abarca un amplio espectro de daño a los riñones, con una duración de hasta 7 días. Paciente con AKI debe cumplir con cualquiera de los siguientes criterios: HOSPITALIZADOS UCI En un plazo de 48 h Aumento de ≥ 26 𝒖mol/L o más (o ≥ 0.3 mg/dL) Creatinina Sérica En los últimos 7 días Aumento del 50% o más (o ≥ 1.5 veces) Durante más de 6 horas en adultos y 8 hr en niños Caída a menos de 0.5 ml/kg/hora Producción de Orina En los últimos 7 días Caída del 25% o más en la tasa estimada TFGe (Tasa de filtración glomerular)
durante 6 a 12 horas. Aumento de 1.5 a 1.9 veces el valor inicial (en 7 días) O aumento ≥ 26.5 umol/L (≥ 0.3 mg/dL) en 48 horas. ESTADIO 1 Menor a 0.5 ml/kg/hora durante ≥ 12 horas. Aumento de 2.0 a 2.9 veces el valor inicial. ESTADIO 2 Menor a 0.3 ml/kg/hora durante ≥ 24 horas O anuria (ausencia de orina) durante ≥ 12 horas. Aumento ≥ 3.0 veces el valor inicial O aumento a ≥ 353.6 umol/L (≥ 4.0 mg/dL) O inicio de terapia de reemplazo renal (diálisis). *(Exclusivo para menores de 18 años: caída del eGFR a < 35 mL/min/1.73 m²). ESTADIO 3
Insuficiencia cardíaca • Enfermedad hepática • Diabetes • Antecedente de AKI • Oliguria • Deterioro neurológico • Hipovolemia • Medicamentos: AINES, aminoglucósidos, IECA, ARA • Contraste a base de yodo en la última semana • Obstrucción urológica • Sepsis • 65 años o más • Diarrea grave en niños • Nefritis en niños • Neoplasia hematológica en niños
persona está estable, no se necesitan exámenes de sangre para realizar estudios con contraste a base de yodo • CREATININA SÉRICA *Controles regulares en pacientes con riesgo de AKI • PRODUCCIÓN DE ORINA • EGO con tira reactiva y microscopía • USG si sospecha de infección severa, obstrucción de las vías urinarias o no se ha identificado la causa de la lesión renal aguda. *Nuevos biomarcadores: Cistatina C, IGFBP7, TIMP-2, NGAL.
hemodinámico • Evitar nefrotóxicos • No usar diuréticos de forma rutinaria, sólo casos especiales: Sobrecarga de líquidos o edema y pacientes en espera de TRR • No usar dopamina a dosis bajas • Suspender temporalmente IECAS y ARA • Referir a urología si: hay obstrucción o infección grave • TRR si: Hiperpotasemia, acidosis metabólica, uremia, sobrecarga de líquidos, edema pulmonar • Referir a nefrología si: TRR, No se encuentra la causa o no hay respuesta favorable al tratamiento, vasculitis, glomerulonefritis, nefritis túbulo intersticial, AKI 3 o ERC G4 o G5
estructura o en la función renal, presentes por un periodo mínimo de 3 meses, con implicaciones para la salud. Se clasifica en base a: 1. Causa 2. TFG 3. Categoría (G1 – G5) 4. Albuminuria • Diabetes • Hipertensión • Glomerulopatías • Obstructivas • No determinada • Genéticas Menor a 60 mL/min/1.73 m². TFGe disminuida Albuminuria (relación albúmina/creatinina: RAC ≥30 mg/g). Marcadores de daño renal (uno o más*) *Anormalidades en el sedimento urinario. Hematuria persistente con eritrocitos dismórficos en el sedimento. Anormalidades hidroelectrolíticas y otras asociadas a trastornos tubulares. Alteraciones histológicas detectadas en la biopsia renal. Anormalidades estructurales detectadas mediante estudios de imagen. Historia de un trasplante renal. Presencia de cualquiera de los siguientes por un mínimo de 3 meses
creatinina serica 2.- Relacion albumina creatinina (RAC) en primera orina de la mañana 3.- Otros: BHC, Acido urico, perfil de lipidos, calcio, fosforo, FA, ES, anticuerpos, electroforesis, USG renal, TC, RM, biopsia etc. • Extremos masa muscular • Amputaciones • Obesidad /desnutrición • Cáncer • VIH • Enfermedad hepática 1 y 2 (* Realizar una vez al año si factores de riesgo)
Restringir a < 2 g/día Proteínas: Limitar a 0.8 g/kg/día (en G3a-G5 sin diálisis). Ejercicio: 30 minutos, de 3 a 5 veces por semana. Nefrotóxicos: Evitar AINEs, aminoglucósidos y suspender tabaquismo Dieta Actividad física Evitar nefrotóxicos 1. Estilo de Vida y Nutrición IECA o ARA: De primera línea para presión arterial y albuminuria. Nunca combinarlos por riesgo de lesión. ARM: Finerenona si persiste albuminuria a pesar de bloqueo SRA. iSGLT2: Retrasan la progresión de la ERC aGLP1 y Estatinas: Para reducir el riesgo cardiovascular ECA ARA2 ARM Inhibidores SGLT2 AGLP1 Estatinas 2. Manejo Farmacológico (Nefroprotección) Líquidos: Diuréticos de asa y restricción de sodio. Anemia: Suplementos de hierro o Agentes Estimulantes de Eritropoyesis si Hb < 10 g/dl. Metabólico: Bicarbonato para la acidosis y quelantes/restricción dietética para el potasio alto. Dolor/Prurito: Analgésicos ajustados, emolientes o dosis bajas de gabapentinoides. Sobrecarga de líquido Anemia Acidosis e Hipercalcemia Síntomas urémicos 3. Manejo de Complicaciones Reducir el riesgo de progresión de la enfermedad y evitar complicaciones asociadas
de ERC, hereditaria, causa obstructiva 3. Hipertensión arterial secundaria, resistente a 4 antihipertensivos, potasio >5.5 o <3.5 acidosis metabólica, anemia <11 en hombres o <10 en mujeres alteraciones del metabolismo fosfo-calcio, alteración en estudios de imagen
en la enfermedad renal crónica estadio 5 en el segundo y tercer nivel de atención 2024 • Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2024). KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International, 105(4S), S117–S314. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.01 • National Institute for Health and Care Excellence. (2024). Acute kidney injury: prevention, detection and management (NICE Guideline No. NG148). NICE. Publicado originalmente en 2019; actualizado el 16 de octubre de 2024 • Consejo de Salubridad General. (2025). PRONAM Enfermedad Renal Crónica: Protocolo Nacional de Atención Médica. Gobierno de México
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