Herpes Zoster

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1. HERPES ZOSTER
2. Definición El virus “varicela zoster” (VVZ) Es un alfa- herpesvirus, perteneciente a la familia Herpesviridae. Envoltura lipídica que rodea a una nucleocápside de simetría icosaérica Tamaño de casi 180 a 200nm ADN Causa la varicela y el herpes zóster.
3. Fisiopatología Primoinfección el VVZ Permanece latente en las neuronas de los ganglios de las raíces dorsales Los ganglios autónomos incluyendo intestinales y los nervios craneales El Herpes Zóster (HZ) es la reactivación espontánea del VVZ: exantema vesicular doloroso que se localiza sobre un dermatoma,
4. Tramisión Contacto directo a través de vesículas Aerosoles de secreciones respiratorias
5. Prevención Virus atenuados = Subcutanea (1 dosis) Recombinante = intramuscular (2 dosis) La vacuna contra el HZ es eficaz para prevenir la enfermedad durante tres años.
6. Cuadro clínico Fiebre Lesiones caracterizadas por máculas, pápulas y vesículas Lesiones en mucosas Enfermedad benigna, principalmente pediátrica Es estacional: invierno e inicios de primavera
7. Complicaciones Neumonía Encefalitis Cerebelitis Coagulopatías Muerte
8. Mejores estrategias de intervención farmacológica para el control del dolor Aciclovir y famciclovir En fase aguda: analgésicos, jabón neutro, compresas frías, loción de calamina, almidón o bicarbonato de sodio •Reduce síntomas cutáneos y dolor •Alivia síntomas locales y ayuda a la disecación de lesiones vesiculares
9. Mejores estrategias de intervención farmacológica para el control del dolor Escala analgésica del dolor Primer paso: paracetamol. En pacientes con dolor leve a moderado, vía oral 500-1000 mg cada 6 a 8 horas. Segundo paso: si el dolor es más intenso, combinar el paracetamol con un analgésico opioide débil. Se puede añadir codeína 15-30 mg cada 6 u 8 horas o tramadol 50-100 mg cada 8 horas. Tercer paso: si el dolor es muy intenso, combinar el paracetamol con un analgésico opioide potente (morfina o fentanilo).
10. Manejo de la neuralgia postherpética (NPH) Lidocaína tópica fármaco de primera línea en pacientes de edad avanzada, polifarmacia o contraindicacion de analgesico sistemico •Gel de lidocaína al 2% o 10% y como parche de lidocaína al 5% (brinda efecto por 12 hrs) Se puede presentar en el 27% - 73 % de 55 – 70 años
11. Medicamentos coadyuvantes para el dolor y prevención de la NPH Corticoides sistémicos en combinación con aciclovir Uso de aciclovir oral reduce la NPH Gabapentina o pregabalina Amitriptilina (no usar en caso de lesión miocárdica grave o reciente o arritmia) NO DAR EN AGUDO NUNCA DAR SIN ANTIVIRAL
12. Medicamentos coadyuvantes para el dolor y prevención de la NPH Pacientes con Ramsay-Hunt En caso de HZ ótica En caso de HZ ocular •Aciclovir intravenoso + corticoides sistémicos •Envio a Otorrinolaringología •Valoración por oftalmología
15. Bilbiografía ▪ Prevención y tratamiento del herpes zóster en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021. Disponible en: http://www.cenetec- difusion.com/CMGPC/GPC-SS-217-21/ER.pdf