33. Cáncer Renal y Cáncer Urotelial 2021

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2. CARCINOMA DE CELULAS RENALES (ADENOCARCINOMA RENAL, HIPERNEFROMA) Tumor solido mas fc 90% Incidencia 40 y 60 años, varon 2:1 Variacion cromofoba (mujeres) 90% son carcinoma de celulas renales (claras 85% ) Supervivencia a los 5 años : estadio I(96%), estadio II (82%), estadio III (64%), ESTADIO IV (10-23%)
3. FACTORES DE RIESGO TABAQUISMO Obesidad Exposicion a Cadmio e HTA Formas familiares multiples y bilaterales : enfermedad de VONHIPPEL LINDAU y esclerosis tuberosa
4. CLINICA : TRIADA CLASICA Hematuria Dolor en flanco Masa en flanco Solo aparece en el 6-10% LA MAYORIA SON INCIDENTALOMAS, ES DECIR EL HALLAZGO ES FORTUITO (mas del 50%)
5. Otros Hematuria (60%) Dolor (40%) Perdida de peso 30% Anemia (40%) Masa en flanco (24%) HTA (20%) Hipercalcemia 13.9%( produccion hormona paratiroidea Varicocele en caso de invasion vena renal izquierda 20-30 % se presenta como CUADRO PARANEOPLASICO: SX ANEMICO (88%) SX DE STAUFFER (21%) :elevacion enzimas hepaticas sin evidencia de metastasis, FIEBRE (20%), ERITROCITOSIS (5%)
6. 1.- SOSPECHA CLINICA O INCIDENTAL 2.- ENVIO A SEGUNDO NIVEL CON BH,QS,DHL, PFH, EGO, TELE TORAX ABDOMEN Y PELVIS 3.- TAC !! O RMN si IR 4.- NEFRECTOMIA. DIAGNOSTICO TERAPEUTICA NO BIOPSIA !!! A menos que paciente no sea candidatoma cx
7. LIMITADO A RIÑON
8. ENCAMADO MENOS 50% ENCAMADO MAS 50% ENCAMADO 100% y necesita ayuda para todo Fallecera en horas, moribundo AL TIRO CAMA SOLO NOCHE
9. Tratamiento •POR EXCELENCIA ES QUIRURGICO: NEFRECTOMIA RADICAL (con glandula suprrenal) •Se puede valorar NEFRECTOMIA PARCIAL en tumores menos de 4cm, bien delimitados y sin afectacion de grasa perirrenal.
12. CANCER DE VEJIGA 74% DE LOS CASOS SON VARONES 90% DE LOS PACIENTES TIENEN MAS 50 AÑOS 90% SON CARCIONAMA UROTELIAL (TRANSICIONAL) 90% LOCALIZACION EN VEJIGA TRACTO URINARIO SUPERIOR 5- 8% , URETRA 1- 2%
13. FR Y ETIOLOGIA ASOCIADA TABAQUISMO (X3) AMINAS AROMATICAS(Metales, pinturas, gas, pieles)
14. CLASIFICACION Tumores papilares (70%) Crecimiento endocavitario Bajo grado histologico Recurrencia hasta del 75% y solo 15 % conversion a infiltrante Tumores solidos (10%) • Invasion en profundidad, extension linfatica y vascular temprana • Infiltrantes y grado histologico elevado Tumores mixtos (20%) Combinacion de los anteriores Carcinoma INSITU • Limitado a urotelio • Superficial • Celulas poco diferenciadas con displasia grave • Tasa de recidiva y progresion hacia tumor infiltrante 50-75% • MUY DIFERENTE AL CA INSITU DE OTROS LUGARES
15. NO INVASIVO = TIS, TA, T1 – Subepitelial INVASIVO = T2 – Musculo T3 – Grasa METASTASICO T4
16. Clinica HEMATURIA macro o micro (75%) SINDROME MICCIONAL 25- 30%
17. DIAGNOSTICO • Herramienta inicial UROGRAMA EXCRETOR SI ANOMALIAS USG URINARIO • 90% SENSIBILIDAD PARA CARCINOMA IN SITU (SU NEGATIVIDAD NO DESCATTA TUMOR) CITOLOGIA URINARIA PACIENTE CON HEMATURIA ASINTOMATICA PRIMERA PRUEBA A REALIZAR CISTOSCOPIA Y BIOPSIA = GOLD STANDAR
18. Tratamiento CA NO INVASOR = Ta, Tis, T1 • 1.- RESECCION TRANSURETRAL ENDOSCOPICA • 2.- QUIMIOTERAPIA (MMC) SI BAJO GRADO / INMUNOTERAPIA (BCG) SI ALTO GRADO O TIS • 3.- 2ª RTUV Tratamiento PRIMARIO = RTUV TODOS!!! Tratamiento CA INVASOR = T2 - T3 • 1.- CISTECTOMIA RADICAL • 2 – QUIMIO SI GANGLIOS + Tratamiento METS = T4 1.- QUIMIO/RADIO
19. Mitomicina C Reseccion transuretral endoscopica
21. Bibliografia • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER RENAL EN EL ADULTO EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CANCER VEJIGA EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES