13. Hemorragias del 1er trimestre (Aborto, Enfermedad trofoblástica, Embarazo ectópico)

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2. DR RE PATREON
3. DEFINICIÓN GESTACION IMPLANTADA FUERA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL
5. TÍTULO Y DISEÑO DE CONTENIDO CON GRÁFICO DISTORCION DE LA ARQUITECTURA ALTERACION DEL MICROAMBIENTE DE LA TROMPA 97% 78% INFUNDIBULAR 5%
6. CUADRO CLÍNICO SANGRADO TRANSVAGINAL ABUNDANTE DOLOR ABDOMINAL (ABDOMEN AGUDO) RETRASO MENSTRUAL (AMENORREA) TRIADA 45% MASA ANEXIAL 10%
7. Diagnostico Β hGC >1.500 NO SE DUPLICA CON NORMALIDAD CADA 2 DIAS Progesterona < 5 ng/ml USG TV Laparoscopia Laparotomia ANTE DUDA DX BHGC > 1000 + AUSENCIA DE GESTACION INTRAUTERINA POR USG TV = EMBARAZO ECTOPICO SENSIBILIDAD 84% ESPECIFICIDAD 95%
8. TRATAMIENTO
9. EXPECTANTE B-HGC < 1000 INICIAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE ESCASA O NULA CANTIDAD DE LIQUIDO LIBRE < 100 MASA ANEXIAL PEQUEÑA <2 CM AUSENCIA DE EMBRIOCARDIA
10. MEDICO (METROTEXATE) ABSOLUTAS DESEO DE FUTURA FERTILIDAD DX NO LAPARROSCOPICO DISPUESTA A SEGUIMIENTO RIESGOS CON LA ANESTECIA SIN CONTRAINDICACION PARA METOTREXATE INDICACIONES HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SACO GESTACIONAL< 3.5 SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE SIN DOLOR O LEVE SIN HEMOPERITONEO B-HCG 6000-15,000 USG: MASA ECTOPICA CON DIAMETRO < 40 MM PRUEBAS HEMATOLOGICAS RENALES Y HEPATICAS SIN ALTERACIONES CONTRAINDICACIONES SACO GESTACIONAL > 3.5 CM ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA RELATIVAS LACTANCIA MATERNA ABSOLUTA B-HCG < 3000
11. QUIRÚRGICO Pacientes no candidatas a TX medico Falla al TX medico Embarazo heterotopico Pacientes hemodinamicante inestables
13. ABORTO
14. DEFINICION •PRECOZ: <12 SDG •TARDIO: 12- 20 SDG TERMINACION DE LA GESTACION ANTES DE LAS 20 SEMANAS O CON PESO <500GR.
15. AMENAZA DE ABORTO • PRESENCIA DE HEMORRAGIA DE ORIGEN UTERINO ANTES DE LA VIGESIMA SEMANA COMPLETA DE GESTACION CON O SIN CONTRACCIONES UTERINAS, SIN DILATACION CERVICAL Y SIN EXPULSION DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION PERDIDA REPETIDA DE LA GESTACION O ABORTO RECURRENTE •ES LA PERDIDA ESPONTANEA EN 2 O MAS OCASIONES EN FORMA CONSECUTIVA O ALTERNA
16. ABORTO CONSUMADO COMPLETO ABORTO CONSUMADO INCOMPLETO ABORTO DIFERIDO EMBARAZO DE VIABILIDAD INCIERTA CUANDO SE PRODUCE LA EXPULSION TOTAL DEL PRODUCTO Y QUE POR LO TANTO NO REQUIERE EVACUACION COMPLEMENTARIA CUANDO HA OCURRIDO EXPULSION DE UNA PARTE DEL HUEVO Y EL RESTO DE ENCUENTRA AUN EN CAVIDAD UTERINA MUERTE DEL PRODUCTO SIN EXPULSION ESPONTANEA SACO VITELINO < 20 MM SIN HUEVO O FETO, O EMBRION < 6 MM SIN LATIDO CARDIACO
17. ABORTO EN EVOLUCION ABORTO INEVITABLE 1.- HEMORRAGIA GENITAL PERSISTENTE 2.- ACTIVIDAD UTERINA RECONOCIBLE 3.- MODIFICACIONES CERVICALES 1.- HEMORRAGIA GENITAL PERSISTENTE 2.- SIN ACTIVIDAD UTERINA RECONOCIBLE 3.- SIN MODIFICACIONES CERVICALES CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS!!!!
