APENDICITIS AGUDA Y ABDOMEN AGUDO

1. Curso ENARM APENDICITIS AGUDA
2. APENDICITIS AGUDA Inflamación del apéndice cecal o vermiforme Inicia con obstrucción de la luz apendicular provocando incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa DEFINICIÓN
3. OBSTRUCIÓN DE LA LUZ Acúmulo de secreción. Distención. Compromiso del drenaje venoso y linfático Crecimiento bacteriano E. Coli y Bacteroides Inflamación y aumento de la presión en la luz Infección bacteriana en pared apendicular Progresión del edema: oclusión del flujo arterial Incremento de la presión intraluminal •Hiperplasia de folículos linfoides mucosos: 60% •Fecalito / Apendicolito: 30-40% •Cuerpos extraños: 4% •Tumores apendiculares: 1% (tumor carcinoide) Dolor visceral mal localizado FASE FOCAL EDEMATOSA AGUDA (congestiva o catarral) FASE SUPURATIVA APENDICITIS GANGRENOSA APÉNDICE PERFORADA ETIOLOGÍA Y ETIOPATOGÉNIA Dolor en fosa iliaca derecha Signo de rebote MS – IC - AP
4. EPIDEMIOLOGÍA URGENCIA QUIRÚRGICA ABDOMINAL MÁS COMÚN 2° y 3° Extremos de edad Menos frecuente y más complicada 8% Población general Década de vida La tasa de perforación va del 20-30%. 20% de las LAPE cuentan con apéndice normal.
5. CUADRO CLÍNICO Dolor abdominal agudo, tipo cólico, periumbilical, con - Incremento de intensidad en < 24 hrs - Migra a cuadrante inferior derecho. Náusea y vómito, no numeroso ( 2 ocasiones) Fiebre >38°C
6. Diagnóstico Manifestaciones cardinales 1.- DOLOR ABDOMINAL CARACTERÍSTICO Migración periumbilical-CID Inicio en CID 2.- MANIFESTACIONES DE IRRITACIÓN PERITONEAL EXPLORACIÓN FÍSICA Defensa y rigidez de músculos abdominales Hipersensibilidad en CID Rebote positivo en CID Otros signos: Obturador, Summer, Dunphy 3.- DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA Leucocitosis con predominio de neutrofilos
7. 2 o > MANIFESTACIONES CARDINALES VALORACIÓN POR CIRUGÍA 1 MANIFESTACIÓN solicitar estudios de laboratorio y gabinete CLÍNICO Clínico en un 80% Diagnóstico
8. USG RMN TAC DIAGNOSTICO POR IMAGEN EN ADULTO JOVEN 1er Estudio a solicitar Estandar de oro en duda diagnostica Eleccion en embarazadas USG Sensibilidad de 75-90% para apendicitis aguda y especificidad 86-100% Diametro > 6mm Diametro > 6mm Pared > 2mm Diametro > 7 mm Con liquido
9. ADULTO MAYOR (<60 años) MUJERES EMBARAZADAS PEDIÁTRICOS GRUPOS ESPECÍFICOS •Cuadro atípico: Dolor abdominal insidioso poco intenso y generalizado. Sin datos de abdomen agudo •Diferencial dolor abdominal agudo: • 1) Enfermedad biliar • 2) Obstrucción • 3) Tumores •Incidencia mayor 6-10 años •Perforación 69-100% •Síntomas: Dolor abdominal, nausea y vomito. 1° Diarrea si lactante •Prueba Triple: PCR >8, LEU >11,000, NEU >75% •Padecimiento quirúrgico no obstétrico más común en embarazo (2° trimestre) •Siempre descartar embarazo en mujer en edad fertil •Migración apendicular 3-4 cm por arriba de su localizacion normal Muerte Fetal 3-5% apéndice no perforada 20% apéndice perforada
10. ADULTO MAYOR MUJERES EMBARAZADAS PEDIÁTRICOS ESTUDIOS DE IMAGEN POR GRUPO Adulto mayor con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales TAC Niño con cualquiera de las 3 manifestaciones cardinales USG TAC (Si USG indeterminado) Mujer con dolor periumbilical o CID embarazada o sospecha de embarazo 1.- USG 2.- RMN SIN GADOLINIO 3.- TAC >20SDG
