22. Diabetes

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3. Definicion Grupo de enfermedades metabólicas, caracterizado por hiperglucemia secundaria a defectos en la secrecion de insulina, de su accion o ambas
4. DEFINICIONES IMPORTANTES
5. Epidemio y factores de riesgo  422 MILLONES DE DIABETICOS EN EL MUNDO  4 MILLONES EN MEXICO  1.5 MILLONES DE MUERTES EN EL MUNDO  14.1% PREVALENCIA EN MEXICO  DM2 95% DE DIABETES FAMILIAR 1ER GRADO CON DM2 HAS SEDENTARISMO IMC >25 CC > 102 EN H Y 88 EN M >40 AÑOS TAMIZAJE A TODOS LOS QUE TENGAN FACTORES DE RIESGO SIN IMPORTAR EDAD. A PARTIR DE 45 SIN FACTORES DE RIESGO
6. CLASIFICACION Péptido C siempre ausente
8. Anticuerpos en DM1(A)
9. CLINICA POLIDIPSIA POLIURIA POLIFAGIA PERDIDA DE PESO PUEDE SER PRESENTACION COMO UNA CETOACIDOSIS, SHH O HIPOGLUCEMIA
10. DIAGNOSTICO SOLICITAR AL DX: • ECG • PERFIL DE LIPIDOS • EGO • QS (TASA FILTRADO GLOMERULAR) • EXPLORACION POR OFTALMO • EXPLORAR NEUROPATIA DE ELECCION Y REALIZAR SI GLUCOSA EN AYUNO 100-125MG/DL
12. COMPLICACIONES MICRO Y MACROANGIOPATICAS Daño vasculonervisoso Tx de neuropatia diabetica doloraso= ISRS, triciclicos(amitriptilin a), antiepileptico(gaba pentina, carbamacepina)
13. % DOBLE TERAPIA USAR EN ESTE ORDEN METFORMINA + 1.- IDPP4 2. GLIMEPIRIDA (si IDPP4 CONTRAINDICADO) TRIPLE TERAPIA USAR EN ESTE ORDEN LO ANTERIOR + 1.- INSULINA 2.- GLP1
14. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO secretagogos Hormona endogena que estimula receptores GLP1R aumemtando la proliferacion de celulas B Aumenta la union de insulina al musculo y tejido adiposo mejorando la absorcion de glucosa. disminuye glucagon Disminuye la absorcion de carbohidratos en intestino Al inhibir la dpp4, aumenta la vida media de las incretinas (GLP1) Aumentan la liberacion de insulina por el pancreas
15. TIPOS DE INSULINA Fenomeno de somogy: elevacion glucemia en ayunas por hipoglucemia nocturna (aumento horm contrareguladores) Fenomeno de alba: elevacion de glucemia en la mañana por aumento GH y cortisol Como diferenciarlas? Toma de glucemia a las 3am: disminuida =somogy tx disminuir dosis y normal= alba (aumentar dosis)
18. COMPLICACIONES AGUDAS SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (SHH) CETOACIDOSIS DIABETICA HIPOGLUCEMIA
19. CETOACIDOSIS DIABETICA + FREC EN DM1 HIPERGLUCEMIA Hormonas contrainsulares (cortisol, catecolaminas, glucagon Gluconeogenesis glucogenolisis Diuresis osmotica Deshidratacion (3-4lt) Cuerpos cetonicos(hidroxibutirato ACIDOSIS METABOLICA Hipopotasemia TX CON INSULINA(hast a ph normal)
22. Una vez estabilizado, iniciar insulina subcutánea dos horas antes de quitar la insulina intravenosa
23. SHH + FRECUENTE EN DM2 HIPERGLUCEMIA NO HAY HORMONAS CONTRAINSULARES Diuresis osmotica Deshidratacion DE HASTA 12 LTS SHOCK HIPOVOLEMICO Acidosis metabolica Hipopotasemia ACIDOSIS LACTICA TX CON REPOSICION DE LIQUIDOS
29. HIPOGLUCEMIA (menor de 70mg/dl) SX NEUROGENICO(MENOS 60-55MG/DL) Adrenergicos: palpitaciones, temblor o ansiedad Colinergicos: sudoracion, sensacion hambre, parestesias SX NEUROGLUCOPENICOS (MENOS 50MG/DL) • Vision borrosa • Debilidad • Confusion • Incoordinacion • Convulsiones • coma
32. PIE DIABETICO DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA Supervivencia a 5 años de 50-60% HASTA 25% DE PACIENTES CON DM DESARROLLAN PIE DIABETICO 30% SUFRIRAN AMPUTACION
33. FACTORES DE RIESGO Y PREVENCION
34. TRATMIENTO
36. DIAGNOSTICO
37. CLASIFICACION DE TEXAS CLASIFICACION DE RIESGO
38. TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS MEDIDAS GENERALES  1.- CLASIFICACION, ESTUDIO DE LA HERIDA Y PLAN DE ABORDAJE  2.- LIMPIEZA DE LA HERIDA SOLUCION FISIOLOGIA A 37° PRESION 1-4 ML/KG/CM2 ANTISEPTICO SI HAY DATOS DE INFECCION  3.- DESBRIDAMIENTO CUALQUIER TECNIA ES ACEPTADA (CORANTE, TOTAL, PARCIAL, ENZIMATICO, BIOLOGICO, ETC NO ESTA INDICADO ANTE LESIONES SECAS POR ISQUEMIA O EN TALONES  4.- INFECCION ANTIBIOTICO TOPICO INICIAL PARA ELIMINAR LA BIOPELICULA BACTERIANA APOSITOS ANTIMIBROBIANOS ANTIBIOTICO SISTEMICO