18. ETIOLOGIA FACTORES OVULARES 50-60% ALTERACION CROMOSOMICA TRISOMIAS 16, 22, 21, 13, 18, 1 MONOSOMIA X TURNER TRIPLOIDIAS O TETRAPLOIDIAS FACTORES MATERNOS INFECCIONES(TOR CH) ENFERMEDADES CRONICAS GRAVES ENDOCRINOPATIA S DESNUTRICION GRAVE TABACO Y ALCOHOL TOXINAS AMBIENTALES FACTORES INMUNOLOGICOS SAAF ANCA ANTICARDIOLIPINA FACTOR UTERINO MIOMAS SX DE ASHERMAN INCOMPETENCIA CERVICAL INSUFICIENCIA CERVICO ISTMICA OTRAS ANOMALIAS DEL TROFOBLASTO MUTACIONES AISLADAS ENVEJECIMIENTO DE LOS GAMETOS CAUSA MAS FRECUENTE
19. DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO COMPLETO ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL Y TRANSVAGINAL (TV DE ELECCION) GCH PROGESTERONA (20-25 NORMAL)
20. • LA GCH SE PUEDE DETECTAR A LOS 9 DIAS DE LA FECUNDACION • LA GONADOTROPINA CORIONICA SE DUPLICA CADA 1-2 DIAS. • EN LOS ABORTOS DESCIENDEN LOS NIVELES ESPECULOSCOPIA TACTO VAGINAL REALIZAR SIEMPRE!!!
21. EN PACIENTE CON AMENZA DE ABORTO SE DEBE REALIZAR DETERMINACION DE B-HGC(SI > REALIZAR USG A LOS 7-14 DIAS) DETERMINACION DE PROLACTINA(25 COMO RANGO) PRUEBA DE EMBARAZO CONTEO SANGUINEO COMPLETO CONTEO DE LEUCOS USG (SV 5 SDG) (EMBRIOCARDIO 7 SDG)
22. TRATAMIENTO
23. MANEJO EXPECTANTE • INDICADO EN PACIENTES CON SACO INTACTO QUE NO DESEAN OTRO TIPO DE TRATAMIENTO ALTAMENTE EFECTIVO EN EL ABORTO INCOMPLETO ÉXITO 82-96% DAR SIGNOS DE ALARMA Y TENER POSIBILIDAD DE ACUDIR A HOSPITAL
24. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 70-96% DE EXITO LA VIA DE ADMINISTRACION NO MODIFICA EL ÉXITO SE RECOMIENDA EN < 10 SDG CON ABORTO INCOMPLETO O DIFERIDO ANTES DE LA SEMANA 9 AMBULATORIO DESPUES DE LA SEMANA 9 HOSPITALIZAR
25. TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACION ABSOLUTA DE LUI/AMEU: ABORTO ANTES DE LA SEMANA 11 CON MODIFICACIONES CERVICALES O SANGRADO EXCESIVO PERSISTENTE O INESTABILIDAD HEMODINAMICA O ABORTO SEPTICO Siempre utilizar oxitocina Durante y posterior al tratamiento quirurgico Así como atb con doxiciclina vo
26. LIU INDICACIONES SANGRADO EXCESIVO Y PERSISTENTE INESTABILIDAD HEMODINAMICA TEJIDO RETENIDO INFECTADO SOSPECHA DE ETG ALTURA >12CM Y DILATACION > O = 1 CM ABORTO SEPTICO 6-8 HDESP DEINICO DEL TX AB COMPLICACIONES PERFORACION LESION CERVICAL TRAUMA INTRABDOMINAL SINDROME DE ASHERMAN HEMORRAGIA NO REALIZAR POSTERIOR AMEU SE RECOMIENDA USAR OXITOCINA PARA DISMUNUIR EL SANGRADO REGIMEN AB DOXICICLINA 100 MG VO 1 H ANTES Y 200 MG DESPUES MORTALIDAD 0.5/ 100,000
27. AMEU INDICACIONES ALTURA UTERINA < 11 CM Y DILATACION < O = 1 CM ABORTO SEPTICO HASTA 6-8 HORAS DESPUES DE INICIO DE AB EL USO DE OXITOCINA < EL SANGRADO REGIMEN AB DOXICICLINA 100 MG VO 1 H ANTES Y 200 MG DESPUES
34. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
35. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIDIFORME MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL CORIOCARCINOMA TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO MOLA INVASORA
37. CLINICA METRORRAGIA HIPEREMESIS GRAVIDICA DOLOR EN HIPOGASTRIO PREECLAMSIA <20 SDG(20%) HIPERTIROIDISMO CRECIMIENTO UTERINO MAYOR AL ESPERADO PARA LA EDAD GESTACIONAL AUSENCIA DE FCF QUISTES TECALUTEINICOS(30%) NIVELES ELEVADOS DE HGC SANGRADO UTERINO ANORMAL DESPUES DE 6 SEM DEL EMBARAZO EXPULSION DE VESICULAS: PATOGNOMONICO
38. DIAGNOSTICO CAVIDAD OCUPADA POR MULTITUD DE ECOS DE GRAN AMPLITUD COPO DE NIEVE 1. PATRON DIFUSO ECOGENICO MIXTO 2. QUISTES TECALUTEINICOS (OVARIOS >3CM) 3. PARCIAL: PRESENCIA DE FETO 4. > VASCULARIZACION DE MIOMETRIO HIPEREICOICO O POR USG DOPPLER USG DE ELECCION COMPLETA
39. • SOLO CUANDO MOLA Y FETO COEXISTEN CADA UNA CON SU SACO GESTACIONAL • PARA CONTINUACION DEL EMBARAZO CON ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES UTILIDAD DEL CARIOTIPO FETAL DEFINITIVO HISTOPATOLOGICO TODOS TEJIDOS OBTENIDOS POSEVACUAION DEBERAN SER ENVIADOS A PATOLOGIA
40. CRITERIOS DE MALIGNIDAD NIVELES DE B-HGC SE MANTENGAN EN MESETA CON FLUCTUACIONES DE +/- 10% EN 4 MEDICIONES LOS DIAS 1, 7, 14 Y 21 POS EVACUACION NIVELES DE B-HGC PRESENTEN INCREMENTOS MAYORES A 10% EN TRES MEDICIONES LOS DIAS 1, 7 Y 14 POS EVACUACION NIVELES DE B-HGC PERSISTAN DETECTABLES 6 MESES POSEVACUACION
41. TRATAMIENTO TRATAMIENTO PARIDAD SATISFECHA HISTERECTOMIA EN BLOQUE PARIDAD NO SATISFECHA AMEU USAR SIEMPRE OXITOCINA ENDOVENOSA ELECCION
42. VIGILANCIA POSEVACUACION 1. EXPLORACION GINECOLOGICA EN CADA CONSULTA 2. DETERMINACION DE B- HGC SEMANAL HASTA SU NORMALIZACION Y POSTERIORMENTE MENSUAL HASTA LOS 6 MESES POSEVACUACION 3. TELE DE TORAX : METS 4. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (ELECCION) POR 6-12 MESES
43. CRITERIOS PARA INDICAR QT CRITERIOS DE MALIGNIDAD DX DE CORIOCARCINOMA METS EN HIGADO CEREBRO PULMON Y TRACTO GI > 2 CM
44. TX QX DE LA METS TORACOTOMIA CUANDO EXISTE TUMOR VIABLE POSTERIOR A QT INTENSIVA NODULOS FIBROTICOS SOSPECHOSOS DESPUES DE REMISION COMPLETA DE LA B-HGC CRANEOTOMIA PARA CONTROL DE LA HEMORRAGIA RESECCION HEPATICA PARA CONTROL DE METS HEMORRAGICAS INDICACIONES DE TX QX HISTERECTOMIA TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO HEMORRAGIA UTERINA SEVERA O SEPSIS PERSISTENCIA ENDOUTERINA DE LA NGT A PESAR DE LA QT PACIENTES CON PARIDAD SATISFECHA Y ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO ANTES O DESPUES DE LA QT EN PACENTES DE ALTO RIESGO