50. Tétanos, Botulismo y Rabia

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1. TÉTANOS Etiología🡪🡪 Exotoxina de Clostridium tetani (TETANOSPLASMINA) C. tetani🡪🡪 Gram (+), ubicuo, anaerobio y esporulado. La enfermedad se adquiere a través de las esporas de C. tetani por heridas cutáneas agudas, la fase de incubación es de 2 semanas Actúa inhibiendo GABA dando lugar a hiperactivación de neuronas del asta anterior
2. Clínica Cefalea Irritabilidad Rigidez muscular Comienza en músculos de la mandíbula, cuello y hombros Trismo, risa sardónica, opistótonos y espasmos (incluida musculatura respiratoria), no hay deterioro cortical La mortalidad depende del compromiso ventilatorio Mejoría en 5-6 días Incubación 2 semanas (7-21 días) Periodo de estado
3. DIAGNÓSTICO: Clínico OMS: al menos 1 de los síntomas: trismus, risa sardónica, espasmos musculares doloroso + herida reciente TRATAMIENTO: manejo de soporte. •Administrar gammaglobulina antitetánica y metronidazol o penicilina •Espasmos musculares y deterioro neurovegetativo: Benzodiacepinas y Sulfato de magnesio
4. • Recomendaciones de profilaxis • Dosis de refuerzo a los 14 años • Recuerdos cada 10 años
5. Agente causal: Clostridium Botulinum🡪🡪 Anaerobio, Gram (+) Toxina botulínica solo A,B y E afectan al humano. Toxina botulínica A causa enfermedad grave La toxina botulínica actúa inhibiendo la liberación presináptica de acetilcolina 🡪🡪 produce parálisis motora Botulismo infantil🡪🡪 Se adquiere por ingesta de alimentos (miel) Adultos🡪🡪 Por contaminación de heridas o ingesta de alimentos enlatados o conservas caseras BOTULISMO
6. • 12-36 horas. • Parálisis de pares craneales: diplopía y midriasis, seguida de parálisis motora periférica. Sin afección cortical Clínica • Clínico + antecedente epidemiológico • LCR normal • Aislamiento de la toxina en heces, sangre, herida o alimentos Diagnostico • Tratamiento de soporte • Desbridamiento de herida/ aceleración de transito intestinal • Gammaglobulina Anti botulínica equina (humana en niños) Tratamiento
7. RABIA • Enfermedad infectocontagiosa, aguda y mortal, que afecta al sistema nervioso central causada por el virus de la rabia Definición • Virus del género Lyssavirus (ARN) y de la familia Rhabdoviridae (incubación de 1-3 meses) Etiología • El virus se encuentra en la saliva de animales susceptibles de transmitir la enfermedad perro, gato, murciélago, zorrillo u otro animal • ÚLTIMO CASO EN MÉXICO POR PERRO EN 2005. 23 casos en años posteriores por zorrillo, murciélago. Vectores
8. Fisiopatología Contacto con saliva de animal infectado por una solución de continuidad o mucosas El virus se replica en células musculares Asciende por vía axonal al SNC Se replica en neuronas de ganglios basales y tronco encefálico
9. Prevención • . Promoción de la salud Protección a grupos de población en riesgo Vacunación en animales de compañía (al mes de nacidos, revacunación a los 3 meses, posterior anual) Conservación y manejo de los biológicos antirrábicos
10. Manifestaciones clínicas FASE PRODRÓMICA Fiebre, cefalea, mialgias, náuseas y vómitos FASE DE ENCEFALITIS AGUDA Agitación, confusión y alucinaciones TERCERA FASE, ENCEFALITIS RÁBICA Con afección del tronco del encéfalo, Hipersalivación, disfagia, Hidrofobia, diplopía, espasmo laríngeo, alteraciones autonómicas y cardiovasculares CUARTA FASE Muerte Clínica
11. Atención inmediata a la persona expuesta • 1. Interrogar sobre el ataque y estado de salud del perro agresor • 2. Lavado de la región afectada con solución antiséptica, agua y jabón durante 15 minutos • Mucosas: Solución fisiológica durante 5 minutos • 3.Desinfectar: • Alcohol al 70%/ Tintura de yodo en solución acuosa / Povidona o yodopovidona al 5%/ Cloruro de Benzalconio 1%/ Agua Oxigenada • 4. Valorar cierre quirúrgico, afrontando los bordes, puntos flojos, valorar cierre primario. antes valorar aplicar inmunoglobulina antirrábica humana • 5. Aplicar toxoide tetánico y antibiótico si cierre de herida
12. Valorar Tratamiento antirrábico (SI NO SE ENCUENTRA ANIMAL AGRESOR) Sin riesgo • No hay contacto directo con la saliva del animal Riesgo leve • Lamedura en piel erosionada o herida reciente • Mordedura superficial epidermis dermis o tejido celular subcutáneo en tórax, abdomen o miembros inferiores Riesgo grave • Contacto directo con saliva de animal rabioso a través de mucosas • Mordedura en cabeza, cara, cuello, genitales o en miembros superiores • Mordeduras profundas múltiples (>2) • Paciente con inmunocompromiso Sin tratamiento antirrábico Vacuna antirrábica 4 dosis (0,3,7,14) Vacuna antirrábica 4 dosis esquema Essen (0,3,7,14,) + Inmunoglobulina antirrábica
13. En resumen cuando dar profilaxis ANTIRRÁBICA MORDEDURA DE ANIMAL SILVESTRE (MURCIÉLAGO, ZORRILLO MAPACHE) MORDEDURA DE PERRO/GATO AGRESOR NO LOCALIZADO MORDEDURA DE PERRO/GATO NO VACUNADO CON SINTOMAS MORDEDURA DE PERRO/GATO VACUNADO O NO QUE MUERE DURANTE OBSERVACION POR 10 DIAS VACUNA SI RIESGO LEVE VACUNA E IG SI RIESGO GRAVE
14. PERRO SOSPECHOSO •Tristeza inicial, agresividad sin motivo, inquietud •Fotofobia, dificultad en la deglución que determina escurrimiento salival •Mirada perdida y pupilas dilatadas, caminar tambaleante y errático, incoordinación de patas traseras, temblores, postración, convulsiones y •Muerte.
