 20CM >20 CM SE RECOMIENDA ABIERTA SI SE PRESENTA COMO ENF AUTOINMUNE SE DEBE PRESERVAR LA CAPSULA YA QUE LA ESPLENOSIS PUEDE HACER RECURRIR LA ENFERMEDAD SE PUEDEN USAR CUALQUIERA NO HAY PREDILECCION POR ALGUNA
33.  SI ES DE URGENCIA SE PERMITE VACUNACION 2 SEM DESPUES