31. Hiperplasia Prostática Benigna y Cáncer de Próstata 2021

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2. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA DEFINICION (HISTOPATOLOGICA) DEHIDROTESTOSTERONA ES LA RESPONSABLE GRUPO DE SINTOMAS ASOCIADOS A HPB DEFINIDOS COMO: ¨SINTOMAS DE TRACTO URINARIO INFERIOR¨ (STUI) CRECIMIENTO DETECTADO POR EXAMEN RECTAL O USG DETECCION MICROSCOPICA DE LA HIPERPLASIA (ESTROMA Y EPITELIO)
3. FACTORES DE RIESGO +50% 60 AÑOS Y 90% 85 AÑOS OBESIDAD CENTRAL 10% DIETA ALTA EN GRASAS Y RPOTEINAS
4. DIAGNOSTICO TEMPRANO INVESTIGAR HPB +50 AÑOS QUE PRESENTEN SINTOMAS SINTOMAS: STUI IPSS : CLASIFICARLO 0 - 7 LEVE 8 – 19 MODERADO 20 - 35 SEVERO
5. SÍNTOMAS ALMACENAMIENTO SÍNTOMAS DE VACIAIENTO SINTOMAS POSTMICCIONALES Poliaquiuria Disminución fuerza Goteo Urgencia Disminución calibre Sensación de vaciado incompleto Nicturia Disminución del flujo
6. DIAGNOSTICO A TODO PACIENTE CON STUI DETECTAR VEJIGA PALPABLE TACTO RECTAL: TAMAÑO, FORMA, SIMETRIA, TEXTURA Y CONSISTENCIA DETERMINAR APE TODO PACIENTE CON STUI GLUCEMIA, CREATININA Y EGO (EXCLUIR AFECCIONES QUE AUMENTEN RIESGO PARA FALLA AL TX) USG VESICAL Y PROSTATICO CON MEDICION DE ORINA RESIDUAL BIOPSIA APE LIBRE/TOTAL
7. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Y FARMACOLOGICO DISMINUIR INGESTA LIQUIDOS TARDE NOCHE (CAFEINA Y ALCOHOL) SEGUIMIENTO ESTRECHO POR 1 AÑO ALFABLOQUEADORES: TAMSULOSINA O DOXAZOSINA MAS EFECTIVOS PRIMERA LINEA MODERADOS A SEVEROS I-5ARs FINASTERIDE O DUTASTERIDE: SINTOMAS TUI Y CRECIMIENTO +40 CC +40 CC: TX COMBINADO NOCTURIA: DESMOPRESINA ANTAGONISTA MUSCARINICO (TOLTERODINA): SINTOMAS PREDOMINANATES DE VACIAMIENTO VESICAL INHIBIDORES 5 FOSFODIESTERASA(TADALAFIL) : SINTOMAS MODERADOS SEVEROS (ALMACENAMIENTO Y VACIAMIENTO) CON/SIN DISFUNCION ERECTIL
8. TRATAMIENTO QX ESTANDAR DE ORO: RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA (RTUP) EN COMPLICADOS (HIDRONEFROSIS, IR, RETENCION RECURRENTES, ITU RECURRENTE, HEMATURIA) MODERADOS A SEVEROS CON SINTOMAS Y AFECCION IMPORTANTE CALIDAD DE VIDA COMPLICACION RTUP: EYACULACION RETROGRADA 65-70% Y DISFUNCION ERECTIL 6.5% ANUALMENTE: TACTO RECTAL Y APE PROSTACTECTOMIA ABIERTA: +80 CC + COMPLICACIONES ASOCIADAS
9. APE +10 BIOPSIA
10. +30
11. CA DE PRÓSTATA EL ADENOCARCINOMA ES EL CANCER MAS FRECUENTE GENITOURINARIO EN HOMBRES Y 2DO EN FRECUENCIA DESPUES DEL CA DE PULMON LOCALIZADO PRINCIPALMENTE EN ZONA PERIFERICA 95%
12. EPIDEMIOLOGIA 66 años edad media de diagnostico GLOBOCAN 2012
13. FACTORES DE RIESGO ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE PRÓSTATA 1er GRADO EDAD 40 50 AÑOS RIESGO PROMEDIO >50 AÑOS ALTO RIESGO RAZA NEGRA
14. CLINICA SON INESPÉCIFICOS Y APARECEN VARIOS AÑOS DESPUES SINTOMAS SEC A OBSTRUCCION DEL FLUJO URINARIO + TACTO RECTAL ANORMAL + APE ELEVADO (+4) DOLOR OSEO, COMPRESION MEDULAR = METS
15. TAMIZAJE ¡IMPORTANTE! TAMIZAJE CON APE A LOS 40 – 50 AÑOS SI FACTORES DE ALTO RIESGO TAMIZAJE CON APE TODO MAYOR DE 50 AÑOS !!! DETENER TAMIZAJE a los 70 años REALIZAR TACTO RECTAL JUNTO CON APE
16. SEGUIMIENTO RIESGO PROMEDIO APE -2.5 NG/ML CADA 2 AÑOS 2.5 - 3 NG/ML CADA AÑO +3 NG/ML REPETIR APE 1-3 MESES 3-5 NG/ML REPETIR APE Y SACAR % APE LIBRE > 5 NG/ML 2 OCASIONES >10 NG/ML > 2.5 Y < 25% LIBRE BIOPSIA POR USG TRANSRECTAL PACIENTES 50-69 AÑOS
17. >5 NG/ML 2 OCASIONES >10 NG/ML >2.5 Y < 25% LIBRE BIOPSIA !!! • APE > 5 en dos ocasiones • APE > 10 • APE >2.5 Y APE LIBRE <25% • TACTO RECTAL ANORMAL • BIOPSIA!!!
18. DX APE TACTO RECTAL: NODULOS FIRMES O DUROS BIOPSIA TRANSRECTAL= DEFINITIVO TAC = ESTADIFICAR GAMMAGRAMA OSEO = VALORAR METS ESCALA DE GLEASON = GRADO DIFERECIACION
19. ESCALA DE GLEASON GRUPO DE RIESGO PARÁ CA DE PRÓSTATA LOCALIZADO DE MEMORIA!!! DE ESTO DEPENDE EL TX
20. ESTADIFICACION
22. TRATAMIENTO T1A – T2C VIGILANCIA ACTIVA SOLO MUY BAJO RIESGO
23. CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO LOCALIZADO RIESGO BAJO • EXPECTATIVA DE VIDA MAYOR A 10 AÑOS PROSTATECTOMIA RADICAL O RADIO EXTERNA • EXPECTATIVA DE VIDA MENOR A 10 AÑOS VIGILANCIA RIESGO INTERMEDIO Y ALTO • PROSTATECTOMIA Y LINFADENECTOMIA • RADIO EXTERNA Y TERAPIA HORMONAL METS = TX HORMONAL SOLO (ANÁLOGOS GNRH) GOSERELINA O LEUPRORELINA + DOCETAXEL
24. BIBLIOGRAFIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER DE PROSTATA GPC 2018 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA GPC 2013 PREVENCION Y DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE PROSTATA EN PRIMER NIVEL 2018 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SINTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR ASOCIADOS A CRECIMIENTO PROSTATICO 2018