11. ALGORITMO DIAGNÓSTICO POBLACIÓN GENERAL Sólo 1 MC
12. ALGORITMO DIAGNÓSTICO GRUPOS ESPECÍFICOS
13. TRATAMIENTO Quirúrgico Apendicectomía abierta Apendicectomía laparoscópica
14. • 9-10: Casi certeza de apendicitis. • 7-8 : Alta probabilidad de apendicitis. • 5-6: Consistente con apendicitis. • ≤4: Baja probabilidad de apendicitis TRATAMIENTO
15. TRATAMIENTO APENDICENTOMÍA LAPAROSCÓPICA CONTRAINDICADA • Menores de 5 años • Adulto mayor (enfermedades concomitantes y cambios en la insuflación del peritoneo) • Falta de habilidad quirúrgica RECOMENDACIÓN Todos los pacientes con sospecha de apendicitis EMBARAZO Elección Mínima mortalidad REDUCE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Infección de pared Íleo paralítico (niños)
16. TRATAMIENTO Profilaxis ANTIBIÓTICA Efectiva en la prevención de complicaciones postoperatorias Se sugiere Cefoxitina 2gr IV (Inducción anestésica) Cefazolina 1-2gr IV + Metronidazol 500mg DU En caso de no contar con anteriores: Cefotaxima o Amikacina (hipersensibilidad a Cefotaxima)
17. AGUDA TRATAMIENTO ANALGÉSIA POSTOPERATORIA PARACETAMOL IV (Elección) 1gr cada 6hr* • Niños:10-30mg/kg Ketorolaco • Adultos: 30mg cada 6hrs* (Max: 4 días) • Niños: 0.75mg/kg/día cada 6 hrs (Max: 2 días y 60mg/kg/día) Metamizol • Adultos: 1gr cada 6 u 8 hrs IM (1-2gr cada 12 IV) AINES de primera opción
18. Curso ENARM ABDOMEN AGUDO
19. Abdomen AGUDO Dolor abdominal de instauración reciente con repercusión del estado general y que suele acompañarse de signos de peritonismo. DEFINICIÓN
20. ABDOMEN AGUDO Diagnóstico Signos de peritonismo Defensa y rigidez abdominal Hipersensibilidad abdominal Rebote positivo Dolor abdominal de instauración reciente con repercusión del estado general Requiere de diagnóstico rápido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible a tratamiento quirúrgico
21. ABDOMEN AGUDO CAUSAS Colecistitis /colangitis Isquemia intestinal Renales (litiasis, pielonefritis, cistitis) Úlcera gástrica Ginecológicas (EPI, E. ectópico, torsión ovario) Intestinal Obstrucción Apendicitis C I R U G I A
22. A B S O L U T A S • Inestabilidad hemodinámica persistente • Estado de choque • Sepsis • Peritonitis • Obstrucción intestinal • Trastornos graves de la coagulación no corregida • Grandes tumores abdomino-pelvicos • Enfermedades cardiorrespiratorias severas (ASA IV) • Hernia externa irreducible CONTRAINDICACIONES DE LAPAROSCOPÍA
23. APENDICITIS AGUDA ABDOMEN AGUDO BIBLIOGRAFÍA o Diagnóstico de apendicitis aguda. Guía de Evidencias y Recomendaciones; y Guía de Referencia Rápida: Guía de Práctica clínica, México, CENETEC 2009 o Tratamiento de apendicitis aguda. Guía de Evidencias y Recomendaciones; y Guía de Referencia Rápida: Guía de Práctica clínica, México, CENETEC 2009 o Laparotomía y/o laparoscopia diagnostica en abdomen agudo no traumático en el adulto. Guía de Evidencias y Recomendaciones; y Guía de Referencia Rápida: Guía de Práctica clínica, México, CENETEC 2010 o Diagnóstico y tratamiento inicial de las emergencias obstetricas. 2019