15. La vacuna debe aplicarse en la región deltoidea y región antero lateral del muslo en niños La inmunoglobulina se aplicará el día 1 del tratamiento a 20 UI por Kg (1 dosis) La vacuna no esta contraindicada en el embarazo Inmunocomprometidos cuantificar anticuerpos
16. Diagnóstico • Impronta de cornea y saliva una vez haya signos neurológicos, enviar muestras diarias • Biopsia de cuero cabelludo y LCR, solo iniciados síntomas neurológicos Intra vitam • Encéfalo completo , Realizar • Inmunofluorescencia directa • Aislamiento del virus en inoculación • Tipificación genética y antigénica • Cuerpos negri Postmortem
17. Tratamiento • Soporte • Vigilancia en UCI • Inducción de sedación profunda + AMV • Sin aplicación de biológicos antirrábicos humanos
18. Difteria • Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Löffler), bacilo anaerobio facultativo, Gram + • El único reservorio es el hombre se transmite por gotitas respiratorias. Incubación de 2-5 días. • La toxina diftérica produce necrosis del epitelio infectando, causando necrosis celular y formación de pseudomembranas Agente causal • Enfermedad del tracto respiratorio superior caracterizada disfagia, fiebre y membrana adherente en la(s) amígdala(s), faringe, y/o nariz sin ninguna otra causa aparente. Definición clínica • Aislamiento por cultivo TINSDALE. • Elevación de antitoxina mayor a 4 veces antes de administrar toxoide diftérico Por laboratorio
19. Difteria faríngea: • Presenta placas blanquecinas y adenopatías cervicales Difteria laríngea • Se manifiesta por tos, disnea, ronquera y obstrucción de vía aérea. Difteria nasal • Secreción serosa sanguinolenta con costras Difteria cutánea • Úlceras crónicas no cicatriza/es Otras mucosas • Conjuntiva, boca, vagina, oído (poco frecuentes). Complicaciones: Enfermedad sistémica Miocarditis Difterica (IC y arritmias) Sistema Nervioso: Parálisis de paladar blando, Parálisis oculociliar y oculomotora
20. Tratamiento • Tratamiento antibiótico por 14 días: • Penicilina, preferiblemente penicilina G procaína: 25.000 a 50.000 u/Kg y día para niños y1.200.000 u/día para adultos, dividido en dos dosis, o • Eritromicina parenteral: 40-50 mg/Kg/día con un máximo de 2 g/día • Casos graves esteroides y antitoxina. • Dosis de antitoxina:
21. Caso clínico • Se trata de masculino de 57 años de edad el cual llega al área de urgencias con múltiples mordeduras de perro en cara, se aprecian múltiples colgajos en labio superior e inferior y dos mordidas en región anterolateral de la pierna izquierda, se identifica al perro agresor, refiriendo el dueño carece de vacuna antirrábica vigente, no hay evidencia de comportamiento sospecho. En cuanto al tratamiento antirrábico cual es la medida adecuada en este caso: a) Inicio de tratamiento antirrábico inmediato: vacuna antirrábica (0-3-7-14-21) + vigilancia de perro agresor por 10 días b) Inicio de tratamiento antirrábico inmediato: vacuna antirrábica (0-3-7-14-21) + inmunoglobulina antirrábica + vigilancia de perro agresor por 10 días c) Inicio de tratamiento antirrábico inmediato: vacuna antirrábica (0-3-7-14-21) + inmunoglobulina antirrábica + vigilancia de perro agresor por 6 meses d) Valorar inicio de tratamiento antirrábico de acuerdo al estado de salud del perro agresor
22. Bibliografía • NOM-011-SSA2-2011 Para la prevención y control de la rabia humana y en los perros y gatos 2012 • CENAPRECE (Centro nacional de programas preventivos y control de enfermedades)Guía para la atención médica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia 2010 • Enfermedades de declaración obligatoria, Protocolo Difteria, 2008 • Recomendaciones actuales para el tratamiento del tétanos durante las emergencias humanitarias Nota técnica de la OMS, Enero de 2010