10. Enfermedad Arterial y Venosa 2021

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2. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA • Manifestación clínica de aterosclerosis, que afecta a la aorta abdominal y su ramas terminales DISMINUCION DE PERFUSION E ISQUEMIA ESTENOSIS U OBSTRUCCION DE LUZ PLACAS DE ATEROMA
3. EPIDEMIOLOGIA Afecta 10% (GPC) mayores de 70 años Presentacion asintomatica es la mas frecuente Mortalidad en pacientes con claudicacion es de 50% a los 5 años y del 70% con isquemia critica
4. FACTORES DE RIESGO Edad Tabaquismo (x16) Diabetes mellitus Dislipidemia
5. LOCALIZACIONES
6. CLINICA Signos Hipotermia Palidez y dolor a la elevación de pierna Disminucion de pulsos (femoral, popliteo, pedio y tibial posterior Perdida de vello Uñas quebradizas Sintomas •Doloren gluteo, muslo o pantorrila al caminar menos de 500m (CLAUDICACION)
7. Sx de Leriche(dism todos pulsos distales bilaterales
8. ASINTOMATICO CLAUDICACION DOLOR EN REPOSO ULCERA
9. DIAGNOSTICO PRECOZ CON INDICE TOBILLO BRAZO Todos los pac con FR y claudicacion, realizarse IT-B (indice tobillo brazo) ITB debe realizarse en pac de 50-69años con antecedentes de DM, tabaquismo y en todos aquellos de 70 años PUNTO DE CORTE PARA EL DX: ITB DE < 0.90 EN REPOSO
10. EN PACIENTES CON CLAUDICACION INTERMITENTE, REALIZAR ITB EN REPOSO Y DESPUES DE EJERCICIO IDEALMENTE EN UNA BANDA SIN FIN A UNA VELOCIDAD DE 3.2 KM/H Y UNA ELEVACION DE 12 GRADOS HASTA EL DESARROLLO DE CLAUDICACION (EN CASO DE NO CONTAR CON LA BANDA CAMINAR UN MAXIMO DE 5 MIN)
11. GABINETE En EAP con ITB menor de 0.9 realizar doppler duplex Arteriografia: aquellos manejo qx abierto o endovascular Angiorresonancia en caso de no ser sometidos angiografia
12. TX Estatinas Aspirina 75-325mg al dia o clopidogrel 75mg por dia Entrenamiento 3 meses con 3 sesiones x semana (30-60min) Cilostazol para mejorar la sintomatologia e incrementar la distancia de caminata
13. TX QUIRURGICO (SI AFECTA EL ESTILO DE VIDA Y ENFERMEDAD SIGNIFICATIVA) INJERTOS AUTOLOGOS(bypass) ENDOVASCULAR SIMPATECTOMIA LUMBAR VENAS Y ARTERIAS INAUDIBLES (DOPLER) = AMPUTACION!!! ALGUNA DE LAS DOS AUDIBLES, REVASCULARIZACION
16. OCLUSION ARTERIAL AGUDA • Síndrome resultante de interrupcion brusca de flujo arterial secundaria a EMBOLIA O UNA TROMBOSIS IN SITU. • Depende la localizacion : SNC (EVC), Corazon (SICA)
17. ETIOLOGIA EMBOLICAS(90%) • Fibrilacion auricular • Estenosis mitral • Infarto miocardio • Mas frecuente arterial femoral, seguida por iliaca TROMBOSIS Isquemia arterial cronica Portadores de protesis endovasculares o manipulacion intravascular (iatrogena)
18. CLINICA Pain (dolor) Paresthesias Pulselessness(dismi nucion pulso) Pallor (palidez) Paralysis 5 Ps Si se encuentran presentes regularmente desarrolan gangrena
20. TRATAMIENTO Anticoagular (heparina) y analgesicos Embolectomia por sonda fogarty Tromboendarterectomia en caso de trombos
22. INSUFICIENCIA VENOSA • La IVC es una condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas.
23. FACTORES DE RIESGO Edad Historia familiar de varices Bipedestacion prolongada U ortostasimo Obesidad Embarazo Profesiones de riesgo Sedentarismo
24. CLÍNICA SINTOMAS Dolor en ext inferiores (Vesp) Pesadez Prutito DOLOR (como unico sx no es indicativo de IVC) SIGNOS • Telangientasias / Varices • Edema • Cambios cutáneos Hiperpigmentacion/ Atrofia Blanca/ Lipodermatoesclerosis • Ulceras COMPARAR PERIMETRO AMBAS PIERNAS (SIGNIFICATIVO SI ES MAYOR 1CM) Y SIEMPRE REALIZAR MANIOBRA DE TRENDELEMBURG Y PERTHES
25. VALORA SISTEMA VENOSO PROFUNDO
26. VALORA CAYADO DE SAFENA INTERNA
28. DIAGNOSTICO PRUEBA DE ORO : LA MEDICION CRUENTA DE LA PRESION VENOSA EN UNA VENA DEL DORSO DEL PIE DOPLER DUPLEX EN C >4 !!!
29. Evitar o corregir sobrepeso y obesidad Evitar sedentarismo y ortostatismo prolongado Utilizar prendas, calzado comodo y fresco con tacon menos de 3cm Realizar medidas fisico posturales Realizar actividades fisicas (natacion y deambulacion) TX NO FARMACOLOGICO
31. MEDIAS COMPRESIVAS EN CUANTO CEAP Pacientes con FR profesional bipedestacion o sedestacion mayor de 5 hrs utilizar medias compresivas de 22-29mmHg
32. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • FLEBOTONICOS UTILIZAN EN SIG CASOS: • Siempre que haya sintomas, durante 6 meses y revalorar LOS MEDICAMENTOS FLEBOTONICOS NO SUSTITUYEN COMPRESOTERAPIA EN PACIENTES CON ULCERA ESTA INDICADO PENTOXIFILINA HASTA LA CICATRIZACION PENTOXIFILINA EN CEAP > 6 (ULCERA)
33. TRATAMIENTO QUIRURGICO VENA SAFENA MAYOR INCOMPETENTE = FLEBOEXTRACCION DE SAFENA MAYOR Y PAQUETES VENOSOS VENA SAFENA MAYOR COMPETENTE = VENAS < 3MM = ECLEROTERAPIA VENAS > 3MM FLEBOEXTRACCION DE PAQUETES VARICOSOS RESPETANDO LA SAFENA MAYOR • FALLA AL TX CONSERVADOR (TX MEDICO Y FARMACOLOGICO POR 6 MESES) • VARICES RECIDIVANTES • C4 DE NICOLAIDES