crónica de las vías respiratorias. Se define por la historia de síntomas respiratorios, como: tos, disnea, sibilancias y opresión torácica, que varían con el tiempo y en intensidad, junto con obstrucción, hiperreactividad y reversibilidad, es decir, un flujo aéreo espiratorio variable. 300m En el mundo 1-29% Prevalencia dependiendo del pais 84% De la carga de la enfermedad ocurre en paises de bajos y medios ingresos EPIDEMIOLOGÍA
BRONCOPROVOCACION CON METACOLINA Hiperreactividad AUMENTO DE LA FEV1 o FVC >12% y 200ml respecto al valor basal TRAS USAR BRONCODILATADOR Reversibilidad ESPIROMETRÍA EN ASMA
positiva si el FEV1 o la FVC aumenta ≥ 12% y ≥ 200 mL respecto al valor basal (o el PEF aumenta ≥ 20%) 10 a 15 minutos tras la administración de 200–400 mcg de salbutamol. Prueba de reversibilidad broncodilatadora Se documenta una variabilidad excesiva si el promedio diario de la fluctuación diurna del PEF es > 10% durante un registro de 2 semanas. Variabilidad diurna del PEF Aumento del FEV1 ≥ 12% y ≥ 200 mL respecto al valor basal (o del PEF ≥ 20%) después de 4 semanas de tratamiento diario con corticoides inhalados. Respuesta a corticoides (ICS) Se considera positiva si hay una caída desde el nivel basal del FEV1 ≥ 20% con metacolina; ≥ 15% con hiperventilación estandarizada, solución salina hipertónica o manitol; o una caída > 10% y > 200 mL tras un desafío de ejercicio estandarizado. Prueba de provocación bronquial / ejercicio Variación excesiva documentada por un cambio en el FEV1 ≥ 12% y ≥ 200 mL (o una variación del PEF ≥ 20%) entre diferentes consultas médicas. Variación entre visitas
Síntomas diurnos > 2 veces por semana Limitación de la actividad física por asma Despertares nocturnos >1 vez por mes VALORAR PARÁMETROS EN ÚLTIMAS 4 SEMANAS CONTROL SÍNTOMAS ASMA CONTROLADA = NINGUNO PARCIALMENTE CONTROLADA = 1 o 2 DESCONTROLADA = 3 o 4
responde bien al tratamiento con corticosteroides inhalados (ICS). Es el fenotipo más fácilmente reconocible; a menudo comienza en la infancia y se asocia con antecedentes personales o familiares de enfermedades alérgicas (eccema, rinitis alérgica, alergia alimentaria o a medicamentos). El esputo inducido antes del tratamiento suele revelar inflamación eosinofílica. Asma alérgica Los pacientes a menudo experimentan una menor respuesta a corto plazo a los ICS. No está asociada a alergias. El perfil celular del esputo puede ser neutrofílico, eosinofílico o contener solo unas pocas células inflamatorias (paucigranulocítico). Asma no alérgica El tratamiento que contiene ICS es efectivo. La tos puede ser el único síntoma o el más prominente. La evidencia de limitación del flujo aéreo puede estar ausente, excepto durante las pruebas de provocación bronquial. Algunos pacientes desarrollan sibilancias posteriormente. Asma variante de tos y de predominio de tos A menudo requiere dosis más altas de ICS o es relativamente refractaria al tratamiento con corticosteroides. Se presenta por primera vez en la edad adulta, particularmente en mujeres. Tiende a ser no alérgica. Siempre se debe descartar el asma ocupacional en estos pacientes. Asma de inicio en la edad adulta (inicio tardío) 5-20% de los nuevos casos Se cree que esta limitación es causada por la remodelación de la pared de las vías respiratorias. Ocurre en algunos pacientes con asma de larga evolución. Desarrollan una limitación del flujo aéreo que es persistente o que responde de forma incompleta ("reversible") al tratamiento. Asma con limitación persistente del flujo aéreo Presentan un patrón diferente de inflamación de las vías respiratorias, con poca inflamación eosinofílica. Pacientes con obesidad que presentan síntomas respiratorios prominentes. Asma con obesidad
MES EXACERVACIONES A LA SEMANA INTERMITENTE = TODO MENOS DE 2 VECES PERSISTENTE LEVE = TODO MÁS DE 2 VECES NO DIARIO PERSISTENTE MODERADA = DIARIO MAÑANA PERSISTENTE SEVERA = DIARIO EN LA NOCHE
síntomas y de la función pulmonar con respecto al estado habitual del paciente Datos clínicos Gravedad SpO₂ 90–95%, FEP > 50%, habla en frases, no usa músculos accesorios, taquipnea; FC <120 lpm Leve a moderada SpO₂ <90%, FEP < 50% %, habla entrecortada en palabras, prefiere sentarse, uso de músculos accesorios, FC > 120 lpm Grave Confusión o letargia, silencio auscultatorio, bradicardia, arritmias Paro respiratorio inminente
Salbutamol con inhalador 4-10 disparos c/20 minutos por 3 dosis 3.- Si no funciona agregar ipratropio c/20 minutos por 3 dosis CRISIS GRAVE 1.- Oxigeno 2.- Salbutamol e ipratropio nebulizado* (2.5mg/0.5mg) 3.- Corticoesteroide sistémico 4.- Sulfato de magnesio Magnesio* TRATAMIENTO EN CRISIS EN HOSPITAL
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